[摘要] 目的 分析臨床護士下肢深靜脈血栓知信行現(xiàn)狀及改進措施。方法 對醫(yī)院100名護士進行問卷調(diào)查，分析護士對下肢深靜脈血栓的認知、態(tài)度以及預(yù)防行為，同時根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)的改進措施。結(jié)果 58%護士知曉下肢深靜脈血栓的形成原因和表現(xiàn)，88%護士認為預(yù)防下肢深靜脈血栓是臨床護理的重要內(nèi)容，50%護士會指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施，71%護士認為缺乏合適的工具。在改進措施實施之后，住院患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯下降。結(jié)論 通過分析臨床護士對下肢深靜脈血栓的知信行現(xiàn)狀，從而提出相應(yīng)的改進措施，有助于完善臨床護理工作，預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床護士;下肢深靜脈血栓;知信行;改進措施

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0181-03

Analysis of the Status of Lower Limb Deep Vein Thrombosis in Clinical Nurses

CHEN Li

Chongqing Rongchang District People's Hospital， Rongchang， Chongqing， 402460 China

[Abstract] Objective To analyze the status and improvement measures of deep vein thrombosis in lower limbs of clinical nurses. Methods A questionnaire survey was conducted among 100 nurses in the hospital， and the nurses' perceptions， attitudes， and preventive behaviors of deep vein thrombosis in the lower limbs were analyzed， and corresponding improvement measures were taken according to the survey results. Results 58% of nurses knew the causes and manifestations of deep vein thrombosis of lower limbs， 88% of nurses thought that prevention of deep vein thrombosis of lower limbs was an important part of clinical care， 50% of nurses would instruct patients to take preventive measures， and 71% of nurses thought that they lacked suitable tools. After the implementation of the improvement measures， the incidence of deep vein thrombosis in the lower limbs of hospitalized patients decreased significantly. Conclusion By analyzing the current status of the knowledge and practice of lower limb deep vein thrombosis by clinical nurses， the corresponding improvement measures are proposed to help improve the clinical nursing work， prevent the occurrence of deep vein thrombosis of lower limbs， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Clinical nurse; Deep venous thrombosis of lower limbs; Knowledge and practice; Improvement measures

下肢深靜脈血栓是指下肢深部靜脈血管內(nèi)血液凝結(jié)，而血栓形成之后很少有自行消融或局限在發(fā)生部位的情況，多數(shù)血栓可能蔓延至整個深靜脈主干，若未及時發(fā)現(xiàn)和治療，其可能引起靜脈潰瘍、肺栓塞與腦栓塞，進一步增加患者臨床治療的復(fù)雜性，給患者帶來巨大的痛苦[1]。有研究指出，普外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為40%，而危重癥患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率超過70%[2]。近些年來隨著我國外科手術(shù)患者的增長，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生率也不斷增長，其中約有40%患者發(fā)生肺栓塞，增加了患者猝死的風(fēng)險[3]。目前臨床醫(yī)學(xué)對于下肢深靜脈血栓防治缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的措施，防治效果不理想。因此需要科學(xué)分析臨床護士對下肢深靜脈血栓的知信行現(xiàn)狀，從而提出相應(yīng)的改進措施[4]。文章主要通過問卷調(diào)查的方式評價護士下肢深靜脈血栓知信行狀況，并提出了針對性的解決措施，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對醫(yī)院100名護士進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份。分析護士對下肢深靜脈血栓的認知、態(tài)度以及預(yù)防行為，同時根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)的改進措施。

1.2? 方法

該次研究采用問卷調(diào)查法，參考國內(nèi)外知信行相關(guān)研究基礎(chǔ)上設(shè)計問卷，并由專家分析對問卷進行修改，形成最終問卷。調(diào)查問卷主要包括患者的個人信息、對下肢深靜脈血栓的認知、態(tài)度以及預(yù)防行為等情況。所有調(diào)查表經(jīng)專人審核，并采取統(tǒng)一編碼。

