[摘要] 目的 探討皮膚科門診患者醫(yī)院感染的預(yù)防和管理措施。方法 分析2018年1—12月期間醫(yī)院皮膚科門診部在醫(yī)院感染預(yù)防與管理中的危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)管理對(duì)策，制定優(yōu)化管理模式，并從2019年1月開始實(shí)施。在優(yōu)化管理模式實(shí)施前后分別選取55例門診患者，設(shè)為對(duì)照組、研究組，比較兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率以及消毒隔離管理質(zhì)量水平差異。結(jié)果 ①研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率是5.45%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）;②研究組時(shí)期的皮膚科消毒隔離管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在皮膚科門診患者醫(yī)院感染預(yù)防管理中適宜實(shí)施優(yōu)化管理模式，效果突出。

[關(guān)鍵詞] 皮膚科;門診;醫(yī)院感染;管理模式

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0083-03

Prevention and Management of Nosocomial Infections in Dermatology Clinics

SONG Feng-bo

Department of Dermatology， the First People's Hospital of Siping， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To explore the prevention and management measures of nosocomial infections in dermatology clinics. Methods Analyze the risk factors in the prevention and management of hospital infections in the dermatology clinic of the hospital from January to December 2018， propose corresponding management countermeasures， formulate an optimized management model， and implement it from January 2019. Before and after the implementation of the optimized management model， 55 outpatients were selected as the control group and the research group， and the differences in the incidence of nosocomial infection and the quality of disinfection and isolation management between the two groups were compared. Results 1.The incidence of nosocomial infection in patients in the study group was 5.45%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）; 2.The quality score of dermatological disinfection and isolation management in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The optimal management model is suitable for the prevention and management of nosocomial infections in dermatology outpatients， and the effect is outstanding.

[Key words] Dermatology; Outpatient; Nosocomial infection; Management model

皮膚科作為醫(yī)院感染管理的重要門診部門，患者不同于其他科室患者，其發(fā)病部位是容易接觸的皮膚，且其皮膚屏障保護(hù)受損，醫(yī)護(hù)人員每日均需要同感染患者近距離接觸，并執(zhí)行各種治療、護(hù)理措施，容易造成交叉感染，增加醫(yī)院感染發(fā)生率，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員與患者的安全均十分不利[1]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院皮膚科工作人員的管理，以控制醫(yī)院感染，提高管理水平，保障患者、醫(yī)護(hù)人員安全。近期，該科通過分析既往皮膚科醫(yī)院感染管理方面的缺陷、漏洞，提出了優(yōu)化管理模式，并在臨床實(shí)踐中取得良好效果。為證明優(yōu)化管理模式在皮膚科門診管理中的可行性、優(yōu)越性，并指導(dǎo)皮膚科臨床管理，該文特以回顧性分析方法，2018年1—12月開展該次試驗(yàn)，選取55例門診患者，現(xiàn)從醫(yī)院感染發(fā)生率、皮膚科消毒隔離管理質(zhì)量方面著手，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過分析醫(yī)院皮膚科門診部在醫(yī)院感染預(yù)防與管理中危險(xiǎn)因素，提出優(yōu)化管理措施，并應(yīng)用于2019年1月至今，在此期間隨機(jī)選取55例皮膚科門診患者設(shè)為研究組，并在優(yōu)化管理措施實(shí)施前隨機(jī)選取55例同類型患者設(shè)為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①2個(gè)時(shí)期的皮膚科門診患者的醫(yī)護(hù)人員相同;②患者臨床資料與檢測(cè)數(shù)據(jù)等完整無缺。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并老年癡呆、抑郁癥等精神病;②入組前即出現(xiàn)交叉感染者。

對(duì)照組中男29例，女26例;年齡為22～64歲，平均年齡為（41.89±3.29）歲;文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)34例，大學(xué)11例。研究組男28例，女27例;年齡為23～64歲，平均年齡為（41.99±3.08歲;文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)33例，大學(xué)11例。在年齡、文化程度、性別分布等資料上，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。負(fù)責(zé)兩組患者治療和護(hù)理的人員共20名，男5名，女15名，年齡為21～49歲，平均年齡為（29.94±2.11）歲，研究期間未離職、中途退出等情況。

1.2? 管理方法

對(duì)照組：按照皮膚科門診管理常規(guī)程序，進(jìn)行衛(wèi)生宣教、醫(yī)療廢棄物、手消毒以及環(huán)境管理等。

研究組：執(zhí)行優(yōu)化管理模式，涉及管理制度、診室以及治療室管理、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理以及督導(dǎo)等，具體操作如下。

（1）完善感染預(yù)防管理制度。科室制定一系列醫(yī)院皮膚科管理制度，比如特殊區(qū)域保潔、消毒隔離制度等，經(jīng)常組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)上述制度，并定期考核，確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理制度熟諳于心，并能在實(shí)際醫(yī)療護(hù)理操作中落實(shí)，時(shí)刻謹(jǐn)記預(yù)防皮膚科醫(yī)院感染。

（2）加強(qiáng)診室、治療室管理。對(duì)診室而言，醫(yī)師雙手是主要傳播媒介，因雙手直接接觸患者病灶，若不及時(shí)消毒容易感染。醫(yī)護(hù)人員完成每一例患者診療工作后，應(yīng)及時(shí)洗手，并快速消毒，診室房間也應(yīng)每日消毒。對(duì)于治療室而言，有必要使用三氧消毒機(jī)每日進(jìn)行1 h的空氣消毒，消毒后做好登記工作，同時(shí)每日清掃1次衛(wèi)生間，其中衛(wèi)生用具應(yīng)及時(shí)消毒、專用，醫(yī)師在進(jìn)行病情檢查時(shí)應(yīng)戴好口罩和手套，器械應(yīng)做到“一人一盤”，一次性針頭等廢棄物應(yīng)分門別類防治，專門收集、處理。

