冼燕林 杜莉萍

[摘要] 目的 探討分析持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)在急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2018年4月—2019年11月該院行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療的120例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)鍛煉護(hù)理，觀察組患者實(shí)施持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后1 d和6個(gè)月的LVESV、LVEDV、LVEF等心功能指標(biāo)，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的6MWD與QOL，以及術(shù)后6個(gè)月冠脈再狹窄及死亡情況之間的差異。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后6個(gè)月LVESV（35.9±3.6）mL、LVEDV（46.3±4.5）mL低于對(duì)照組[（39.2±3.9）mL、（49.1±4.8） mL]，LVEF（51.8±4.9）%高于對(duì)照組（44.7±4.6） %，術(shù)后3個(gè)月6MWD（348.9±32.4）m和6個(gè)月的6MWD（451.9±43.6）m皆長(zhǎng)于對(duì)照組[（309.6±34.2）m、（367.2±37.9） m]，術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分（45.6±5.2）分、術(shù)后6個(gè)月QOL評(píng)分（41.3±3.8）分低于對(duì)照組[（50.2±4.9）分、（46.5±4.2）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.816、3.296、8.183、6.462、11.357、4.987、7.112，P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月冠脈再狹窄率3.3%、病死率0.0%皆低于對(duì)照組的13.3%、8.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927、5.217，P<0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療后，實(shí)施持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者心功能，降低冠脈再狹窄和病死風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng);急診;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù);術(shù)后康復(fù)

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous rehabilitation exercise on rehabilitation after emergency percutaneous coronary intervention （PCI） treatment. Methods A total of 120 patients with acute myocardial infarction who convenient select underwent emergency percutaneous coronary intervention（PCI） in the hospital from April， 2018 to November， 2019 were randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=60）. Patients in the control group received routine exercise care， and patients in the observation group received continuous rehabilitation exercise care. The differences of LVESV， LVEDV， LVEF and other cardiac function indicators， 6MWD and QOL at 3 and 6 months after surgery， and coronary restenosis and death at 6 months after surgery were compared between the two groups. Results The LVESV （35.9 ± 3.6） mL and LVEDV （46.3 ± 4.5） mL of the observation group were lower than the control group by（39.2 ± 3.9） mL and （49.1 ± 4.8） mL at 6 months after operation. The 6MWD （348.9 ± 32.4） m in the next 3 months and the 6MWD （451.9 ± 43.6）m? in the 6 months were longer than the control group [（309.6 ± 34.2）m， （367.2 ± 37.9）m]， the QOL score （45.6 ± 5.2） points3 months after the operation， and 6 month QOL score （41.3 ± 3.8） points was lower than the control group[（ 50.2 ± 4.9）， （46.5 ± 4.2）points]， and the difference was statistically significant （t=4.816， 3.296， 8.183， 6.462， 11.357， 4.987， 7.112， P<0.05）; postoperative 6 month coronary restenosis rate was 3.3% and the mortality rate was 0.0%， which were lower than the control group's 13.3% and 8.3%. The differences were statistically significant（χ2=3.927， 5.217， P<0.05）. Conclusion After emergency percutaneous coronary intervention （PCI） treatment in patients with acute myocardial infarction， the implementation of continuous rehabilitation sports nursing intervention is beneficial to improve the patient's cardiac function， reduce the risk of coronary restenosis and mortality， improve the quality of life.

[Key words] Continuous rehabilitation exercise; Emergency department; Percutaneous coronary intervention; Postoperative rehabilitation

急性心肌梗死是臨床上頗為常見(jiàn)的疾病，起病十分急驟，病情非常嚴(yán)重，往往會(huì)導(dǎo)致心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥，治療或控制不及時(shí)，可直接危及患者的生命安全[1]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）可迅速使得閉塞的血管恢復(fù)，是當(dāng)前臨床治療急性心肌梗死最為有效的措施之一，但是患者在行急診PCI治療后，需要保持12 h的術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)和1 d的絕對(duì)臥床休息，以減少手術(shù)部位出血、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，但長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床也不利于患者的健康恢復(fù)[2]。因此，如何采取有效護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于急診PCI治療患者的術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。該文方便選取2018年4月—2019年11月該醫(yī)院行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療的120例急性心肌梗死患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該醫(yī)院行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療的120例急性心肌梗死患者，均確診符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)預(yù)防與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并先天性心臟病、心肌病、重度心律失常、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，取得患者及家屬知情同意。隨機(jī)分為：觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60）。觀察組：男性34例，女性26例;年齡51～78歲，平均（67.7±5.8）歲;體質(zhì)指數(shù)（BMI）21.5～28.2 kg/m2，平均（25.2±1.4）kg/m2;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)II級(jí)30例，III級(jí)25例，IV級(jí)5例;冠脈狹窄支數(shù)單支23例，雙支29例，三支8例。對(duì)照組：男性35例，女性25例;年齡50～79歲，平均（67.5±5.9）歲;體質(zhì)指數(shù)（BMI）21.3～28.5 kg/m2，平均（25.1±1.5）kg/m2;NYHA分級(jí)II級(jí)31例，III級(jí)24例，IV級(jí)5例;冠脈狹窄支數(shù)單支24例，雙支28例，三支8例。兩組間資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