改進措施：①問題分析與文獻檢索：對于住院患者，護士應(yīng)該采取如何有效的措施預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓，根據(jù)以上問題，以“靜脈血栓”“深靜脈血栓”“下肢深靜脈血栓”以及“deep vein thrombosis”作為檢索詞，搜索知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的相關(guān)文獻、指南以及報道，收集相關(guān)資料。②專業(yè)培訓(xùn)：首先需要加強低年資護士的專業(yè)培訓(xùn)，很多低年資護士剛從學(xué)校進入臨床工作，沒有更好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，在面對復(fù)雜工作時無法獨立完成。同時根據(jù)《臨床護士規(guī)范培訓(xùn)試行辦法》中的相關(guān)規(guī)定，本科畢業(yè)生需要培訓(xùn)1年，專科畢業(yè)生需要培訓(xùn)2年，而中專畢業(yè)生需要培訓(xùn)5年。因此，為了規(guī)范臨床培訓(xùn)工作，需要根據(jù)護士的學(xué)歷規(guī)范培訓(xùn)時間。培訓(xùn)內(nèi)容主要是針對下肢深靜脈血栓形成的理論、護理技能以及相關(guān)知識，其他內(nèi)容包括護理文件書寫、職業(yè)道德等方面。目前專業(yè)培訓(xùn)中采用的方法有很多，包括一對一帶教、導(dǎo)師責(zé)任制以及集中授課等方式，主要是通過臨床實踐工作開展。在培訓(xùn)過程需要規(guī)范目標、內(nèi)容以及方法，從而讓護士能夠更好獲取深靜脈血栓相關(guān)知識，降低職業(yè)風(fēng)險，從而進一步提高護理團隊的綜合素養(yǎng)，能夠進一步提高護理人員的專業(yè)能力，從而建立規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)機制。③培訓(xùn)考核：考核主要是針對培訓(xùn)結(jié)果進行評價，主要包括護理人員的實踐能力以及培訓(xùn)完成情況和業(yè)務(wù)狀況等。該次培訓(xùn)可以通過建立規(guī)范化培訓(xùn)管理制度，采用相關(guān)培訓(xùn)手冊，按照手冊要求進行記錄、評估和考核，起到監(jiān)督的作用。通過規(guī)范化培訓(xùn)提高護士下肢深靜脈血栓的知信行水平。④培訓(xùn)內(nèi)容：下肢深靜脈血栓的形成原因以及體征表現(xiàn);預(yù)防下肢深靜脈血栓的相關(guān)方法，包括早期功能鍛煉、抗凝藥物服用、物理預(yù)防措施;同時培養(yǎng)護士的健康宣教能力，從而進一步提高患者對這一并發(fā)癥的認識，做好自我管理。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床護士對下肢深靜脈血栓的知信行狀況

問卷調(diào)查顯示，58%護士知曉下肢深靜脈血栓的形成原因和表現(xiàn)，見表1;88%護士認為預(yù)防下肢深靜脈血栓是臨床護理的重要內(nèi)容，見表2;50%護士會指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施，71%護士認為缺乏合適的工具，見表3。

2.2? 改進措施實施效果

在改進措施實施之后，住院患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯下降。

3? 討論

該次研究通過問卷調(diào)查分析，58%護士知曉下肢深靜脈血栓的形成原因和表現(xiàn)，88%護士認為預(yù)防下肢深靜脈血栓是臨床護理的重要內(nèi)容，50%護士會指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施，71%護士認為缺乏合適的工具，這說明部分護士對下肢深靜脈血栓的認識程度不足，而其對深靜脈血栓的認識多來自入職前培訓(xùn)和工作經(jīng)驗;護理人員對于預(yù)防下肢深靜脈血栓的態(tài)度良好，普遍認為預(yù)防下肢深靜脈血栓非常重要，因此需要掌握相關(guān)知識，從而解決臨床護理中的問題，有助于提高護理質(zhì)量、凸顯護理人員的專業(yè)水平;因此護理人員對于預(yù)防下肢深靜脈血栓相關(guān)指導(dǎo)的需求較高。但是從護士的認知、態(tài)度與實際行為存在一定的差異，這主要是由于護理人員對下肢深靜脈血栓預(yù)防措施的了解不足、護理工作繁忙、缺乏合適工具等因素影響，導(dǎo)致實際工作中預(yù)防措施的應(yīng)用較少。

