藥品流通過程中價格管理探討

孫寶華

摘 要：我國綜合醫(yī)院的醫(yī)療費用中，藥費所占的比重達到了43%以上?！翱床‰y，看病貴”和“藥品價格虛高”是我國的基本國情，也一直是國民長期議論的焦點。近年來，我國政府和相關部門雖然對這一問題給予了充分的重視和持續(xù)的關注，但是，實際效果并不十分理想，沒有從根本上解決問題，老百姓在醫(yī)療費用方面支出的增長速度明顯高于國民經(jīng)濟和人均收入的增長速度。本文針對藥品價格管理的現(xiàn)狀與問題展開了探討，希望可以為廣大讀者提供一些幫助。

關鍵詞：國內(nèi)外;藥品價格管理現(xiàn)狀;特點;問題;對策分析

生存與健康是人類的基本需求，藥品作為治病救人的一種必不可少的手段，理所當然地成為延長人們生存壽命和保障健康的必需品。由于人們求生的本能，藥品存在絕對的剛性需求，對價格不敏感，加上醫(yī)患之間嚴重的信息不對稱，使得藥品成為一種特殊的商品，其價格的確定成為國內(nèi)外政府和個人密切關注的重點，直接關系到國計民生與社會發(fā)展。

一、國內(nèi)外的藥品價格管理現(xiàn)狀與特點

1.1世界各國的藥品價格管理現(xiàn)狀

有效的藥品價格管理手段既是建立健全藥品供應保障體系的重要保證，也是一個國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策的重要組成部分。從國內(nèi)外的實踐來看，世界各國普遍存在著醫(yī)藥費用增長過快的難題，藥品價格遠高于一般商品的上漲速度，給政府財政和醫(yī)療保險基金支出以及個人醫(yī)療費用負擔都帶來了較大壓力。所以，無論是實行國家醫(yī)療保險制度、社會醫(yī)療保險制度，還是實行商業(yè)醫(yī)療保險制度，幾乎每個國家都采取了不同程度的藥品價格干預。通過直接或間接的手段以合理控制藥品費用和醫(yī)療費用。

1.2我國藥品價格管理的現(xiàn)狀

我國的醫(yī)藥市場相比國外更加復雜，醫(yī)療、醫(yī)保和藥品生產(chǎn)經(jīng)營領域的諸多體制性矛盾都集中反映在了藥品價格問題上，藥品總費用占衛(wèi)生總費用比重超過40%，幾乎相當于發(fā)達國家的兩倍。藥品總費用占比高，既與不合理的過度用藥有關.也與藥品零售價格水平整體偏高有關。近年來，部分經(jīng)典廉價藥品斷供事件也是引發(fā)了社會的廣泛關注和對政府藥價管理的諸多不滿。

1.3多數(shù)國家的藥品價格管理特點

國際上藥品價格管理的特點可歸納為以下幾點：

（1）在定價機制上大多數(shù)國家都有政府參與.由于藥品價格管理的一個重要目標就是控制藥品費用.以減輕國家財政和社會保險基金負擔。故政府管制的范圍多為醫(yī)保目錄或政府保障范圍內(nèi)藥品。

（2）政府藥品價格政策的主要干預對象是處方藥，對于市場競爭性較強的非處方藥一般都由制藥企業(yè)自主定價。

（3）藥品價格的管控手段主要包括最高零售限價、成本加成定價、療效參考定價、國際比較定價、基于價值定價、談判定價等。此外，部分國家還會由政府或醫(yī)療保險機構與制藥企業(yè)簽署量價協(xié)議，通過事前協(xié)議控制費用總額。

（4）為鼓勵創(chuàng)新，多數(shù)國家對原研藥和仿制藥采取了不同的價格管理政策，以激發(fā)制藥企業(yè)對研發(fā)投人的熱情。

二、在藥品流通過程中價格管理上的問題

2.1藥品價格監(jiān)管不力所造成的問題

國家對藥品的生產(chǎn)成本控制不合理，最高零售限價政策不完善，管理滯后。最高限價是價格管理部門在一定時期內(nèi)，根據(jù)各企業(yè)生產(chǎn)條件、成本差異、內(nèi)在質量的差異，依據(jù)其平均成本而制定出來的市場最高銷售價格，目的是限制企業(yè)在藥品流通中獲得暴利。最高限價本意是很好的，但由于在平均成本的監(jiān)督中缺少公眾的參與，價格主管部門要面對全國數(shù)千生產(chǎn)廠家和數(shù)萬種規(guī)格的藥品，只能根據(jù)企業(yè)報來的數(shù)據(jù)和以前的經(jīng)驗來核定成本。但隨著生產(chǎn)技術的提高和生產(chǎn)設備的改進，絕大部份藥品生產(chǎn)成本已大大低于原來的經(jīng)驗數(shù)據(jù)，而價格部門管理滯后，不能及時根據(jù)生產(chǎn)成本、實際銷售價格變化情況進行調(diào)整，造成了國家對藥品的監(jiān)督不科學，使限定的最高限價大大高于企業(yè)的生產(chǎn)成本，給中間環(huán)節(jié)留下了巨大的利益空間，導致消費者利益受到損失。

