薛嬌

[摘要] 目的 探討微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理模式對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的干預(yù)效果。方法 納入北京市豐臺(tái)區(qū)社區(qū)醫(yī)院于2017年1月—2018年12月間收治的94例老年高血壓患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組47例與對照組47例，觀察組在常規(guī)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理模式，對照組采用常規(guī)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后自我管理行為評(píng)分、滿意度、管理模式認(rèn)知程度評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組護(hù)理后自我管理行為評(píng)分均高于護(hù)理前，其中觀察組護(hù)理后自我管理行為評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率為85.11%，高于對照組61.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理前兩組患者對微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理模式認(rèn)知程度結(jié)果顯示不知率均較高（P>0.05）;管理后觀察組熟知率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)老年高血壓患者采取微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理模式干預(yù)可有效提高患者自我管理行為能力、血壓控制率與管理模式認(rèn)知度。

[關(guān)鍵詞] 微信;社區(qū);老年患者;高血壓;自我管理;遠(yuǎn)程管理

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（b）-0046-04

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of remote management mode of WeChat platform on self-management behavior of elderly hypertensive patients in the community. Methods A total of 94 elderly patients with hypertension admitted to Fengtai District Community Hospital in Beijing from January 2017 to December 2018 were included. They were divided into observation group 47 and control group 47 by computer random method. On the basis of conventional community nursing combined with the remote management mode of WeChat platform， the control group adopted conventional community hospital nursing to evaluate the self-management behavior score， satisfaction degree， and management mode awareness of the two groups of patients before and after nursing. Results The scores of self-management behaviors after nursing were higher in both groups than before care， and the scores of self-management behaviors in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. The compliance rate of blood pressure in the observation group was 85.11%， which was higher than the control group by 61.70%（P<0.05）. Before the two groups of patients， the degree of cognition on the remote management mode of WeChat platform showed a high rate of ignorance（P>0.05）; the familiarity rate of the observation group was higher than that of the control group after management（P<0.05）. Conclusion The intervention of WeChat platform remote management mode in elderly patients with hypertension in the community can effectively improve the self-management behavior ability， blood pressure control rate and management mode awareness.

[Key words] WeChat; Community; Elderly patients; Hypertension; Self-management; Remote management

高血壓疾病是一種慢性疾病，病程較長，需終身服藥控制病情，是導(dǎo)致心腦血管疾病死亡的首因，高血壓病情發(fā)展至后期機(jī)體多伴隨靶器官損害，常見并發(fā)癥類型包括腦卒中、腎臟病變、周圍血管病變等，對患者家庭與社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前全球范圍內(nèi)高血壓疾病發(fā)病率為40%，預(yù)計(jì)到2025年，全世界范圍內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)將超過15億，因高血壓導(dǎo)致的心臟病與中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高，根據(jù)我國2015年中國慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上居民高血壓的患病率占比27.9%，近10年來患病率總體呈上升趨勢，每年高血壓等慢性病治療費(fèi)用每年以17.72%速度增長，如未及時(shí)對疾病采取措施干預(yù)，進(jìn)入2030年速度可能上漲至24%，對我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成較大負(fù)擔(dān)[2-3]。文章納入北京市豐臺(tái)區(qū)社區(qū)醫(yī)院于2017年1月—2018年12月間收治的94例老年高血壓患者，分析微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。有著重要意義。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入北京市豐臺(tái)區(qū)社區(qū)醫(yī)院收治的94例老年高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組47例與對照組47例，觀察組中男29例、女18例，年齡范圍在55～74歲，平均為（65.3±4.2）歲，病程時(shí)間在10～30年，平均為（20.2±4.0）年;I級(jí)31例、II級(jí)16例;文化水平：小學(xué)及以下15例、初中25例、高中及以上7例。對照組中男30例、女17例，年齡范圍在55～75歲，平均為（66.0±4.0）歲，病程時(shí)間在10～30年，平均為（21.0±3.8）年;I級(jí)30例、II級(jí)17例;文化水平：小學(xué)及以下16例、初中23例、高中及以上8例。兩組患者一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、血壓值、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合《中國高血壓防治指南》（2010 年修訂版）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];排除年齡<55歲的患者;所有患者均會(huì)獨(dú)立使用智能手機(jī);均能熟練操作微信，熟悉微信各項(xiàng)功能;具有正常的溝通能力;生活可自理;均居住在本社區(qū);已經(jīng)向患者說明研究內(nèi)容，患者均簽署知情同意，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥者;精神異常者;中途退出研究者。

1.2? 方法

對照組：提供常規(guī)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，包括發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提供戒煙戒酒干預(yù)，提供定期門診治療、隨訪、復(fù)查等服務(wù)。