為解決這一問題，需要加強專業(yè)培訓(xùn)，從而完善臨床護理工作。在新護士培訓(xùn)工作中主要關(guān)注下肢深靜脈血栓知識和技能培訓(xùn)，同時注意培養(yǎng)新護士的責(zé)任意識。授課主要采取理論結(jié)合實踐活動，通過標本、模型、視頻、情境模擬、角色扮演等方式，從而提高護士的實踐能力。需要從培訓(xùn)目標、培訓(xùn)方法以及內(nèi)容這3方面進行調(diào)整[5]。培訓(xùn)目標以及內(nèi)容需要在培訓(xùn)工作前制成相應(yīng)的手冊，在培訓(xùn)時發(fā)放，以便護士自己在空余時間閱讀和學(xué)習(xí)。專業(yè)培訓(xùn)的主要目的是通過培訓(xùn)活動掌握下肢深靜脈血栓的護理與預(yù)防方法，能夠使用各種預(yù)防工具，包括彈力襪、壓力泵、抗凝藥物等，提高自身的護理能力，能夠在下肢深靜脈血栓出現(xiàn)之后能夠及時處理[6]。掌握下肢深靜脈血栓相關(guān)概念以及理論知識，同時熟練常用的處理和預(yù)防措施。能夠?qū)⒆陨淼闹R與技術(shù)運用在實際工作中，從而提高病情觀察、護患溝通等工作的質(zhì)量[7]。同時需要具備熟練的護理能力，能夠規(guī)范完成各種預(yù)防性操作，掌握抗凝藥物、彈力襪、抗栓壓力泵以及抗凝藥物的應(yīng)用方法。通過學(xué)習(xí)預(yù)防下肢深靜脈血栓常用技術(shù)以及國內(nèi)外研究新進展，培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力，注重調(diào)動新護士的工作積極性[8]。在培訓(xùn)方法上，可以通過案例教學(xué)法開展教學(xué)，通過典型案例的介紹，并組織新護士討論處理方法，并總結(jié)要點難點，強調(diào)正確處理的方式方法以及必要性。在查房中可以根據(jù)患者的病情狀況針對其潛在風(fēng)險進行探究，同時提出相應(yīng)的預(yù)防措施，從而培養(yǎng)新護士的分析能力。對于過往發(fā)生的案例作為主題進行探討，借鑒過往經(jīng)驗總結(jié)正確的處理方式和預(yù)防措施。還可以通過情境模擬的方式開展教學(xué)，如下肢深靜脈血栓事件開展情境模擬，要求護士進行處理。為了提高護士的處理能力，還需要加強培訓(xùn)考核，評價護士對于預(yù)防措施的掌握情況，同時對于其是否在實際工作中應(yīng)用進行評價，有助于提高各項預(yù)防措施在護理工作中的實現(xiàn)，從而降低臨床下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。該次研究中，在改進措施實施之后，住院患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯下降，這說明通過專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，能夠提高臨床護理質(zhì)量，從而減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，通過分析臨床護士對下肢深靜脈血栓的知信行現(xiàn)狀，從而提出相應(yīng)的改進措施，有助于完善臨床護理工作，預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-02-14）

[作者簡介] 陳莉（1977-），女，重慶人，本科，副主任護師，研究方向：急危重癥護理、護理管理、護理帶教。