江茜，段德崇，張曉丹

1.天津體育學(xué)院體育教育與教育科學(xué)學(xué)院，天津市 301617；2.天津濱海新區(qū)新北第二小學(xué)，天津市 300451

人體肌肉質(zhì)量和力量一般在60 歲后會加速衰減[1]。隨著年齡增長，骨骼肌量逐漸減少，老年人生活質(zhì)量下降[2]。在80～89 歲老年人中，肌少癥的發(fā)生率高達50%[3]，老年女性比男性更高[4]。體力活動減少也會致使肌少癥發(fā)生率增加[5]。歐洲老年肌少癥工作組(European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP)和國際肌少癥工作組(International Working Group on Sarcopenia,IWGS)將肌少癥定義為骨骼肌質(zhì)量和力量的廣泛和漸進下降[6]。歐洲肌少癥工作組(Europe Working Group on Sarcopenia,EWGS)和亞洲肌少癥工作組(Asia Working Group on Sarcopenia,AWGS)對肌少癥的定義為，一種漸進性和全面性的骨骼肌量和肌力衰減癥狀[7]。肌肉質(zhì)量、力量和功能是肌少癥診斷中重要的維度指標，隨年齡變化明顯[8-9]：50 歲以后，人體肌纖維開始逐漸減少，80 歲時約有一半肌纖維已經(jīng)喪失[10]。久坐不動者肌纖維數(shù)量和強度下降得更快，患肌少癥的風(fēng)險更高[5]。

平衡功能是評價老年人身體素質(zhì)的重要指標之一，還可以有效預(yù)測老年人跌倒風(fēng)險[11-12]。有研究顯示[13-14]，肌肉功能衰減與平衡功能的相關(guān)性較弱。本研究探討老年女性肌少癥與平衡功能之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從天津市方便招募60～70 歲老年女性受試者224例，能自愿參加測試并能規(guī)范完成所有測試動作。

排除標準：①體內(nèi)有心臟起搏器、心臟支架或其他金屬植入物；②生理缺陷或患有骨關(guān)節(jié)疾病、脊髓灰質(zhì)炎、代謝性疾病等。

受試者測試前均了解測試的任務(wù)、目的及意義，并簽署知情同意書。

本研究已經(jīng)天津體育學(xué)院倫理委員會批準。

1.2 方法

2017年9月至11月，在天津體育學(xué)院老校區(qū)體質(zhì)檢測中心完成以下測試。

采用HF-300測量儀測量身高和體質(zhì)量。

采用握力計測試有力手握力2 次，取最大值；如若分不出有力手，雙手各測2次[15]。

采用Inbody 520 身體成分分析儀測試肌容量。雖然雙能X 光吸收儀是測量身體成分最常用的方法[16]，在準確性上優(yōu)于身體成分測試儀，但身體成分測試儀對大樣本量的測試方便快捷[17]。

6 米步速測試：在長8 m 以上的走廊內(nèi)，由專業(yè)人員使用相同的秒表測量受試者正常行走6 m 所需要的時間，計算行走速度。

閉眼單足站立測試：囑受試者閉眼單足站立，秒表測試站立時間。左右腿各測試2次，取最大值。

5次坐立試驗測試：無扶手的椅子高43 cm，受試者坐在椅子上，雙手交叉抱肩，雙腳離地，后背不依靠椅背；要求受試者迅速完成5 次坐立動作，秒表測量完成的時間。測試兩次，取最小值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料服從正態(tài)分布，采用()表示，進行獨立樣本t檢驗。肌少癥診斷指標肌容量、握力、6 米步速與平衡功能指標閉眼單足站立、5次坐立試驗[18-19]之間的相關(guān)性采用Pearson偏相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肌少癥發(fā)生率

根據(jù)AWGS 推薦的標準，以肌容量＜5.7 kg/m2，握力＜18 kg，6 米步速＜0.8 m/s，為判定肌少癥肌肉質(zhì)量、力量和功能維度異常的指標[20]，三者異常檢出率分別為20.5% (46/224)、14.3% (32/224)和2.2%(5/224)。

依據(jù)AWGS 推薦的肌少癥診斷標準：肌肉質(zhì)量、力量和功能三個維度中，有任意兩個維度降低即可診判為肌少癥。根據(jù)測試結(jié)果受試者分為正常組(n=198)和肌少癥組(n=26)。肌少癥發(fā)生率11.6%。

2.2 平衡功能

肌少癥組閉眼單足站立時間顯著短于正常組(P＜0.001)，5次坐立試驗時間顯著長于正常組(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組平衡功能比較(s)

2.3 相關(guān)性分析

2.3.1 靜態(tài)平衡

正常組閉眼單足站立時間與6 米步速明顯相關(guān)(r=0.675,P=0.004)，與握力(r=0.437,P=0.091)和肌容量(r=-0.014,P=0.958)不相關(guān)。

肌少癥組閉眼單足站立時間與握力(r=0.300,P＜0.001)和6米步速(r=0.492,P＜0.001)均顯著相關(guān)，與肌容量不相關(guān)(r=-0.019,P=0.786)。

2.3.2 動態(tài)平衡

正常組5 次坐立試驗時間與握力(r=0.351,P＜0.001)、肌容量(r=0.258,P＜0.001)和6 米步速(r=0.337,P＜0.001)均顯著相關(guān)。