觀察組：在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行微信遠(yuǎn)程管理，包括：由1名責(zé)任護(hù)士作為負(fù)責(zé)所有隨訪患者的聯(lián)絡(luò)員，組織患者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，介紹微信平臺(tái)的使用方法，聯(lián)絡(luò)人創(chuàng)建微信交流群，現(xiàn)場以面對面形式拉入所有患者，要求所有患者均修改群名片，標(biāo)注姓名。遠(yuǎn)程健康教育：聯(lián)絡(luò)員每日固定時(shí)間段在微信群內(nèi)分享視頻、文字、語音留言、文章鏈接等，向患者推送健康教育內(nèi)容，以“視頻”形式分享測量血壓方法、健康食譜、養(yǎng)生操等內(nèi)容，以文章鏈接等形式分享遵醫(yī)囑用藥、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)等教育內(nèi)容。每周推送2次，共干預(yù)3個(gè)月。遠(yuǎn)程指導(dǎo)：微信群的負(fù)責(zé)人每日抽出固定時(shí)間在群內(nèi)解答患者疑問，要求每位群成員每日固定時(shí)間測量血壓后將結(jié)果發(fā)送到微信群中打卡，聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)記錄，及時(shí)向醫(yī)生反饋患者血壓控制情況，對因病情變化需要調(diào)整治療方案的患者以電話形式保持溝通，指導(dǎo)患者更換服藥劑量，及時(shí)跟蹤隨訪。質(zhì)量控制：聯(lián)絡(luò)員每次在群內(nèi)發(fā)布消息后均要求所有成員閱讀后回復(fù)，對連續(xù)幾日未在群內(nèi)發(fā)聲的患者及時(shí)電話隨訪，了解患者切口，囑咐其每日關(guān)注微信群中消息，積極參與。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后采用修訂的高血壓病患者自我管理行為測評(píng)量表評(píng)價(jià)[5]，觀察項(xiàng)目包括飲食管理（8個(gè)條目、32 分）、治療管理（6個(gè)條目、24分）、軀體活動(dòng)管理（5個(gè)條目、20分）、社會(huì)心理管理（5個(gè)條目、20分），得分高表示自我管理行為水平越好。

血壓達(dá)標(biāo)率：控制率（指SBP<140 mmHg且DBP< 90 mmHg，即SBP與DBP同時(shí)達(dá)標(biāo)，該次血壓達(dá)標(biāo)選取時(shí)點(diǎn)達(dá)標(biāo)，均由專業(yè)醫(yī)生測量后準(zhǔn)確記錄）。

患者對微信遠(yuǎn)程管理的認(rèn)知程度：自制“對手機(jī)微信技術(shù)管理認(rèn)知程度”評(píng)價(jià)表，并由微信群的負(fù)責(zé)人上傳微信群小組，在管理前及管理結(jié)束前3 d督促患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)表共有20項(xiàng)，選項(xiàng)分別為熟知、知曉和不知。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后的自我管理行為評(píng)分比較

兩組護(hù)理前飲食、治療、軀體活動(dòng)、社會(huì)心理評(píng)分結(jié)果比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后自我管理行為評(píng)分均高于護(hù)理前，其中觀察組護(hù)理后自我管理行為評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率的比較

觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率為85.11%，高于對照組61.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者對微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理模式管理認(rèn)知程度比較

管理前兩組患者對微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理模式認(rèn)知程度結(jié)果顯示不知率均較高（P>0.05）;管理后觀察組熟知率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前臨床治療高血壓疾病多采取藥物治療控制血壓，但目前只有小部分高血壓患者達(dá)到預(yù)期血壓控制目標(biāo)，高血壓管理過程漫長，需要患者持續(xù)遵醫(yī)囑服藥、控制飲食、調(diào)節(jié)生活作息與行為、運(yùn)動(dòng)等，但大部分高血壓患者均需長時(shí)間均進(jìn)行院外治療，針對該類患者良好控制血壓的關(guān)鍵步驟即在于患者的自我管理，即為個(gè)體在慢性病治療過程中的決策與行為，包括服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測、情緒調(diào)節(jié)等，因此治療高血壓疾病的關(guān)鍵即為提高高血壓患者的自我管理能力[6-7]。

隨著現(xiàn)代電子信息技術(shù)的不斷發(fā)展、手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備普及率的不斷提高，微信可作為一種與院外治療的高血壓病人群聯(lián)系的媒介，通過微信平臺(tái)將醫(yī)療服務(wù)提供者與患者緊密鏈接，維持雙方持續(xù)溝通與交流，醫(yī)療服務(wù)提供者可定期為高血壓患者提供醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)、分享醫(yī)療資源等，這些均是傳統(tǒng)管理模式不具備的特點(diǎn)，因此信息化管理方式對提高高血壓疾病患者的自我管理能力具有重要意義[8]。文章研究結(jié)果表明觀察組護(hù)理后自我管理行為評(píng)分、血壓達(dá)標(biāo)率、管理模式熟知率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采取微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理模式，護(hù)士扮演聯(lián)絡(luò)員角色，創(chuàng)建微信群，定期在群內(nèi)推送多種高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，不斷提高患者對疾病認(rèn)知能力，結(jié)合語音、知識(shí)鏈接、視頻等形式豐富患者對高血壓自我管理行為的知識(shí)面，同時(shí)聯(lián)絡(luò)員每日定時(shí)上線為群成員答疑解惑，對個(gè)體問題及時(shí)以電話形式與患者保持溝通，提供針對性指導(dǎo)服務(wù)，關(guān)注患者血壓控制情況，不斷提高患者治療信心，通過微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理干預(yù)幫助患者樹立正確健康觀念，主動(dòng)進(jìn)行各項(xiàng)有利于健康的行為，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，提高患者自我管理責(zé)任心與行動(dòng)力，給予患者社會(huì)支持與心理安慰，因此，這種定期監(jiān)督和管理模式，提高了患者用藥的合理性和安全性，有效提高患者自我管理行為能力，因此與常規(guī)管理模式比較，微信平臺(tái)的遠(yuǎn)程管理模式血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)增多[9-10]。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者采用微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理模式干預(yù)可有效提高患者自我管理行為能力、血壓達(dá)標(biāo)率與管理模式認(rèn)知度。

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（收稿日期：2020-01-18）