付玉娜 賈運(yùn)時(shí) 劉麗杰 馬秀娟 宋溫婷 韓杰 唐靜

〔摘要〕 目的 分析探究穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床效果及對患者心功能以及炎性細(xì)胞因子影響。方法 選取 2017年1月至2018年1月于本院接受針對性治療的慢性心力衰竭患者90例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組和對照組，每組45例。兩組患者均接受抗利尿、擴(kuò)血管等西藥常規(guī)治療，對照組患者接受艾灸治療，研究組患者接受艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療，對比治療后兩組患者的疾病治療有效率，對比治療前后兩組患者的心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期容積（Left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）、左室質(zhì)量指數(shù)（Left ventricular mass index，LVMI）及每搏輸出量（stroke volume，SV）]以及血清炎性細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）]水平變化，并對治療方案的安全性進(jìn)行評估。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.01）;與治療前相比，兩組患者治療后LVEF、SV及血清IL-10水平均明顯升高（P<0.01），而LVESV、LVEDd、LVMI、血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及BNP水平均顯著降低（P<0.01）;同時(shí)研究組患者治療后上述心功能指標(biāo)和血清炎性細(xì)胞因子水平的改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭可明顯提高患者的治療有效率，改善患者心功能，降低炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平，且優(yōu)于單純艾灸組，值得臨床推廣使用。

〔關(guān)鍵詞〕 慢性心力衰竭;穴位貼敷;艾灸;心率;射血分?jǐn)?shù);炎性細(xì)胞因子

〔中圖分類號〕R246.1 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.06.019

〔Abstract〕 Objective To analyze the clinical efficacy of acupoint application combined with moxibustion on chronic heart failure with Qi deficiency and blood stasis syndrome and its influence on cardiac function and inflammatory cytokines. Methods A total of 90 patients with chronic heart failure treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into a study group and a control group according to random number table， with 45 cases in each group. Both groups of patients received conventional treatment with western medicines such as antidiuresis and vasodilation. The control group received moxibustion treatment， and the study group received acupoint application combined with moxibustion treatment. The efficiency of the 2 groups of patients was compared after treatment. The cardiac function [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end systolic volume （LVESV）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDd）， left ventricular mass index （LVMI） and stroke volume （SV）] and serum inflammatory cytokines [interleukin 10 （IL-10）， IL-6， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hypersensitive c-reactive protein （hs-CRP） and brain natriuretic peptide （BNP）] level of 2 groups of patients before and after the treatment were compared. In addition， the safety of the treatment was evaluated. Results The total clinical effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. Compared with before treatment， the LVEF， SV and serum level of IL-10 of the 2 groups after treatment significantly increased （P<0.01）， while the LVESV， LVEDd， LVMI， serum IL-6， TNF-α， hs-CRP and BNP levels were significantly decreased （P<0.01）. Meanwhile， the improvement of cardiac function and serum inflammatory cytokines of the study group after the treatment were significantly better than that of control group （P<0.05）; There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups （P>0.05）. Conclusion Acupoint application combined with moxibustion in the treatment of chronic heart failure with Qi deficiency and blood stasis syndrome can significantly improve the efficiency of the patient's disease treatment， which is beneficial to the recovery of the cardiac function level， and reduce the content of inflammatory cytokines. And this treatment is better than the moxibustion treatment alone， which is worthy of clinical promotion and application.

〔Keywords〕 chronic heart failure; acupoint application; moxibustion; heart rate; ejection fraction; inflammatory cytokines

慢性心力衰竭是由于心臟泵血功能障礙致使機(jī)體出現(xiàn)臨床相關(guān)癥狀的綜合征，臨床多見左心衰竭[1]。該病多發(fā)于65歲，隨著生活壓力的增加和生活環(huán)境的惡化，發(fā)病人群趨于年輕化[2]。相關(guān)研究結(jié)果表明，隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，人們生活規(guī)律的改變，心力衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。心肌的收縮或舒張功能異常是疾病的主要發(fā)病原因[3]，臨床表現(xiàn)為患者心輸出量的減少，心功能下降以及心率水平的改變，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[4]。相關(guān)研究表明艾灸能明顯改善慢性心力衰竭患者免疫系統(tǒng)的功能，能夠從根本上治療疾病，但治療有效率相對較低[5-6]，對此本院嘗試使用穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療該病，提升了治療效果，調(diào)節(jié)了患者體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取本院2017年1月至2018年1月收治的確診為慢性心力衰竭的患者90例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿接受本次研究的全部過程;（2）符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[7];（3）參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識（2014版）》慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀水停者[8];（4）患者的年齡在18歲以上。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兼有癲癇等精神類疾病不能積極配合治療的患者;（2）入組前接受過中藥治療的患者;（3）伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙以及心肺功能障礙的患者;（4）伴有肺源性心臟病以及高血壓性心肌病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組45例，研究組患者中男23例，女22例，年齡35～65（45.7±2.3）歲，病程6～14（8.9±1.7）個(gè)月;對照組患者中男24例，女21例，年齡36～66（46.5±2.5）歲，病程5～15（8.5±1.8）個(gè)月。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究過程經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。

