陳永萍

[摘要] 目的 探討在腦梗塞患者護(hù)理管理中，實施護(hù)理風(fēng)險管理機制對護(hù)理質(zhì)量管理的有效性。方法 自2017年2月該院開始在腦梗塞護(hù)理管理中實施護(hù)理風(fēng)險管理機制，以2016年1月—2017年1月為實施前，2018年1月—2019年1月為實施后，實施前選取80例腦梗死患者為研究對象，實施后選取82例腦梗塞患者為研究對象，護(hù)理風(fēng)險管理實施上主要通過分析風(fēng)險原因及因素，制定并實施風(fēng)險管理策略，評價實施前后護(hù)理管理情況。結(jié)果 實施后腦梗塞患者中泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、跌倒墜床及肺部感染發(fā)生率均顯著低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施后患者滿意率為97.56%，明顯低于實施前88.75%的總滿意率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護(hù)理風(fēng)險管理機制用于腦梗塞患者管理中，可顯著降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高患者滿意率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險管理機制;腦梗塞;護(hù)理質(zhì)量管理;護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0099-03

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of nursing risk management mechanism on nursing quality management in the management of patients with cerebral infarction. Methods Since February 2017， our hospital has implemented a nursing risk management mechanism in the management of cerebral infarction. The implementation is from January 2016 to January 2017， and from January 2018 to January 2019. 80 patients with cerebral infarction were selected as the research object before， and 82 patients with cerebral infarction were selected as the research object after implementation. The implementation of nursing risk management mainly analyzed and analyzed risk causes and factors to develop and implement risk management strategies to evaluate the situation of nursing management before and after implementation. Results The incidence of urinary tract infections， pressure ulcers， falls， and lung infections in patients with cerebral infarction after implementation were significantly lower than before implementation（P<0.05）; the patient satisfaction rate after implementation was 97.56%， which was significantly lower than 88.75% before implementation total satisfaction rate （P<0.05）. Conclusion The use of nursing risk management mechanism in the management of patients with cerebral infarction can significantly reduce the incidence of nursing risk events and improve the satisfaction rate of patients， which is worth promoting.

[Key words] Nursing risk management mechanism; Cerebral infarction; Nursing quality management; Nursing management

隨著人口老齡化的加快，腦梗塞的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量及生命健康[1]。腦梗塞疾病通常比較嚴(yán)重，疾病早期癥狀也不明顯，這常容易被患者所忽視，且治療時間也較長，因此在治療期間還需要做好患者的護(hù)理管理工作。護(hù)理風(fēng)險管理是一種新型的管理模式，該護(hù)理模式主要是在搶救患者的過程，對護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險事件及預(yù)防風(fēng)險的方法進(jìn)行評估及識別，積極尋求科學(xué)的管理模式，以保證護(hù)理質(zhì)量[2]。近年來，該院在對腦梗塞患者的護(hù)理管理中，實施護(hù)理風(fēng)險管理機制，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院自2017年2月開始，將護(hù)理風(fēng)險管理機制用于腦梗塞患者的護(hù)理管理中。選擇2016年1月—2017年1月為實施前，選取這一時期收治的80例腦梗塞患者為研究對象，其中男48例，女32例;年齡53～81歲，平均（64.2±2.5）歲。選擇2018年1月—2019年1月為實施后，選擇這一時期接收的82例腦梗塞患者為研究對象，男50例，女32例;年齡51～80歲，平均（63.9±2.4）歲。實施前后所選研究對象在年齡及性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

實施前參照醫(yī)院既有的護(hù)理規(guī)范對腦梗塞患者進(jìn)行護(hù)理管理。而實施后的護(hù)理風(fēng)險管理，主要針對引起護(hù)理風(fēng)險的原因及因素進(jìn)行分析，制定并實施腦梗塞護(hù)理風(fēng)險管理，具體如下。

