醫(yī)院麻醉藥品管理中存在的問題與對(duì)策探究

王魯萍　劉洋

[摘要] 目的 分析醫(yī)院麻醉藥品管理中存在的問題和相應(yīng)策略。方法 以資料收集和分析方法對(duì)該院門診藥房和住院藥房2017年2月—2018年2月期間麻醉藥品管理情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 參與該次調(diào)查的680張麻醉處方，集中體現(xiàn)出來的麻醉藥品管理問題包括劑量使用不合理、處方開具規(guī)范性不足以及取藥人員操作不規(guī)范等，占據(jù)問題比例分別為4.41%、2.21%、2.79%。結(jié)論 目前醫(yī)院麻醉藥品管理過程中存在的問題還比較突出，應(yīng)該得到醫(yī)院的重視，需要管理人員從藥品管理制度制定、人員培訓(xùn)以及處方管理以及藥品監(jiān)督機(jī)制幾個(gè)方面提升醫(yī)院麻醉藥品管理工作水平。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院麻醉藥品;藥品管理;對(duì)策分析

[中圖分類號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（b）-0027-03

[Abstract] Objective To analyze the problems and corresponding strategies in the management of anesthetic drugs in hospitals. Methods The data collection and analysis methods were used to analyze the outpatient pharmacy and inpatient pharmacy in our hospital from February 2017 to February 2018. Results The 680 anesthesia prescriptions participated in this survey. The narcotic drug management problems that are concentratedly reflected include the irrational use of dosages， inadequate prescription of prescriptions， and improper operation of drug takers， etc.， accounting for the problems of 4.41%， 2.21%， 2.79%. Conclusion At present， the problems in the management of narcotic drugs in hospitals are quite prominent， It should be valued by the hospital， and managers need to improve the level of anesthesia drug management in the hospital from the aspects of drug management system formulation， personnel training， prescription management， and supervision mechanisms.

[Key words] Hospital anesthetic drugs; Drug adminiseration; Countermeasure analysis

麻醉藥物在臨床中應(yīng)用比較普遍，該藥物可以有效改善患者機(jī)體疼痛狀況，提升治療效率、輔助手術(shù)活動(dòng)開展等。但是隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床上出現(xiàn)的麻醉藥物種類逐漸增加，合理選擇藥物和管理藥物是目前醫(yī)院藥品管理工作的核心，目前醫(yī)院麻醉藥品管理工作中存在的問題，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，需要重視問題的分析，提出有效的麻醉藥品管理措施，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院門診藥房和住院藥房出具的麻醉藥品處方680張參與研究，參與該次調(diào)查的680張麻醉處方中包括450張病房處方和230張門診處方。

1.2? 方法

收集該院門診藥房和住院藥房麻醉藥品管理情況，并進(jìn)行分析，重點(diǎn)分析醫(yī)院麻醉藥品管理中存在的問題和以及相應(yīng)的問題解決措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

麻醉藥品管理工作的主要問題類型。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

參與該次調(diào)查的680張麻醉處方，集中體現(xiàn)出來的麻醉藥品管理問題包括劑量使用不合理、處方開具規(guī)范性不足以及取藥人員操作不規(guī)范等，占據(jù)問題比例分別為4.41%、2.21%、2.79%。見表1。

3? 討論

3.1? 麻醉藥品管理中存在的問題分析

①劑量使用不合理。各個(gè)醫(yī)院在臨床上麻醉藥品的使用情況不一樣，因此要結(jié)合具體的藥品管理?xiàng)l例和規(guī)定判斷醫(yī)院麻醉藥品管理過程中存在的問題。如針對(duì)癌癥晚期患者的疾病治療過程中，要求臨床上每天使用的麻醉藥品數(shù)量是基本固定的，緩釋制劑處方要求每次使用不能超過15 d用量。該種方式在很大程度上避免了麻醉藥劑使用劑量不合理的問題。還有就是醫(yī)院臨床上的麻醉藥物規(guī)定使用劑量和實(shí)際使用劑量之間本來就存在一些差別，這也給一些非法購買藥物者可乘之機(jī)。

②處方開具規(guī)范性不足。部分醫(yī)院麻醉藥品處方醫(yī)師對(duì)麻醉專業(yè)知識(shí)和管理規(guī)定缺乏系統(tǒng)掌握，因此在開具處方的過程中不免出現(xiàn)一些問題，導(dǎo)致這些藥品的作用沒有在臨床上得到充分發(fā)揮，比如開具緩釋制劑和控釋制劑的時(shí)候，用藥方法為 bid、qd，這違反了藥動(dòng)學(xué)規(guī)律。

③取藥人員操作不規(guī)范。在麻醉藥品取藥過程中，部分操作人員的操作方法規(guī)范性不足，不按照制度要求取藥的結(jié)果就是藥品選取容易出現(xiàn)差錯(cuò)，如，一些取藥人員為了節(jié)省取藥時(shí)間，取藥順序控制不到位，容易是藥品出現(xiàn)遺漏和丟失的問題，影響藥房服務(wù)質(zhì)量提升。

