鄭媛媛 汪源杰 姚 霞 劉 榮 曹 俊

（鄭媛媛四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院 四川·成都 610000）

作業(yè)療法是以病人為中心的治療，1914年由美國(guó)醫(yī)生喬治·愛德華·巴頓創(chuàng)立，其目的在通過作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)病人的健康和幸福，它涉及到患者的日?；顒?dòng)提升社會(huì)適應(yīng)能力，以支持和幫助他們重新返回到家庭當(dāng)中，提高生活質(zhì)量。[1]隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程逐步加快，人群疾病的主要構(gòu)成發(fā)生了重大的改變，而老年人免疫功能隨著年齡的增長(zhǎng)而降低；衰老使老年人對(duì)炎癥反應(yīng)能力下降，其病往往隱襲；老年人多有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、循環(huán)功能降低、天然防御機(jī)制減低、各器官的功能減退等情況造成機(jī)體抵抗力差；加之診斷和治療不及時(shí)等因素，使老年人易患各種疾病，給治療帶來(lái)了困難。老年人作為一類特殊的人群，有著高患病率、高傷殘率、高社會(huì)角色功能喪失率的特點(diǎn)，其身心健康問題已成為公共衛(wèi)生研究的焦點(diǎn)。[2]在進(jìn)入快速老齡化的階段后，我國(guó)老年病防治的任務(wù)十分繁重。[3]隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生健康水平的不斷提升，由于基層衛(wèi)生保障制度的完善、醫(yī)療健康知識(shí)的科學(xué)普及，越來(lái)越多的老年人對(duì)該類疾病的預(yù)防和治療有了一定的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)于提高生活質(zhì)量的需求明顯增高，也越來(lái)越重視健康保健。健康促進(jìn)的目的是讓個(gè)體了解健康的保持方法，這不僅僅局限于對(duì)疾病的預(yù)防，還包括促進(jìn)人體生理、心理、個(gè)人社會(huì)功能的健康水平。作業(yè)療法通過使用有針對(duì)性的、有目的的作業(yè)活動(dòng)協(xié)助患者去選擇參與和應(yīng)用，并且以此來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過程，其對(duì)象包括由于生理上、心理上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，或者因老化致使不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者。因此作業(yè)療法是一種康復(fù)治療方法，[4]其訓(xùn)練模式也逐漸受到人們的關(guān)注。本研究采用了作業(yè)療法對(duì)老年進(jìn)行健康促進(jìn)，并取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

在我院合作的敬老院、居民社區(qū)內(nèi)選取符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人60例，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組研究對(duì)象中男性18例、女性12例，平均年齡為62.53±1.76歲；試驗(yàn)組研究對(duì)象中男性15例、女性15例，平均年齡為64.49±1.63歲。兩組所有研究對(duì)象的性別比例、平均年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照我國(guó)對(duì)老年人的定義：60周歲以上的公民。②自愿參加，愿意接受量表的調(diào)查和評(píng)估，同意堅(jiān)持完成治療者，并且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥精神病、明顯智力障礙者不能配合完成治療。②長(zhǎng)期臥床，軀體功能障礙無(wú)法進(jìn)行治療者。③伴嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等臟器功能異常以及其他自身免疫系統(tǒng)功能障礙不適宜本項(xiàng)治療者。④入組前3個(gè)月內(nèi)參加過其他形式的健康促進(jìn)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練者。

1.3 研究方法

將受試對(duì)象隨機(jī)分為兩組后，均進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，如穿衣、吃飯、保持個(gè)人衛(wèi)生等方面。試驗(yàn)組的研究對(duì)象在此基礎(chǔ)上疊加指導(dǎo)使用作業(yè)療法訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉。作業(yè)療法訓(xùn)練器鍛煉法如下：訓(xùn)練器采用等級(jí)訓(xùn)練模式，強(qiáng)度由簡(jiǎn)到難，適用于可完成訓(xùn)練操作的不同健康狀態(tài)的老人。根據(jù)訓(xùn)練器的等級(jí)訓(xùn)練，由護(hù)理人員對(duì)試驗(yàn)組的受訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行培訓(xùn)，示范訓(xùn)練器的操作方法，并且對(duì)受訓(xùn)對(duì)象在作業(yè)治療過程中遇到的問題進(jìn)行作答，同時(shí)給予一對(duì)一的教導(dǎo)。當(dāng)試驗(yàn)組的受訓(xùn)對(duì)象完成培訓(xùn)并能規(guī)范使用作業(yè)治療訓(xùn)練器后，在護(hù)理人員的督促下開始進(jìn)行固定的、規(guī)律的、適度的健康促進(jìn)鍛煉。在初始的1月內(nèi)，受訓(xùn)對(duì)象每次使用每個(gè)訓(xùn)練器的時(shí)間為30min，每周鍛煉不少于3次；第2～3個(gè)月為隔天使用訓(xùn)練器，每個(gè)訓(xùn)練器每次鍛煉45～70min；第4～6個(gè)月為隔天使用訓(xùn)練器，每個(gè)訓(xùn)練器每次鍛煉60～90min。每次鍛煉由研究人員記錄本組老年人的訓(xùn)練情況，包括鍛煉的時(shí)間、次數(shù)等。同時(shí)，每個(gè)月組織一次如“六子棋”“bingo”之類的計(jì)時(shí)游戲競(jìng)賽，促進(jìn)受訓(xùn)對(duì)象鍛煉的積極性和信心。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