肌少癥組5 次坐立試驗時間與握力(r=0.462,P＜0.001)、肌容量(r=0.321,P＜0.001)和6 米步速(r=0.396,P＜0.001)均顯著相關(guān)。

3 討論

本研究顯示，在診斷肌少癥的三個維度中，肌肉質(zhì)量和力量衰減速度較快，而肌肉功能保持得相對較好。在亞洲，老年肌少癥估計患病率為4.1%～11.5%[21]。本組肌少癥發(fā)生率11.6%，屬較高水平，可能與老年人的生活方式、睡眠、體育鍛煉情況、營養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)。

國民體質(zhì)測定評價老年人靜態(tài)平衡的重要指標是閉眼單足站立，并將結(jié)果分為五級：較差、不合格、合格、良好、優(yōu)秀，其中60～70 歲老年女性對應(yīng)的等級標準分別為1～2 s、3～4 s、5～10 s、11～35 s、＞35 s。本組老年女性中，肌少癥組處于不合格和較差水平，正常組處于良好和合格水平。甕長水等[22]的研究中，5 次坐立試驗時間平均(8.5±2.6)s，較本組低，提示天津市老年女性的動態(tài)平衡功能較低。

保持人體平衡需要視覺、本體感覺、前庭功能、中樞功能和肌肉控制協(xié)調(diào)工作[23]。與其他身體素質(zhì)相比，中老年人平衡功能下降最明顯；平衡功能下降直接影響日常生活，如坐-站轉(zhuǎn)換、行走和上下樓梯[24]。

本研究顯示，正常組靜態(tài)平衡與肌肉功能相關(guān)。人體靜態(tài)平衡功能對日常生活極其重要，60歲以后靜態(tài)平衡功能下降速度加快，嚴重影響移動安全性，易誘發(fā)跌倒[25]。對正常老年女性而言，在進行身體鍛煉時，應(yīng)注意發(fā)展肌肉力量和平衡，保證身體協(xié)調(diào)發(fā)展[26]；另一方面也可以通過提高肌肉功能，提高靜態(tài)平衡，如快走[27]。

對老年女性肌少癥患者而言，靜態(tài)平衡功能與肌肉功能和力量均相關(guān)，且與肌肉功能的相關(guān)系數(shù)大于肌肉力量。通過鍛煉肌肉功能提高靜態(tài)平衡效果較好[28]。隨著年齡增長，身體功能退化，平衡功能降低，跌倒風(fēng)險增加[29-30]。大多數(shù)老年人存在視覺、前庭和本體感覺下降，姿勢控制能力下降，導(dǎo)致平衡功能下降[31-32]。與正常女性相比，肌少癥女性在提高肌肉功能的同時，還應(yīng)加強肌肉力量鍛煉。

動態(tài)平衡是指機體在運動或受其他外部因素影響時，自動調(diào)整和保持姿勢穩(wěn)定的能力。動態(tài)平衡功能的發(fā)揮，需要肌肉等張收縮[33]。本研究顯示，正常老年女性動態(tài)平衡功能與肌肉力量相關(guān)性最大，肌肉功能次之，最后是肌肉質(zhì)量，說明動態(tài)平衡需要更多肌肉力量參與。肌少癥女性同樣如此。相比靜態(tài)平衡，肌少癥組診斷維度與動態(tài)平衡指標的相關(guān)性更高。

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的衰老影響平衡功能，與肌肉力量的相關(guān)性更大[34]。這種影響僅限于動態(tài)平衡，是由于運動自動化水平的差異。在較少的運動自動化階段(低水平運動)，運動任務(wù)的控制相對不明確，肌肉的選擇、激活和順序得不到有效發(fā)展，可以容易地在不同特征的任務(wù)間轉(zhuǎn)換，與肌力的相關(guān)性更高[35]。成年人神經(jīng)肌肉系統(tǒng)已經(jīng)完全發(fā)育，并能進行信息整合加工，達成所需的激活序列[36]。隨著運動控制變得更加具體，不同任務(wù)之間的轉(zhuǎn)換和執(zhí)行能力加強，各能力間的相關(guān)關(guān)系降低。在執(zhí)行強度或平衡相關(guān)任務(wù)時，脊髓和皮質(zhì)脊髓的興奮性表現(xiàn)出不同的激活模式[37]。

動態(tài)平衡功能和肌肉力量的相關(guān)關(guān)系在人的一生中呈“U”型關(guān)系，兒童和老年人平衡功能和肌肉力量的相關(guān)性通常較年輕人大。兒童神經(jīng)肌肉系統(tǒng)還未成熟；青壯年時期，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)展成熟趨于穩(wěn)定；老年時期部分神經(jīng)肌肉衰老[38]。這在一定程度上可以解釋肌少癥診斷指標與動態(tài)平衡功能指標的相關(guān)系數(shù)肌少癥組更大。

綜上所述，本研究顯示，相對于肌肉質(zhì)量和力量而言，老年女性在增齡過程中肌肉功能保持相對較好；患肌少癥的老年女性平衡功能較差；加強肌肉功能和力量鍛煉有利于提高靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡功能，其中肌肉功能對靜態(tài)平衡功能影響較大，肌肉力量對動態(tài)平衡功能影響較大。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。