楊燕

【摘要】

目的：探討髕骨骨折術(shù)后患者注射玻璃酸鈉的護(hù)理效果。方法：本院采集2019年1月至2019年6月收治到本院接受髕骨骨折術(shù)的40例患者，為實(shí)驗(yàn)組中的20例患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)攝入玻璃酸鈉，而對照組中的20患者不注射任何藥劑，進(jìn)而對比兩組患者的療效。結(jié)果：試驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后8周的活動范圍及疼痛項(xiàng)打分都要明顯優(yōu)于對照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，即（P<0.05）。結(jié)論：為髕骨骨折患者注射玻璃酸鈉注射液具有明顯的臨床效果，值得進(jìn)一步地推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折;玻璃酸鈉;護(hù)理;臨床效果

【中圖分類號】R395.1 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-228-01

1 引言

髕骨骨折作為醫(yī)療界比較多見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大致占據(jù)人體全身骨折的1%。在此之中，絕大多數(shù)情況屬于錯(cuò)位問題，關(guān)節(jié)軟骨遭到損傷，次要要求進(jìn)行手術(shù)治療，為患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，由此漸漸幫助其關(guān)節(jié)面恢復(fù)至原本的平滑，同時(shí)也需要督促患者進(jìn)行功能方面的鍛煉。不過在實(shí)際治療中，手術(shù)帶來的疼痛通常不利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬問題，由此給患者的正常生活帶來很大的困擾。玻璃酸鈉，又名透明質(zhì)酸鈉，是組成關(guān)節(jié)軟骨及滑液的重要構(gòu)建部分，在臨床治療中，能夠有效地優(yōu)化關(guān)節(jié)液，對關(guān)節(jié)軟骨起到營養(yǎng)、潤滑以及維持效用，同時(shí)還可以緩解患者的同感，協(xié)助關(guān)節(jié)軟骨迅速地恢復(fù)及再生，進(jìn)而讓患者的膝關(guān)節(jié)可以盡快進(jìn)行功能訓(xùn)練，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的為題?；诖耍驹翰杉?019年1月至2019年6月收治到本院接受髕骨骨折術(shù)的40例患者，在他們的膝關(guān)節(jié)腔中注入玻璃酸鈉注射液，緩解其手術(shù)后產(chǎn)生的痛感，幫助他們的膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)功能鍛煉，最終，本次試驗(yàn)達(dá)到了預(yù)期的效果，具體闡述如下。

2 臨床資料

2.1 一般資料

本院采集2019年1月至2019年6月收治到本院接受髕骨骨折術(shù)的40例患者，其中包括男性患者20例，女性患者20例，年齡浮動在59至79歲之間，平均年齡為69歲，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員先為患者提供切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定的手術(shù)治療。在手術(shù)結(jié)束后，再根據(jù)隨機(jī)分配的原則，將其劃分成實(shí)驗(yàn)組及對照組，其中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員為實(shí)驗(yàn)組中的20例術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)攝入玻璃酸鈉，而對照組中的20例患者不接受注射。兩組調(diào)查主體在性別、年齡、病情等方面具有差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，所以具備可比性。

2.2 治療方法

手術(shù)后各位患者的髕骨骨折都已達(dá)到解剖復(fù)位，沒有接受外固定，手術(shù)結(jié)束后的第二天，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員行股四頭肌等長收縮。手術(shù)結(jié)束后的第三天，醫(yī)護(hù)人員從實(shí)驗(yàn)組患者的身體抽離膝關(guān)節(jié)積液，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況注射3ml玻璃酸鈉，然后再耐心地督促患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。而對于對照組中的患者，只需要抽取出膝關(guān)節(jié)積液，并未其提供藥劑，同時(shí)也需要督促患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員分別在患者結(jié)束手術(shù)后的8周開展隨診評估工作。此時(shí)采取Bostman評估標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后8周的活動范圍及疼痛項(xiàng)打分都要明顯優(yōu)于對照組，具體數(shù)據(jù)見如下表1。經(jīng)過t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)具有差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，即（P<0.05）。