所有患者在接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療后，術(shù)后1 d絕對(duì)臥床休息。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)鍛煉護(hù)理，術(shù)后1周后下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間如出現(xiàn)心悸、胸悶、絞痛等不適時(shí)，停止鍛煉。觀察組患者實(shí)施持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①成立持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)小組，綜合評(píng)估患者的身體狀況，針對(duì)性地制定持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)措施;②在住院期間，從急診PCI術(shù)后第2天開(kāi)始，由護(hù)理干預(yù)小組人員協(xié)助指導(dǎo)，每天堅(jiān)持下床步行3次，每次步行距離200 m左右，并根據(jù)患者的身體恢復(fù)與耐受實(shí)際情況，逐漸增加步行距離與頻次;③在出院時(shí)，為患者制定持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，指導(dǎo)患者及家屬按照方案內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，并每周進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者病情狀況，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案;④在出院后至術(shù)后2個(gè)月期間，由患者家屬陪同開(kāi)展步行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)的速度控制在70 m/min左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min/次左右， 3～4次/周;⑤在術(shù)后3～4個(gè)月期間，由患者家屬陪同開(kāi)展“步行+快走”康復(fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)模式為步行2 min+快走1 min，運(yùn)動(dòng)速度分別控制在70 m/min和90 m/min左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min/次左右， 3～4次/周;⑥在術(shù)后5～6個(gè)月期間，在“步行+快走”康復(fù)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，由患者家屬陪同下適當(dāng)增加阻抗運(yùn)動(dòng)，包括彈力、啞鈴、仰臥起坐等，以能夠耐受作為強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，3次/周。所有患者在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前和結(jié)束后，均進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘蛇\(yùn)動(dòng)。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1 d和6個(gè)月的左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的6 min步行距離（6MWD）與生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分，以及術(shù)后6個(gè)月冠脈再狹窄及病死情況之間的差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后1 d和6個(gè)月心功能指標(biāo)

兩組患者術(shù)后1 d的心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后6個(gè)月左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）低于對(duì)照組（P<0.05），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的6 min步行距離（6MWD）與生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的6 min步行距離（6MWD）皆長(zhǎng)于對(duì)照組，生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 術(shù)后6個(gè)月冠脈再狹窄及病死情況

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月冠脈再狹窄率3.3%、病死率0.0%皆低于對(duì)照組的13.3%、8.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，我國(guó)人民的物質(zhì)生活水平大幅提高，營(yíng)養(yǎng)攝入顯著改善，身體勞動(dòng)強(qiáng)度明顯降低，致使心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)[4]。急性心肌梗死作為最為嚴(yán)重的心腦血管疾病之一，位列我國(guó)居民死因排名第2位，每年的新發(fā)病例高達(dá)50萬(wàn)，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的身體健康，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)[5-6]。當(dāng)前，臨床上主要采用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI） 進(jìn)行治療，通過(guò)機(jī)械方法將冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，能夠立即取得較好的治療效果，但卻并沒(méi)有根治造成血栓形成的病理生理因素，術(shù)后康復(fù)護(hù)理顯得非常關(guān)鍵[7]。

該組研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月LVESV（35.9±3.6）mL、LVEDV（46.3±4.5）mL低于對(duì)照組[（39.2±3.9）、（49.1±4.8）mL]，LVEF（51.8±4.9）%高于對(duì)照組（44.7±4.6） %，術(shù)后3個(gè)月6MWD（348.9±32.4）m和6個(gè)月的6MWD（451.9±43.6）m皆長(zhǎng)于對(duì)照組[（309.6±34.2）、（367.2±37.9）m]，術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分（45.6±5.2）分、術(shù)后6個(gè)月QOL評(píng)分（41.3±3.8）分低于對(duì)照組[（50.2±4.9）、（46.5±4.2）分]（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月冠脈再狹窄率3.3%、病死率0.0%皆低于對(duì)照組的13.3%、8.3%（P<0.05）。筆者認(rèn)為，這充分說(shuō)明在急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）治療后，實(shí)施持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，能夠通過(guò)循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)患者呼吸肌功能，大幅提高機(jī)體攝氧能力，改善急性心肌梗死患者心肌細(xì)胞的血氧供應(yīng)[8]，從而實(shí)現(xiàn)患者心臟功能水平的明顯改善，對(duì)于患者的健康恢復(fù)有著非常重要的作用。同時(shí)，進(jìn)一步說(shuō)明了持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后的外周血液循環(huán)和骨骼肌功能改善，增強(qiáng)患者機(jī)體的耐受水平和自適應(yīng)能力，使得6 min步行距離（6MWD）明顯延長(zhǎng)，生活質(zhì)量水平大幅改善，更有利于術(shù)后恢復(fù)。這與申海燕等[1]的研究結(jié)果：接受常規(guī)治療與CRE鍛煉冠脈再狹窄率（4.08%）、病死率（0.00%）低于常規(guī)治療鍛煉組冠脈再狹窄率（20.41%）、病死率（12.24%）（P<0.05），基本一致。

綜上所述，研究說(shuō)明持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過(guò)循序漸進(jìn)、強(qiáng)度適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，還能夠大幅降低患者術(shù)后中遠(yuǎn)期的冠脈再狹窄和病死風(fēng)險(xiǎn)，更加符合患者及家屬的臨床療效和預(yù)后需求，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-24）