（3）強(qiáng)化基礎(chǔ)管理。①督促醫(yī)護(hù)人員正確洗手、消毒，可以圖譜解說方法保證醫(yī)護(hù)人員正確完成“六步洗手法”要求，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。②按規(guī)定使用、處理一次性醫(yī)療器械，應(yīng)用后處理應(yīng)詳細(xì)記錄。其中，對(duì)于需要應(yīng)用高壓滅菌方式消毒的器械，應(yīng)按照初步清洗、消毒后送往中心供應(yīng)室消毒等過程嚴(yán)格消毒。③加強(qiáng)對(duì)門診患者的知識(shí)宣教，避免其因不當(dāng)舉動(dòng)而引起疾病傳播、感染。在科室不同位置設(shè)置知識(shí)宣傳欄，并定期更換。④在準(zhǔn)確診斷基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地使用敏感性抗生素，避免濫用，注意維持患者微生態(tài)平衡。

（4）定期督導(dǎo)與考核。對(duì)工作人員進(jìn)行不定期督導(dǎo)，每個(gè)月進(jìn)行1次考核，并通知本人考核結(jié)果，據(jù)此予以相應(yīng)指導(dǎo)，提出相關(guān)整改措施?？己私Y(jié)果應(yīng)與績(jī)效、獎(jiǎng)金掛鉤，構(gòu)建獎(jiǎng)懲措施?？剖以谑盏较奁谡耐ㄖ?，應(yīng)確保檢查合格后方能通過，保證科室管理制度能夠切實(shí)落實(shí)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，其中醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)皮膚檢查和生化檢驗(yàn)，確定患者出現(xiàn)交叉感染。

（2）自擬消毒隔離管理質(zhì)量調(diào)查表，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了量化評(píng)分，其評(píng)定項(xiàng)目包括無菌物品保管、廢棄物處理、患者隔離防護(hù)、滅菌消毒4個(gè)方面，單項(xiàng)評(píng)分范圍是0～25分，設(shè)定20分以上為達(dá)標(biāo)，計(jì)算消毒隔離管理質(zhì)量總分，分值越高，證明其消毒隔離管理質(zhì)量水平越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。醫(yī)院感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);消毒隔離管理質(zhì)量總分等計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率

研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率是5.45%（3/55），低于對(duì)照組的20.00%（11/55），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.238，P=0.022<0.05）。

2.2? 兩組消毒隔離管理質(zhì)量水平

研究組時(shí)期的皮膚科消毒隔離管理質(zhì)量評(píng)分是（94.62±2.91）分，高于對(duì)照組時(shí)期的（80.45±6.64）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.495，P=0.000<0.05）。

3? 討論

皮膚科門診患者可謂醫(yī)院感染的高危人群，這與患者皮膚保護(hù)屏障受損、服用各種抗菌藥物等因素相關(guān)，要求高度重視皮膚科門診的護(hù)理管理，從而積極預(yù)防醫(yī)院感染[2]。然而，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界關(guān)于如何有效預(yù)防皮膚科門診患者并發(fā)醫(yī)院感染的措施，尚無一致性意見[3-4]。該科為解決皮膚科容易出現(xiàn)醫(yī)院感染的問題，從管理方面，對(duì)既往皮膚科門診患者感染的高危因素進(jìn)行了分析，總結(jié)如下：①皮膚科常見感染性疾病，如麻疹、淋病等，若醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸過程中未防范到位，如裸手接觸單據(jù)、醫(yī)療器械等，容易感染[5-6];②污染物和血液傳播，主要是因醫(yī)護(hù)人員直接接觸患者體液、血液、膿性分泌物等，引發(fā)感染[6-8]。

鑒于上，該科設(shè)計(jì)了一套皮膚科門診管理新模式，即“優(yōu)化管理模式”，專門圍繞皮膚科門診患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素而制定，內(nèi)容涉及完善感染預(yù)防管理制度、加強(qiáng)診室與治療室管理、強(qiáng)化基礎(chǔ)管理、定期督導(dǎo)與考核4個(gè)方面，以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，增加患者對(duì)交叉感染相關(guān)知識(shí)與危害性的了解，并從環(huán)境、衛(wèi)生、器械清潔、醫(yī)療廢物處理等方面消除外源性與內(nèi)源性病原體感染的隱患。該次結(jié)果提示研究組時(shí)期的皮膚科消毒隔離管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，直觀體現(xiàn)了優(yōu)化管理模式在提高皮膚科消毒隔離方面管理水平的優(yōu)越性。同時(shí)結(jié)果提示研究組僅3例患者發(fā)生醫(yī)院交叉感染，感染發(fā)生率低于對(duì)照組，凸顯了優(yōu)化管理模式在預(yù)防皮膚科門診患者感染的積極作用。

綜上所述，推薦皮膚科門診部醫(yī)院感染預(yù)防管理中應(yīng)用優(yōu)化管理模式，可有效預(yù)防患者并發(fā)醫(yī)院感染。該研究單純觀察了患者醫(yī)院感染情況，未分析醫(yī)護(hù)人員感染問題，未來有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2020-02-12）

[作者簡(jiǎn)介] 宋風(fēng)波（1966-），男，吉林四平人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚科。