4 討論

膝關(guān)節(jié)作為人類身體重要的負(fù)重器官，它的功能需要骨結(jié)構(gòu)的完備，還需保證內(nèi)環(huán)境的平穩(wěn)。髕骨作為膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵構(gòu)成成分，是人體重要的籽骨，它在膝關(guān)節(jié)伸屈期間發(fā)揮著不可比擬的效用，它實(shí)際的完備程度以及光滑程度都是確保膝關(guān)節(jié)效能順利發(fā)揮的前提。而髕骨骨折損壞了骨結(jié)構(gòu)的完備性，骨折塊通常錯(cuò)位顯著，關(guān)節(jié)面極其地不平坦，同時(shí)還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨遭到損傷。而且骨折面滲血，關(guān)節(jié)腔出血，所生成的白細(xì)胞能夠產(chǎn)生諸多的致炎因子，此時(shí)如果纖溶酶系統(tǒng)被不斷地刺激，就會導(dǎo)致滑膜及關(guān)節(jié)周邊軟組織反應(yīng)性水腫，造成患者患上膝關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)軟骨的受損程度不斷加深，進(jìn)而導(dǎo)致患者在活動膝關(guān)節(jié)的時(shí)候感到無比地疼痛。通常來說，通過手術(shù)切開復(fù)位的治療方法，能夠在較短地時(shí)間內(nèi)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)骨架構(gòu)的完整性，使得關(guān)節(jié)面恢復(fù)光滑，但是由于手術(shù)本身對患者的身體會帶來一定的損害，造成患者關(guān)節(jié)滑液的外流，進(jìn)而打破了膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的平穩(wěn)性，進(jìn)而不利于患者膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)以及再生。

玻璃酸，別稱透明質(zhì)酸，利用它的作用可以有效地減輕患者滑膜炎癥帶來的負(fù)面影響，有效地遏制軟骨受到損害，從而優(yōu)化患者的關(guān)節(jié)功能，讓關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀獲得緩解，進(jìn)而幫助患者可以盡快地進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)身體健康。玻璃酸通常是由滑膜層纖維母細(xì)胞“B型細(xì)胞”和單核吞噬細(xì)胞共同組成的。在其獲得組成后，最開始會分泌同時(shí)填充至滑膜細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)部，接著再由于關(guān)節(jié)上的活動而慢慢地?cái)D壓至滑液之中，同時(shí)分布在軟骨及韌帶的表層，也會有一些滲透至軟骨層內(nèi)部，和諸多的蛋白多糖一同合成蛋白多糖的聚合物，這些聚合物能夠充分地發(fā)揮維護(hù)及潤滑關(guān)節(jié)軟骨、降低關(guān)節(jié)面摩擦幾率以及遏制痛感的作用。玻璃酸鈉同時(shí)還能夠調(diào)控細(xì)胞外液內(nèi)的電解質(zhì)及水分的比例，它可以迅速地流入至軟骨組織中，這樣就能夠遏制蛋白多酶的大范圍擴(kuò)散，同時(shí)也可以在軟骨表層構(gòu)成一定的保護(hù)膜，遏制炎癥介質(zhì)或軟骨基質(zhì)降解酶和軟骨之間的碰撞，進(jìn)而維護(hù)軟骨基質(zhì)以及細(xì)胞。值得注意的是，透明質(zhì)酸還有助于骨髓干細(xì)胞的融合，一旦起到軟骨引導(dǎo)的效用，就可以幫助患者的軟骨迅速獲得修復(fù)。

在注射技巧方面，一般來說傳統(tǒng)的穿刺手段，即將膝關(guān)節(jié)維持在屈曲的狀態(tài)下，而患者在接受髕骨骨折手術(shù)之后，前期會因?yàn)榫植康拿浲?，造成膝關(guān)節(jié)處在伸直位，這個(gè)時(shí)候髕股關(guān)節(jié)的間隔十分地狹窄，如果醫(yī)護(hù)人員需要在髕骨位置注射，就不可避免地要進(jìn)行反復(fù)進(jìn)針穿刺，這無疑給患者帶來了更多的疼痛感。而在本次試驗(yàn)中，本科室選用內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隔入針的手段，讓患者保持平臥的姿勢，將膝蓋伸直，此時(shí)定位、進(jìn)針較為容易，穿刺的過程中，醫(yī)護(hù)人員秉持著無菌化的基本準(zhǔn)則，然后用左手將患者的膝髕骨從外側(cè)向內(nèi)部推動，進(jìn)而使得髕骨突由出髕骨中進(jìn)針，整體上提升了穿刺的成功幾率，進(jìn)而有效地緩解的患者的疼痛。綜上所述，為髕骨骨折患者注射玻璃酸鈉注射液具有明顯的臨床效果，值得進(jìn)一步地推廣應(yīng)用。

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