2.2醫(yī)院的藥品加價銷售與國家藥品價格規(guī)定相互矛盾

國家對藥品價格規(guī)制的目的是控制藥品生產(chǎn)成本，限定藥品出廠價，使藥品價格和各流通環(huán)節(jié)的加價比例控制在最小的范圍內(nèi)，最大限度地控制藥品價格虛高問題。但藥品價格管理體制改革超前與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革嚴重滯后存在矛盾。在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，由于政府對醫(yī)院的補償機制不到位，財政撥款的嚴重不足，使藥品銷售收入依然是醫(yī)院的重要收入來源。由于醫(yī)院是公有制管理模式，在醫(yī)藥不分的情況下，采取的是以藥養(yǎng)醫(yī)的特殊經(jīng)營模式，醫(yī)院就更多的以利益取向為經(jīng)營原則。從一些統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，我國的醫(yī)院對藥品的加價達到了42%，醫(yī)院50%以上的收入要靠藥品銷售來解決。國家實行藥品價格監(jiān)管，進行招標采購，希望降低藥品價格，大量的價格低、療效好的低價藥品能夠在醫(yī)院系統(tǒng)銷售。但藥品銷售收入是醫(yī)院的主要創(chuàng)收渠道，醫(yī)院為維持正常運行，保持藥品銷售總收入提高，就會盡可能銷售投標（銷售）價格高的藥品，淘汰市場價格低，加價少的藥品。政府的價格監(jiān)管和醫(yī)院的生存需要是現(xiàn)行醫(yī)療體制下成了一對不可調(diào)和的矛盾。

三、在藥品流通過程中價格管理上的對策分析

3.1改革政府藥品價格管理體制

完善政府藥品價格管理制度，規(guī)范政府定價行為，提高定價的科學性、合理性。嚴把藥品價格初審關，協(xié)調(diào)好各方的利益關系，嚴格克服地方保護主義傾向，不留價格水分、壓縮價格空間，從源頭上控制藥品虛高價格的產(chǎn)生。盡快出臺藥品商品名稱管理法規(guī)，規(guī)范藥品名稱，避免市場的混亂，防止廠家的投機取巧，增加老百姓對藥品的知情權，有效地抑制藥品市場中的無序競爭。探索首仿藥與續(xù)仿藥定價遞減的定價管理辦法，有效防止市場混亂。

3.2利用市場機制和政府的宏觀調(diào)控，引導藥品價格合理形成

通過壓縮流通環(huán)節(jié)的利潤空間，抑制企業(yè)自主虛高定價。實行最高零售價格限制，形成市場機制的作用下價格控制的倒逼機制，擠掉流通環(huán)節(jié)特別是隱性交易者的價格空間。跟蹤和利用藥品電子商務交易平臺的成交價，及時校正政府定價;對原創(chuàng)藥和仿制藥、品牌藥和非品牌藥，應實施差別對待的定價辦法。特別是對仿制藥的價格，應借鑒法國政府的做法強制壓低價格。規(guī)范藥品價格的成本構成，使企業(yè)努力降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，從而形成對企業(yè)成本變動的硬約束。

3.3完善藥品價格監(jiān)督管理體制

建立職能完備的藥品價格監(jiān)督管理機構，實現(xiàn)藥品定價部門與新藥審批部門的一體化管理，將價格定價部門、質量成本監(jiān)控部門與市場準入、運行規(guī)程制訂與管理機構合并，建立完善的藥品價格監(jiān)督管理體制。特別是加大對藥品價格管理體制、定價方式和定價形式等的宣傳，讓藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、經(jīng)銷單位以及廣大群眾了解藥品價格政策，規(guī)范行為，接受監(jiān)督。逐步將處方藥納入政府定價監(jiān)控范圍。完善藥品價格監(jiān)測報告制度，密切關注藥品市場價格行情變化。改進藥品價格監(jiān)測方法，擴大監(jiān)測內(nèi)容，既監(jiān)測市場零售價格，又監(jiān)測流通環(huán)節(jié)實際成交價格，及時上報藥品價格動態(tài)，為政府制定、調(diào)整藥品價格提供準確依據(jù)。在政府價格主管部門主導下，建立由企業(yè)代表、消費者代表、專業(yè)性消費者協(xié)會代表等共同參與的價格聽證制度，形成相互制衡的約束機制和信息溝通機制。

結 語：

藥品價格管理關系到藥品企業(yè)、醫(yī)院、經(jīng)銷商和消費者的切身利益。這也是各界關注的重點內(nèi)容之一。目前，藥品價格管理存在諸多不足，亟待解決。所以需要通過完善我國藥品價格監(jiān)管機制和定價方法，來實現(xiàn)對藥品價格管理的監(jiān)督。

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