1.2.1 腦梗塞護(hù)理風(fēng)險原因? 患者年齡常較大，且部分患者還常合并糖尿病、高血壓、心律失常等慢性疾病，多種疾病可能引起一些連續(xù)性問題，增加護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率[3]。腦梗塞需要較長時間的治療，若期間護(hù)理不當(dāng)極易引起全身血液循環(huán)障礙;此外因疾病治療時常使用抗凝藥物進(jìn)行栓塞治療，這可能引起皮膚瘀斑及消化道出血問題，如此增加護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險因素? 腦梗死護(hù)理風(fēng)險發(fā)生上，風(fēng)險因素包括以下幾個方面：①患者因素。腦梗塞病因復(fù)雜且進(jìn)展迅速，受合并疾病、認(rèn)知度及負(fù)性情緒等諸多因素的影響，常使得護(hù)理過程存在諸多不確定引起，這容易增加護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。②護(hù)理人員因素。腦梗塞護(hù)理人員的理論知識、實踐能力若不足，很容易引起護(hù)理風(fēng)險事件，如針對肢體運動障礙需長期臥床的患者，不注意患者的翻身，這容易引起壓瘡情況;留置尿管及使用抗凝藥物者，不加強監(jiān)測容易引起感染、出血等不良情況，使得風(fēng)險事件增加。③管理因素。缺乏完善的規(guī)章制度及風(fēng)險管理措施，會使得護(hù)理人員在護(hù)理過程存在諸多風(fēng)險隱患，如不遵循規(guī)章制度進(jìn)行操作，會使得感染及跌倒等風(fēng)險事件發(fā)生;未嚴(yán)格參照管理細(xì)則及做好護(hù)理記錄，會使得后續(xù)相同的風(fēng)險事件發(fā)生，降低護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 制定并實施護(hù)理風(fēng)險管理措施? 根據(jù)腦梗塞護(hù)理風(fēng)險原因及因素，制定科學(xué)的風(fēng)險管理措施，并嚴(yán)格按照管理措施實施，具體風(fēng)險管理內(nèi)容如下：組建護(hù)理風(fēng)險管理小組，組員由護(hù)理部、各科責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控人員等組成，小組成員通過合作討論制定系統(tǒng)且完善的護(hù)理風(fēng)險管理計劃[4]。具體實施上主要是對既往的臨床資料進(jìn)行深入地分析，進(jìn)一步確定潛在或者已知的護(hù)理風(fēng)險，制定針對性的風(fēng)險管理措施，在對腦梗塞的風(fēng)險護(hù)理中，經(jīng)常通過護(hù)理體檢、生活質(zhì)量評分表及壓瘡高危因素等評估護(hù)理風(fēng)險，對高風(fēng)險的患者強化監(jiān)督及管理[5]。護(hù)理人員需主動轉(zhuǎn)變自己的固有護(hù)理理念，提高工作積極性，且在內(nèi)科科室定期舉辦基于腦梗塞護(hù)理的風(fēng)險講座，以強化護(hù)理人員的風(fēng)險意識，預(yù)防風(fēng)險事件。落實管理職責(zé)。每周均對腦梗塞風(fēng)險管理機制落實情況進(jìn)行抽查，每月則開展系統(tǒng)性的檢查，檢查結(jié)果及時反饋給護(hù)理部，護(hù)理部每月進(jìn)行1次護(hù)理交流討論會，對實際護(hù)理中存在的問題全表述出來，通過討論的方式制定出相應(yīng)的解決策略，以預(yù)防今后再次發(fā)生類似的情況，提高腦梗塞患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計護(hù)理風(fēng)險管理實施前后收治的腦梗塞患者中風(fēng)險事件的發(fā)生情況，包括泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、跌倒墜床、肺部感染等情況。采取自制的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計兩組患者對護(hù)理管理工作的滿意情況，問卷總分為100分，分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）與不滿（70分以下）3個等級。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理風(fēng)險事件

實施后在各種護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率上均明顯低于實施前（P<0.05），見表1。

2.2? 患者滿意率

實施后患者對護(hù)理管理工作的總滿意率明顯高于實施前（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦梗塞是一種常見的腦血管疾病，該病主要是因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧所致局限性腦組織壞死，此類患者的發(fā)病常比較急，且多數(shù)患者無明顯前驅(qū)癥狀，在發(fā)病數(shù)分鐘局灶性神經(jīng)體征就可達(dá)到高峰，這容易引起大面積腦梗死情況，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)休克及繼發(fā)出血情況，因此加強對腦梗塞患者的護(hù)理管理至關(guān)重要[6]。

腦梗塞患者因病情復(fù)雜，護(hù)理過程存在諸多風(fēng)險因素，若護(hù)理不當(dāng)，極易引起感染、壓瘡、跌倒墜床等不良事件發(fā)生，這些不良事件會加重患者病情，增加治療費用及醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率，降低患者的滿意率，因此在實際的護(hù)理過程還強調(diào)強化患者的護(hù)理風(fēng)險管理工作[7]。護(hù)理風(fēng)險管理機制在腦梗塞患者護(hù)理中的實施，可以為護(hù)理人員與患者搭建良好的溝通橋梁，在實際的護(hù)理過程護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行護(hù)理管理，這樣可以有效預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，同時還可讓護(hù)理人員的風(fēng)險防范能力、風(fēng)險意識得到明顯的提高，在實際的護(hù)理過程認(rèn)真落實護(hù)理風(fēng)險管理措施及護(hù)理交接班制度，這樣可以給予患者提供更好的管理服務(wù)，促進(jìn)患者病情的改善及提高患者的滿意率[8]。該研究結(jié)果顯示，在護(hù)理風(fēng)險管理實施后，收治的腦梗塞患者在護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率上明顯低于實施前，此外實施后腦梗塞患者的護(hù)理總滿意率也明顯高于實施前，這提示護(hù)理風(fēng)險管理機制的實施對腦梗塞的干預(yù)價值顯著。

綜上所述，在腦梗塞患者的護(hù)理質(zhì)量管理工作中，實施護(hù)理風(fēng)險管理機制，可顯著降低患者風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意率，因此值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-01-10）