1.2 ?治療方法

兩組患者均接受抗利尿以及擴(kuò)血管等類藥物的治療，此次研究患者主要給予胺碘酮口服（商品名：鹽酸胺碘酮膠囊，廠家：天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020263，規(guī)格：0.2 g/粒），每次200 mg，每天3次，連續(xù)服用1周，之后改為每次200 mg，每天2次，連續(xù)服用1周，再調(diào)整為每次100 mg，每天1次，連續(xù)服用2周。

1.2.1 ?對照組 ?采用艾灸療法，具體為：治療的具體部位為關(guān)元以及足三里（雙）3穴，應(yīng)用艾灸儀進(jìn)行治療。艾灸方法為溫和灸，治療的標(biāo)準(zhǔn)為患者出現(xiàn)局部的皮膚紅暈，伴有輕度灼痛感或溫?zé)岣?，治療方法以及治療頻率為：20 min/穴，1次/d，2周為1個(gè)治療周期。

1.2.2 ?研究組 ?研究組患者在對照組基礎(chǔ)上接受穴位貼敷療法，具體為：首先選取患者的膻中、心俞（雙）、肺俞（雙）、膈俞（雙）7穴進(jìn)行貼敷。貼敷的藥物組成為：葶藶子15 g，人參10 g，麥冬10 g，五味子9 g，茯苓15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，桂枝10 g，枳實(shí)6 g，桔梗5 g，丹參9 g，川芎8 g。上述藥材均由制劑室制作成粉末，進(jìn)行疾病治療時(shí)取適量粉末加適量溫水并攪拌至糊狀時(shí)涂于穴位，隨后用紗布纏繞并用膠布進(jìn)行固定，貼敷時(shí)間為5 h左右，用藥頻率為：1次/d，2周為1個(gè)治療周期。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?臨床療效 ?對比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)變化情況。（1）心功能分級 I級：患者的心臟功能正常，不影響患者正常的體力活動(dòng)，無明顯的心悸、呼吸困難等臨床表征;II級：患者的心臟功能基本正常，安靜狀態(tài)下無明顯異常，運(yùn)動(dòng)引起的心悸等癥狀待休息后可先自行恢復(fù);III級：患者的心臟功能基本正常，安靜狀態(tài)下無明顯異常，運(yùn)動(dòng)引起的心悸等癥狀待休息后經(jīng)長時(shí)間的休息才可自行恢復(fù);IV級：患者的心衰程度較重，安靜狀態(tài)下亦出現(xiàn)明顯的呼吸困難、心悸等明顯的臨床病癥[9]。（2）治療療效 顯效：患者的心功能分級改善2級以上;有效：患者的心功能改善程度在1～2級之間;無效：患者的心功能分級無明顯改善甚至升高。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[10]。

1.3.2 心功能指標(biāo)檢測 分別于治療前后采用Philips IE33彩色超聲心動(dòng)圖儀檢測兩組患者心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）、左室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）及每搏輸出量（stroke volume，SV）。

1.3.3 ?血清炎性細(xì)胞因子檢測 ?所有患者均于入院后次日清晨空腹抽取前臂靜脈血5 mL，置于干燥采血管中，室溫下靜置30 min，然后以3 500 r/min離心10 min，取上清液，置于-80 ℃冰箱中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP），同時(shí)采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法檢測腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP），試劑盒均由武漢博士德生物工程有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒上的說明進(jìn)行操作，每個(gè)樣品測量3次，取平均值。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，行方差齊性及正態(tài)分布分析，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用Ridit比較，不良反應(yīng)發(fā)生率用？字2檢驗(yàn)，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療效果對比

研究組患者的臨床總有效率為91.1%（41/45），對照組患者的臨床總有效率為75.6%（34/45），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后LVEF和SV均明顯升高（P<0.01），LVESV、LVEDd和LVMI均顯著下降（P<0.01）;而研究組患者治療后心功能指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 ?兩組患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平變化情況對比

兩組患者治療前血清炎性細(xì)胞因子水平之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后血清IL-10水平明顯高于治療前（P<0.01），而血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及BNP水平均顯著低于治療前（P<0.01）;同時(shí)研究組患者治療后血清炎性細(xì)胞因子水平的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

2.4 ?安全性評價(jià)

兩組患者治療期間出現(xiàn)不同種類的輕度不良反應(yīng)，通過對應(yīng)治療得到緩解，并不影響用藥，同時(shí)血尿常規(guī)檢驗(yàn)及肝腎功能檢驗(yàn)均未出現(xiàn)異常。對照組和研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.1%（5/45）和6.6%（3/45），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表4。

