李伏醒

【摘要】 目的 研究分析前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的價(jià)值。

方法 50例慢性腎小球腎炎患者， 按照隨機(jī)抽簽的方式分為常規(guī)組和聯(lián)合組， 各25例。常規(guī)組單一服用纈沙坦進(jìn)行治療， 聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療效果以及治療前后腎功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為92.00%， 高于常規(guī)組的68.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。治療后， 聯(lián)合組血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量分別為（80.36±25.81）μmol/L、（8.41±1.19）mmol/L、（0.90±0.43）g， 均低于常規(guī)組的（97.34±28.62）μmol/L、（9.69±1.32）mmol/L、（1.36±0.62）g， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 聯(lián)合組軀體功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（95.84±4.27）、（93.14±4.66）、（94.37±4.32）、（92.58±5.11）分， 常規(guī)組分別為（81.93±5.65）、（80.64±6.18）、（83.79±5.78）、（84.72±5.83）分;兩組患者治療后軀體功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.820、8.074、7.330、5.069， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

結(jié)論 通過對(duì)慢性腎小球腎炎患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療可以提高治療效果， 有效改善患者腎功能情況， 恢復(fù)其生活質(zhì)量， 兩種藥物的協(xié)同作用具有較高的治療價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾;纈沙坦;慢性腎小球腎炎;腎功能;社會(huì)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.060

慢性腎小球腎炎是一種常見的臨床腎臟疾病， 多為中年男性群體， 其發(fā)病原因較多， 常出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等臨床表現(xiàn)， 隨著病情加重易導(dǎo)致患者腎功能受損， 引起諸多腎功能相關(guān)并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)， 威脅其生命安全[1]。考慮到慢性腎小球腎炎病程較長， 常應(yīng)用纈沙坦等藥物對(duì)其進(jìn)行抑制并治療， 雖有一定效果， 但見效較慢。為進(jìn)一步提高治療的效果， 本院將在常規(guī)的治療方法上加用前列地爾進(jìn)行治療， 并開展一項(xiàng)對(duì)比研究， 分析前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的價(jià)值， 研究的流程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2017年4月～2018年3月收治的50例慢性腎小球腎炎患者， 按照隨機(jī)抽簽的方式將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組， 各25例。常規(guī)組男18例， 女7例;年齡31～71歲， 平均年齡（59.43±9.48）歲;病程3個(gè)月～2年， 平均病程（1.18±0.29）年。聯(lián)合組男16例， 女9例;33～68歲， 平均年齡（59.38±9.05）歲;病程5個(gè)月～2年， 平均病程（1.21±0.30）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心血管疾病、肝功能異常、原發(fā)性高血壓， 腫瘤疾病患者;②存在合并糖尿病腎病、紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎病患者;③對(duì)前列地爾和纈沙坦存在藥物禁忌反應(yīng)的患者;④存在精神障礙， 言語障礙， 無法與醫(yī)護(hù)人員溝通交流的患者;⑤處

