王麗波

【摘要】 目的 探討婦科急腹癥患者采用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的診斷效果。方法 82例疑似婦科急腹癥患者為研究對(duì)象， 均采用腹部超聲、陰道超聲及腹部聯(lián)合陰道超聲進(jìn)行檢查， 以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析超聲在疾病類型中的診斷價(jià)值。結(jié)果 腹部超聲漏診13例， 誤診4例， 診斷正確率81.69%（58/71）， 陰道超聲漏診10例， 誤診3例， 診斷正確率85.92%（61/71）， 超聲聯(lián)合腹部超聲漏診1例， 誤診1例， 診斷正確率98.59%（70/71）。腹部聯(lián)合陰道超聲檢查的敏感度為98.59%， 特異度為90.91%， 漏診率為1.41%， 誤診率為9.09%。結(jié)論 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲具有安全、操作簡(jiǎn)單、分辨率高、頻率高、診斷正確率高等優(yōu)勢(shì)， 用于婦科急腹癥患者中效果顯著， 可對(duì)疾病判斷、治療方案擬定、預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 婦科急腹癥;腹部超聲;陰道超聲;診斷;準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.029

婦科急腹癥常見(jiàn)類型包括卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)、黃體破裂、異位妊娠等， 具有發(fā)病急驟、預(yù)后差、病發(fā)率高等特點(diǎn)， 屬于臨床常見(jiàn)急重癥， 主要是因腹膜、盆腔、腹腔等臟器發(fā)生劇烈病理變化引起的一項(xiàng)疾病， 為了對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展起到預(yù)測(cè)作用， 還需盡早實(shí)施超聲檢查 [1]。而超聲技術(shù)包含陰道超聲、腹部超聲兩種， 其中腹部超聲具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì)， 能夠全面檢查整個(gè)腹部臟器病變情況， 但診斷結(jié)果可受到腸氣影響， 誤診率較高 [2]。陰道超聲具有全面、快速等特點(diǎn)， 減少膀胱多重反射而對(duì)聲像圖造成影響， 且無(wú)需保持膀胱充盈狀態(tài)， 能夠保證較大掃查視角， 降低誤診率， 但陰道超聲具有使用局限性 [3]。本文為了進(jìn)一步探索婦科急腹癥有效、安全的診斷方式， 選取82例疑似婦科急腹癥患者， 對(duì)其運(yùn)用陰道超聲和腹部超聲， 對(duì)比其診斷正確率， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月19日～2019年6月19日本院收治的82例疑似婦科急腹癥患者為研究對(duì)象?；颊呔鶠橐鸦榕?， 年齡20～45歲， 平均年齡（32.34±6.22）歲;臨床癥狀：26例存在陰道出血，?53例存在明確停經(jīng)史， 36例存在膿性白帶， 68例存在發(fā)熱。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料詳細(xì);②患者存在疑似婦科急腹癥， 伴或不伴白帶異常、陰道流血、下腹疼痛;③患者均無(wú)肝腎疾病及嚴(yán)重心腦血管疾病;④患者自愿加入本次試驗(yàn)。

1. 2 方法 所有患者均采用腹部超聲、陰道超聲及腹部聯(lián)合陰道超聲進(jìn)行檢查。

使用超聲診斷儀為美國(guó)公司提供的Sequoia512型號(hào)、Aspen4600型號(hào)、EUB5500型號(hào)， 陰道超聲探頭頻率為3.6～5.0 MHz， 腹部超聲探頭頻率為5～9 MHz。腹部超聲檢查：檢查前囑咐患者多飲水， 保持膀胱充盈狀態(tài)， 檢查時(shí)可首選仰臥位， 探頭置于腹部恥骨聯(lián)合上方， 實(shí)施多角度（斜切面、縱切面、橫切面）全面掃描， 仔細(xì)觀察雙側(cè)輸卵管、子宮、腹盆間隙、隱窩等部位， 在檢查時(shí)需注意患者避免挪動(dòng)位置， 以免檢查不準(zhǔn)確。在實(shí)施腹部超聲后再進(jìn)行陰道檢查， 暴露會(huì)陰， 采取截石位， 將臀部墊高， 并囑咐患者排空膀胱， 檢查時(shí)需在探頭上涂抹少量耦合劑， 套上避孕套， 觀察卵巢和子宮內(nèi)是否存在腫塊， 并在確定有包塊后觀察包塊大小、屬性、形狀、回聲、具體部位。若發(fā)現(xiàn)腹腔積液， 還需記錄血流特點(diǎn)和積液深度。

1. 3 觀察指標(biāo) 以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)計(jì)腹部超聲檢查、陰道超聲檢查及腹部聯(lián)合陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠、卵巢黃體囊腫、卵巢巧克力囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔腹膜炎、流產(chǎn)中的診斷正確率。分析腹部聯(lián)合陰道超聲檢查的特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

2 結(jié)果

2. 1 各檢查方式的診斷結(jié)果 82例疑似婦科急腹癥患者， 經(jīng)病理檢查確診71例。其中21例為異位妊娠， 6例為卵巢巧克力囊腫破裂， 10例為卵巢黃體囊腫，?8例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)， 10例為流產(chǎn)， 16例為盆腔腹膜炎。見(jiàn)表1。腹部超聲漏診13例， 誤診4例， 診斷正確率81.69%（58/71）， 陰道超聲漏診10例， 誤診3例， 診斷正確率85.92%（61/71）， 超聲聯(lián)合腹部超聲漏診1例，?誤診1例， 診斷正確率98.59%（70/71）。