3 討論

隨著社會競爭壓力的增加，心血管疾病的發(fā)生率不斷上升，心血管疾病是威脅患者生命健康安全的重要疾病，若不及時(shí)采取有效的治療措施，患者極易發(fā)展成心力衰竭等惡性心臟疾病。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少疾病惡化幾率的最基本因素[11-12]。此類疾病初期主要表現(xiàn)為不同程度的心悸、胸悶甚至組織浮腫等，患者的生活質(zhì)量大大降低。西醫(yī)治療雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮緩解病情的作用，但患者對藥物往往具有較強(qiáng)的依賴性[13]。此外，西藥對患者消化系統(tǒng)具有損傷作用，患者極易出現(xiàn)惡心嘔吐以及肌肉痙攣等不良反應(yīng)[14]。心力衰竭的傳統(tǒng)治療是在西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸，但治療周期較長，住院費(fèi)用較高，打擊了患者治療的積極性。對此本院探究加用穴位貼敷在進(jìn)行疾病治療過程中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，研究組疾病治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），說明穴位貼敷能夠明顯提高患者的治療效果，縮短疾病治療周期，可行性程度較高。

研究結(jié)果表明，穴位貼敷的主要理論依據(jù)為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)體系，將藥物研磨成粉后直接外敷，使得藥物成分通過皮膚直接到達(dá)穴位，屬于中醫(yī)外治法的范疇[15-16]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后心功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明相對于單純艾灸，穴位貼敷聯(lián)合艾灸能夠極大程度地改善心功能?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，穴位貼敷的作用機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面[17-18]：第一，藥物貼敷于皮膚后通過結(jié)締組織的角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)至動(dòng)脈血管逐步被人體吸收;第二，紗布以及膠帶的纏繞使得穴位部位成為一個(gè)密閉的腔系，藥物可隨著體內(nèi)水分的蒸發(fā)，以液體為介質(zhì)滲入人體，患者的疼痛程度較低，在藥物入體的同時(shí)起到保溫的作用。有研究結(jié)果表明，疾病發(fā)生過程中會伴隨患者體內(nèi)的炎性因子含量的變化，這也是引起機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)的主要原因[19]。IL-10和IL-6均為多功能細(xì)胞因子，主要由免疫細(xì)胞分泌，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)過程，對于細(xì)胞的生長和增殖具有重要意義[20];TNF-α是由巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，誘發(fā)內(nèi)毒素的產(chǎn)生，從而對組織造成損傷[21];hs-CRP是機(jī)體受到炎癥性刺激時(shí)由肝臟合成的急時(shí)相蛋白，用于反應(yīng)炎癥刺激的強(qiáng)弱[20]。有效調(diào)節(jié)炎癥因子水平對于改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀具有重要意義。本次研究結(jié)果表明，接受治療后研究組患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子的含量明顯低于對照組（P<0.05），說明穴位貼敷能夠明顯減少患者體內(nèi)的炎性因子，降低炎性反應(yīng)。上述功能與穴位敷貼中使用的組方密切相關(guān)[22-26]，葶藶子利水消腫，瀉肺平喘;人參可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量，從而保護(hù)心肌細(xì)胞;麥冬中含有多種甾體皂苷、氨基酸等，可擴(kuò)張外周血管，改善心肌收縮力和心肌泵血能力，修復(fù)受損心肌細(xì)胞，清除氧自由基等，麥冬中的其他成分，如黃酮和維生素A等物質(zhì)可增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力;五味子性溫味酸甘，補(bǔ)腎寧心，益氣生津，能夠提高心肌收縮力和心血管張力;茯苓、豬苓、澤瀉和白術(shù)健脾滲濕;桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛，其乙酸乙酯部位能夠拮抗心律失常;丹參能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善機(jī)體微循環(huán)和免疫功能，發(fā)揮抗菌消炎的作用;枳實(shí)能夠消除痞滿，行氣;桔梗引藥上行，升舉陽氣;川芎行氣活血，祛風(fēng)止痛，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，其中的揮發(fā)油能夠降低血壓，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心血管功能。另一方面，所選膻中、心俞、肺俞、膈俞各穴，各司其職：膻中為八會穴之氣會，調(diào)理心肺及全身的氣機(jī)，是治療喘憋、心悸的要穴;心俞、肺俞均為足太陽膀胱經(jīng)要穴，可宣發(fā)肺氣、溫通心陽、健脾益氣、溫腎利水;膈俞，血之會，有理氣寬胸、活血通脈之功。藥物通過作用于這些特定腧穴，不斷持續(xù)刺激，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血、治療內(nèi)臟疾病的目的[6，27]。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種治療方案的安全性無異。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭，可明顯提高疾病治療有效率，降低炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平，改善患者心功能，療效顯著優(yōu)于單純艾灸，為臨床治療慢性心力衰竭提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和切實(shí)可行的治療方案，值得在臨床推廣使用。

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