于妊娠期的孕產(chǎn)婦。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均行完全相同的抗炎、利尿、降血壓、糾正水電解質(zhì)等常規(guī)治療。在完成上述治療后， 常規(guī)組患者給予纈沙坦分散片（山東益健藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090319， 規(guī)格：80 mg/片）進(jìn)行治療， 用藥方式及劑量：通過口服的方式， 1片/次， 1次/d。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10980023，?規(guī)格：1 ml/支）進(jìn)行治療， 用藥方式及劑量：纈沙坦分散片用藥方式與劑量與常規(guī)組一致， 將2 ml前列地爾注射液溶入100 ml 0.9%生理鹽水通過靜脈滴注的方式注入患者體內(nèi)， 1次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后腎功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 若患者治療后已無明顯臨床表現(xiàn)， 各腎功能指標(biāo)均已恢復(fù)正常水平則可判定為顯效;若患者治療后臨床表現(xiàn)得到有效緩解， 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白減少++， 24 h尿蛋白定量減少>40%， 血肌酐小于正常值15%， 則可判定為有效;若患者治療后臨床表現(xiàn)無明顯改善則可判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。腎功能指標(biāo)包括血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量3項(xiàng)。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量， 包括軀體功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能4項(xiàng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能對(duì)比 治療前， 兩組血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 聯(lián)合組血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量均低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前， 聯(lián)合組軀體功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（63.15±8.47）、（62.41±8.34）、（65.73±8.97）、（61.47±8.22）分， 常規(guī)組分別為（63.21±8.51）、（62.31±8.39）、（65.34±8.78）、（61.53±8.13）分;兩組患者治療前軀體功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.025、0.042、0.155、0.025， P=0.980、0.966、0.877、0.979>0.05）。治療后， 聯(lián)合組軀體功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（95.84±4.27）、（93.14±4.66）、（94.37±4.32）、（92.58±5.11）分， 常規(guī)組分別為（81.93±5.65）、（80.64±6.18）、（83.79±5.78）、（84.72±5.83）分;兩組患者治療后軀體功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.820、8.074、7.330、5.069， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種常見的腎臟疾病， 患上該病的人群常會(huì)因體內(nèi)廢物無法有效經(jīng)尿道排出體外， 從而造成蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等諸多不良表現(xiàn)， 患者長時(shí)間處于該病癥情況下， 會(huì)導(dǎo)致其腎小球基底膜電荷屏障或腎小球基底膜結(jié)構(gòu)損傷， 從而損壞其腎功能作用， 造成腎功能不全的情況， 并引發(fā)諸如腎衰竭等嚴(yán)重癥狀， 對(duì)患者的生活品質(zhì)和生命安全造成諸多負(fù)面影響[2]。

慢性腎小球腎炎治療關(guān)鍵為控制血壓、減少尿蛋白， 考慮到該病癥病程長、預(yù)后性差、且具有一定隱蔽性， 對(duì)該病癥最常用的方式為藥物治療， 相關(guān)常用藥物為纈沙坦、厄貝沙坦等相似藥物， 該類藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 其可有效擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈， 能有效緩解腎小球內(nèi)的高壓環(huán)境， 同時(shí)減輕腎小球的高過濾， 降低蛋白尿的滲出及抑制腎小球的硬化， 從而達(dá)到控制血管收縮的作用， 同時(shí)對(duì)醛固酮進(jìn)行阻止釋放的情況下， 則可起到降低血壓的治療效果， 其中纈沙坦可以被患者迅速吸收， 且少量藥劑藥量便可維持在24 h以上， 且安全性尚可， 用藥后副作用低， 對(duì)抑制治療后不良反應(yīng)也有較好的表現(xiàn)[3]。該類藥物雖能改善患者腎小球內(nèi)環(huán)境， 但對(duì)重癥患者來說， 該方法治療周期較長， 治療效果恐不及預(yù)期， 使治療的結(jié)果受到影響[4]。

為改善治療的效果， 有研究人員提出可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾， 該藥物屬于一種前列腺素， 經(jīng)靜脈注射可迅速散于受損血管， 對(duì)血小板聚集起到抑制作用， 能夠有效擴(kuò)張患者血管， 緩解高血壓的情況， 加強(qiáng)自身供氧、供血的效率， 同時(shí)還能夠有效降低慢性腎小球腎炎蛋白尿和血尿的排出， 從而有效防止該癥狀持續(xù)性損壞患者的腎臟， 提高治療的效率[5]。將兩種藥物聯(lián)合使用， 其兩種藥物可協(xié)同作用， 能夠有效改善患者的腎功能， 并提高患者的生活品質(zhì)。通過本研究可得知， 聯(lián)合組治療總有效率92.00%高于常規(guī)組的68.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 聯(lián)合組血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量均低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后軀體功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 通過對(duì)慢性腎小球腎炎患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療可以提高治療效果， 有效改善患者腎功能情況， 恢復(fù)其生活質(zhì)量， 兩種藥物的協(xié)同作用具有較高的治療價(jià)值。經(jīng)證實(shí)該方案確實(shí)可行， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-02-14]