3.2? 麻醉藥品管理對(duì)策分析

①對(duì)藥品管理人員實(shí)施培訓(xùn)。依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行麻醉藥品管理操作，專人專崗，落實(shí)責(zé)任制度，選擇具有一定麻醉經(jīng)驗(yàn)的人員和具備專業(yè)藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備的人員參與麻醉藥品管理工作。此外，引導(dǎo)麻醉藥品管理人員參與到專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)過程中，提升其專業(yè)知識(shí)技能，以講座、匯報(bào)以及座談會(huì)的方式展開麻醉藥物管理辦法探討工作，針對(duì)傳統(tǒng)工作中的不足做出分析，并群力群策給出可行性高的改進(jìn)建議，培訓(xùn)之后實(shí)施考核。

②加強(qiáng)麻醉藥品的“五?！惫芾怼！拔鍖！惫芾砑磳Ｈ?、專鎖、專柜、專賬專處方。所有麻醉藥品的入庫、出庫都需要按照藥品種類詳盡等級(jí)，麻醉藥品需要鎖在專用柜中，負(fù)責(zé)管理的人員和值班人員要保管好鑰匙，交接班的時(shí)候要清點(diǎn)藥品并做好做記錄，麻醉藥品數(shù)量和本班次上使用的情況應(yīng)該詳盡記錄在值班筆記上，交班護(hù)士和對(duì)接護(hù)士清點(diǎn)無誤之后完成對(duì)接工作。

③加大對(duì)麻醉藥品處方的管理力度。醫(yī)院麻醉藥品管理人員在實(shí)際工作中應(yīng)該嚴(yán)格遵守麻醉藥品管理制度，管理人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師要經(jīng)過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)和考核，之后才可以進(jìn)入崗位工作獲得麻醉藥品處方權(quán)，醫(yī)師開具處方的時(shí)候需要詳細(xì)了解實(shí)施麻醉的患者情況，結(jié)合患者的實(shí)際情況合理控制麻醉藥物使用劑量。另外，以專用的處方箋開具麻醉藥品處方，做好用藥指導(dǎo)，明確告知患者相關(guān)的藥物知識(shí)，明確藥物作用以及不良反應(yīng)，讓患者和家屬做好充足的心理準(zhǔn)備，此外，明確用藥利弊可以使患者盡量減少對(duì)麻醉藥物的心理和生理依賴性。處方上需要簽署患者的姓名、住院號(hào)、年齡、所在科室、性別、住址、身份證號(hào)、臨床診斷等臨床資料，上述信息和處方內(nèi)容都要在登記簿中有嚴(yán)格記錄。

④完善麻醉藥品的管理制度。麻醉藥品使用完畢之后廢貼、空安瓿回收不及時(shí)的問題在醫(yī)院麻醉藥物管理工作中時(shí)常發(fā)生，針對(duì)類似的問題醫(yī)院需要強(qiáng)化麻醉藥物管理，結(jié)合麻醉藥物領(lǐng)取、驗(yàn)收、保管、儲(chǔ)存、調(diào)配、銷毀等方面的操作流程制定針對(duì)性的管理辦法。醫(yī)生開具處方或者發(fā)放藥物的過程中，要和患者清楚說明使用完畢后的廢貼、空安瓿需要交回醫(yī)院。腫瘤患者需要上交空安瓿、廢貼二次使用;住院患者使用麻醉藥物之后也需要將廢貼、空安瓿供護(hù)理工作者收集、記錄并放置到藥物庫房保管，定期清點(diǎn)、處理、銷毀，銷毀記錄要合理保管。管理工作人員負(fù)責(zé)對(duì)麻醉藥品數(shù)量和保質(zhì)期實(shí)施定期檢查，出現(xiàn)破損或者過期藥物向科室提出報(bào)告和申請(qǐng)，上交醫(yī)院管理部門之后，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，交由藥物監(jiān)督管理部門集中銷毀，并將此次銷毀的藥物名稱、數(shù)量以及銷毀的具體時(shí)間做出詳細(xì)的記錄，保存期限為3年。

麻醉藥品作為醫(yī)院中的一種特殊藥品類型，多用于腫瘤患者和手術(shù)患者的陣痛治療中，在臨床上效果比較顯著，可以幫助減輕患者痛感，提升治療工作質(zhì)量。但是科學(xué)使用麻醉藥品需要我們以科學(xué)的藥品管理手段作為支撐，目前我國部分醫(yī)院在麻醉藥品管理實(shí)踐工作中其實(shí)還存在一些問題，這些管理問題影響患者的麻醉藥品使用效果，嚴(yán)重情況下還會(huì)威脅患者安全，對(duì)社會(huì)治安穩(wěn)定和群眾健康都十分不利，因此麻醉藥品管理問題應(yīng)該得到醫(yī)院的重視。

綜上所述，該研究以資料收集和分析方法對(duì)該院門診藥房和住院藥房麻醉藥品管理情況進(jìn)行調(diào)查分析。研究結(jié)果顯示，參與該次調(diào)查的680張麻醉處方，集中體現(xiàn)出來的麻醉藥品管理問題包括劑量使用不合理、處方開具規(guī)范性不足以及取藥人員操作不規(guī)范等，占據(jù)問題比例分別為4.41%、2.21%、2.79%。由此可見，目前醫(yī)院麻醉藥品管理過程中存在的問題還比較突出，需要管理人員做好藥品管理制度制定、人員培訓(xùn)以及處方管理等工作內(nèi)容，結(jié)合監(jiān)督機(jī)制提升醫(yī)院麻醉藥品管理工作水平，為社會(huì)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供助力。

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（收稿日期：2020-01-13）