李俊杰

【摘要】

目的：本文主要針對(duì)在糖尿病足患者治療中采取下肢血管介入療法的臨床價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法：對(duì)照組采取常規(guī)的藥物治療方案，觀察組聯(lián)合下肢血管介入療法。結(jié)果：觀察組的總有效率為97.67%，對(duì)照組為83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組足部潰瘍愈合時(shí)間為（52.62±3.17）d，對(duì)照組為（86.97±10.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)糖尿病足患者行下肢血管介入療法，可促進(jìn)其潰瘍盡早愈合并顯著提升療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;介入治療;潰瘍;下肢血管

【中圖分類號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-130-02

引言

糖尿病足屬于糖尿病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于糖尿病下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)出現(xiàn)異常，患者外周血管出現(xiàn)不同情況的病變，使得患者足部出現(xiàn)潰瘍、感染與組織破壞。目前我國(guó)糖尿病足患病率達(dá)到14%，臨床致殘率較高，對(duì)于截肢的患者高達(dá)5%～10%，對(duì)患者、家屬直接造成較為嚴(yán)重的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2016年5月～2018年10月止診治的86例糖尿病者病人，以數(shù)字法隨機(jī)分組，Wanger分級(jí)處于I～Ⅳ。觀察組：43例，男女性別比為23/20，年齡53～76歲，平均（61.6±1.3）歲。對(duì)照組：43例，男女性別比為22/21，年齡51～79歲，平均（60.9±1.7）歲。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查

一般檢查是指一些常規(guī)性的檢查，包括對(duì)患者病史的了解，身體狀況的檢查，例如一些體質(zhì)指數(shù)、血糖、血脂、肝功能、糖化血紅蛋白等。并對(duì)潰瘍處進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)于有可能有骨組織病變的患者有必要做一下局部X線檢查。

1.2.2 踝臂指數(shù)

（ABI）檢測(cè)采用便攜式、內(nèi)置揚(yáng)聲器及耳機(jī)的ES-1000SPM多普勒血流探測(cè)儀、5MHz探頭進(jìn)行檢查。囑患者脫掉鞋和襪子，靜躺15min，用上述超聲多普勒探測(cè)儀測(cè)量上臂及踝部收縮壓，沿動(dòng)脈走形方向緩慢移動(dòng)探頭，找到最強(qiáng)信息并且采集。ABI計(jì)算：踝動(dòng)脈收縮壓取脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈收縮壓的高值，肱動(dòng)脈收縮壓取兩側(cè)收縮壓的高值。

1.2.3 下肢血管超聲檢查及血管病變分組

血管超聲檢查所用的設(shè)備是美國(guó)GE公司研發(fā)的具有定時(shí)多功能的檢測(cè)設(shè)備。型號(hào)為Voluson730EXPERT的彩色多普勒超聲儀，探頭是高頻容積探頭，5～12MHz的頻率。根據(jù)檢測(cè)位置的不同，要分幾種姿勢(shì)進(jìn)行采集。檢查股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈時(shí)，患者可以仰臥，下肢保持輕度外展外旋姿勢(shì);在檢測(cè)動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈時(shí)，患者保持俯臥，另外腳可以墊的高一些;檢測(cè)足背動(dòng)脈時(shí)，可以坐位，足背放松、保持申直狀態(tài)。此外，也要檢測(cè)血管壁情況，例如血管內(nèi)徑，動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、內(nèi)膜面斑塊范圍大小、單發(fā)多發(fā)、患處的血流充盈情況、彩色血流變化情況、血管狹窄程度或是否達(dá)到閉塞等情況。依照血管病變嚴(yán)重程度分成4類小組。第一組：內(nèi)中膜毛糙、增厚，出現(xiàn)斑塊，血流充盈情況良好的患者，30例;第二組：斑塊較大，致血流充盈受損，缺損部位血管腔相對(duì)縮減，35例;第三組：血管腔變明顯狹窄，直徑小于原來血管腔的一半還，15例;第四組：血管腔幾乎或完全閉塞，10例。

1.2.4 治療方法

所有足潰瘍患都接受相同綜合治療方案。（1）增強(qiáng)胰島素的治療，用于穩(wěn)定控制血糖;（2）促進(jìn)血液循環(huán)系統(tǒng)完善，如應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，抗凝結(jié)及防止血管栓塞藥物;（3）選擇適當(dāng)藥物控制和預(yù)防患處感染，甚至其他臟器感染;（4）及時(shí)清理患處，壞死組織清創(chuàng)要到位，按時(shí)上藥及換藥，促進(jìn)皮膚盡快康復(fù);（5）發(fā)生電解質(zhì)紊亂甚至酮癥酸中毒患者要及時(shí)糾正;（6）原發(fā)病處理，糾正貧血或低蛋白血癥病癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效對(duì)比觀察組的總有效率為97.67%，對(duì)照組為83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比觀察組足部潰瘍愈合時(shí)間為（52.62±3.17）d，對(duì)照組為（86.97±10.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，糖尿病下肢血管病變的主要治療方法包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療及血管腔內(nèi)治療。我們既往工作已經(jīng)證實(shí)，與藥物治療相比，下肢血管介入治療能有效改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者下肢血供，降低腦梗死發(fā)生率、截肢率及病死率。國(guó)外研究也表明，經(jīng)皮血管內(nèi)治療可有效改善患者嚴(yán)重下肢缺血癥狀。既往研究已證實(shí)介入治療可使下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者明顯獲益，但針對(duì)糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療療效的分析暫不完善。本研究分析了糖尿病下肢血管病變患者介入治療術(shù)后臨床癥狀及代謝指標(biāo)改善情況，并進(jìn)一步探討下肢血管不同部位再狹窄率及影響因素。下肢血管介入治療手術(shù)方式取決于下肢血管病變部位、狹窄或閉塞程度。國(guó)內(nèi)外研究表明，球囊擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)在開通下肢閉塞動(dòng)脈、改善下肢血供、促進(jìn)足部潰瘍愈合、提高保肢率、降低死亡率等方面均有確切療效。本研究中，支架植入組術(shù)后初始有效率雖高于球囊擴(kuò)張組，但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其術(shù)后再狹窄率明顯低于球囊擴(kuò)張組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往也有研究證實(shí)，一期支架植入術(shù)的遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于單純球囊擴(kuò)張術(shù)。單純的球囊擴(kuò)張術(shù)容易引起血管內(nèi)膜損傷、血管彈性回縮、再發(fā)狹窄、繼發(fā)夾層等問題。因此，對(duì)于病變狹窄明顯和鈣化嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)在球囊擴(kuò)張術(shù)的同時(shí)行支架植入術(shù)，以預(yù)防內(nèi)膜撕裂、夾層，甚至血栓形成。綜上所述，針對(duì)糖尿病足患者行下肢血管介入療法，可促進(jìn)其潰瘍盡早愈合并顯著提升療效。

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