①日常生活能力評(píng)定量表（ADL）：量表共14個(gè)項(xiàng)目，總分低于16分為完全正常；大于16分表明有不同程度的日常生活功能下降，最高64分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活功能下降程度越高，總分≥22分表明日常生活功能有明顯障礙。②社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）：量表共 10個(gè)項(xiàng)目，采用0-2約3級(jí)評(píng)分法，由護(hù)理人員根據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行觀察后評(píng)定?？偡执笥?分（包涵2分），為社會(huì)功能障礙。③世界衛(wèi)生組織心理健康指數(shù)量表（WHO-5）：該量表由五個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目按照六個(gè)等級(jí)計(jì)分（0～5分），量表總得分為五個(gè)條目分?jǐn)?shù)值和，分?jǐn)?shù)越高，心理健康狀況越好。在治療開始前以及治療開始6個(gè)月后用上述量表對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。觀察組和對(duì)照組進(jìn)行組間比較時(shí)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊性用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示）。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后日常生活能力、社會(huì)功能、心理健康對(duì)比如表1，表2，表3。

表1 兩組治療前與治療6個(gè)月后日常生活能力評(píng)分比較

表2 兩組治療前與治療6個(gè)月后社會(huì)功能缺陷評(píng)分比較

表3 兩組治療前與治療6個(gè)月后心理健康指數(shù)比較

治療前，兩組患者ADL評(píng)分、SDSS評(píng)分、WHO-5評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ADL評(píng)分、SDSS評(píng)分、WHO-5評(píng)分均較治療前顯著改善，試驗(yàn)組提改善度顯著較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人因?yàn)楦髌鞴偕砉δ軠p弱，健康狀況慢慢衰退，常出現(xiàn)各種復(fù)雜的慢性疾病，加之老年人的心理特征的改變以及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，使其極易產(chǎn)生各種身心疾病和亞健康狀態(tài)，對(duì)其生活質(zhì)量影響極大。[5]目前國(guó)內(nèi)針對(duì)老年人的身心健康促進(jìn)制定一系列的衛(wèi)生健康法案，通過醫(yī)療知識(shí)的普及、城鎮(zhèn)老年居民健康監(jiān)測(cè)、社區(qū)健身器材的修建、衛(wèi)生人才的培養(yǎng)以進(jìn)一步的保障老年人的身心健康工作，并建立了國(guó)家級(jí)的康復(fù)中心，地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也成立了大小規(guī)模的康復(fù)部門。但是此方法對(duì)老年人的健康促進(jìn)比較局限，針對(duì)性不強(qiáng)，缺乏科學(xué)的作業(yè)治療理論基礎(chǔ)，而且尚無(wú)干預(yù)對(duì)觀察指標(biāo)的遠(yuǎn)期療效的評(píng)估。

作業(yè)治療作為連接患者、家庭、社會(huì)的橋梁，可以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者重歸家庭、社會(huì)，有利于促進(jìn)家庭和睦、社會(huì)的和諧發(fā)展。很多學(xué)者的研究已經(jīng)證實(shí)作業(yè)療法對(duì)精神類疾病、慢性疾病、腦卒中后期恢復(fù)等有著極好的療效。作業(yè)治療在老年群體中通過制定針對(duì)性、個(gè)性化的保健方案，讓目標(biāo)人群以大限度地使其保持獨(dú)立、防止疾病、維持健康、精神慰藉并將其與家庭和社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)，從個(gè)體生理心理功能的潛力和實(shí)際需求出發(fā)，通過作業(yè)治療提高目標(biāo)人群的生活質(zhì)量和身體健康水平，對(duì)促進(jìn)老年人口健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。老年人群相對(duì)于其他人群是作業(yè)治療的主要對(duì)象，目前已經(jīng)有大量研究表明作業(yè)療法對(duì)老年相關(guān)生理、心理疾病的康復(fù)有著明顯的療效。[6]王追琴等[7]通過作業(yè)治療對(duì)輕度認(rèn)知損害的老年患者進(jìn)行療效觀察，結(jié)果表明，作業(yè)治療可以明顯改善患者的日常生活能力，提高生活質(zhì)量。鄭文娟[8]對(duì)53例COPD穩(wěn)定期患者在常規(guī)的護(hù)理措施上進(jìn)行4周的作業(yè)治療，最后得出結(jié)論，作業(yè)療法可顯著提高COPD穩(wěn)定期患者健康行為，降低其焦慮、抑郁心理，有利于提高生活質(zhì)量。黃紅艷等[9]研究發(fā)現(xiàn)將作業(yè)療法輔助應(yīng)用于老年功能性消化不良患者的干預(yù)治療，可有效減輕患者的消化不良癥狀，緩解其負(fù)面情緒。

綜上所述，作業(yè)療法在可以促進(jìn)老年人群健康，有利于提升其生活自理能力、社會(huì)功能以及心理健康的發(fā)展，其應(yīng)用效果顯著，值得推廣。