2. 2 腹部聯(lián)合陰道超聲檢查的特異性、敏感性、誤診率、漏診率分析 腹部聯(lián)合陰道超聲檢查的敏感度為98.59%， 特異度為90.91%， 漏診率為1.41%， 誤診率為9.09%。見(jiàn)表2。

3 討論

婦科急腹癥主要是因盆腔器官引起的一些病癥， 屬于臨床常見(jiàn)病， 由于病因不同臨床表現(xiàn)也不同， 但大部分患者存在腹部劇烈疼痛。目前婦科急腹癥與外科急腹癥較為相似， 均可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生劇烈變化， 進(jìn)展迅速， 但若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果 [4]。

超聲是目前婦科疾病常用的診斷方法， 具有可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)， 不受病情程度和年齡的限制 [5]。目前超聲包含腹部、陰道檢查兩種技術(shù)， 其中腹部超聲是診斷盆腔疾病最全面、最基礎(chǔ)的檢查方式， 可清晰觀察到腹腔情況和子宮后方積液情況， 多角度顯示子宮位置和子宮周邊相互關(guān)系， 但腹部超聲在面對(duì)盆壁脂肪較厚或腹部脂肪較厚患者會(huì)影響超聲圖像清晰度， 且超聲顯像結(jié)果需要等待時(shí)間， 可延誤診斷最佳時(shí)機(jī) [6]。陰道超聲可避免由于膀胱充盈對(duì)病變進(jìn)行擠壓、壓迫， 獲得高質(zhì)量、高分辨率的圖像， 且避免膀胱多重反射影響聲像圖， 不受周圍組織干擾， 更具有定位能力高、分辨能力高、診斷正確率高等優(yōu)勢(shì)， 利于發(fā)現(xiàn)周圍界限不清楚的病灶和微小病灶， 無(wú)需保持膀胱充盈， 可縮短檢查時(shí)間， 為診療疾病爭(zhēng)取寶貴時(shí)間， 但陰道超聲適用性較為局限， 且屬于一項(xiàng)有創(chuàng)性操作， 可因?yàn)椴贿m感不利于在臨床推廣。本次研究結(jié)果顯示， 腹部聯(lián)合陰道超聲檢查的敏感度為98.59%。由此說(shuō)明， 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷更能夠全面看清腹部是否存在積液， 最大限度上補(bǔ)償腹部超聲不足， 全面檢查盆腔， 兩種診斷方式聯(lián)合使用更能夠達(dá)到相互彌補(bǔ)作用， 從而降低誤診率和漏診率， 更好顯示腹盆腔血流變化和內(nèi)部回聲情況， 利于對(duì)疾病確定、預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。此外， 聯(lián)合診斷對(duì)于一些位置較高的輸卵管囊腫或卵巢腫瘤等疾病， 最大程度發(fā)現(xiàn)隱藏型病癥， 實(shí)現(xiàn)低漏診、高確診率的目的。但本次研究結(jié)果中， 仍有1例誤診， 1例漏診， 主要原因?yàn)殛@尾周圍的膿腫和盆腔內(nèi)炎性包塊不易被區(qū)分， 異位妊娠和黃體破裂的超聲圖像較為相似， 容易出現(xiàn)混淆， 為了提高診斷正確率還需注意以下疾病的區(qū)別， 包括：①異位妊娠影像學(xué)表現(xiàn)：子宮宮底或?qū)m旁發(fā)現(xiàn)混合回聲腫塊， 妊娠附件區(qū)域可發(fā)現(xiàn)混合型回聲腫塊和胚囊， 不同部位表現(xiàn)不同。陳舊型異位妊娠可發(fā)現(xiàn)實(shí)性包塊;破裂型可發(fā)現(xiàn)以無(wú)回聲為主的混合回聲包塊;②卵巢巧克力囊腫破裂：內(nèi)部出現(xiàn)低回聲細(xì)小光點(diǎn)， 囊壁增厚略塌陷變形， 子宮側(cè)后方出現(xiàn)囊性光團(tuán)反射;③卵巢黃體囊腫：在發(fā)生破裂時(shí)血液聚集在腹腔， 內(nèi)含豐富的血管， 少量液性暗區(qū)出現(xiàn)于子宮直腸窩處;④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：下腹部或盆腔發(fā)生囊性實(shí)性混合型包塊， 患側(cè)卵巢消失， 扭轉(zhuǎn)可引起動(dòng)靜脈血供受阻， 導(dǎo)致出血壞死、腫瘤廣泛性水腫， 經(jīng)超聲檢查腫塊周圍未見(jiàn)彩色型號(hào);⑤流產(chǎn)：子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則光團(tuán)， 子宮呈現(xiàn)為飽滿狀或子宮增大， 形態(tài)檢測(cè)出塌陷狀妊娠囊和不規(guī)則妊娠囊， 并未在妊娠囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)胎心搏動(dòng)和胚芽回聲;⑥盆腔腹膜炎：附件區(qū)域中發(fā)現(xiàn)不同大小的連續(xù)管狀回聲， 盆腔中發(fā)現(xiàn)橢圓形無(wú)回聲區(qū)域， 有迂曲或模糊現(xiàn)象， 邊緣加厚。

綜上所述， 腹部超聲聯(lián)合陰道超聲具有安全、操作簡(jiǎn)單、分辨率高、頻率高、診斷正確率高等優(yōu)勢(shì)， 用于婦科急腹癥患者中效果顯著， 可對(duì)疾病判斷、治療方案擬定、預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。

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[收稿日期：2020-02-26]