陳鎮(zhèn)輝 賴亮華 林明煌 吳高明

(汕頭市濠江區(qū)人民醫(yī)院外二科，廣東 汕頭 515071)

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨科類型，多見(jiàn)老年人發(fā)病，主要是因?yàn)槔夏昊颊叽蟛糠执嬖诠琴|(zhì)疏松情況，加上機(jī)體老化嚴(yán)重，因而極易受到外力等因素影響導(dǎo)致股骨頸骨折[1]。目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，最為常用的術(shù)式為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2-3]。依據(jù)固定材料可分為骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和非骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2種術(shù)式均具有各自的優(yōu)勢(shì)[4]。基于此，本文就骨水泥與非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入2015年1月-2018年12月在我院接受半髖關(guān)節(jié)置換治療的64例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分配原則將其分為2組，觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組中男18例，女14例；年齡最小60歲，最大98歲，平均(78.61±5.74)歲；股骨頸骨折損傷程度：20例Ⅲ級(jí)，12例Ⅳ級(jí)；ASA分級(jí)：8例Ⅰ級(jí)，19例Ⅱ級(jí)，5例Ⅲ級(jí)。對(duì)照組中男19例，女13例；年齡最小60歲，最大97歲，平均(78.43±5.67)歲；股骨頸骨折損傷程度：21例Ⅲ級(jí)，11例Ⅳ級(jí)；ASA分級(jí)：9例Ⅰ級(jí)，19例Ⅱ級(jí)，4例Ⅲ級(jí)。比較2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為老年股骨頸骨折的患者；符合半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征的患者；無(wú)手術(shù)禁忌證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸骨折損傷程度為Ⅰ、Ⅱ級(jí)的患者；ASA分級(jí)為Ⅳ、Ⅴ級(jí)的患者。

2 方法：2組患者依據(jù)實(shí)際情況選取全麻或硬膜外麻醉，協(xié)助患者取健側(cè)臥位后，將其腹側(cè)與手術(shù)臺(tái)邊緣靠近，均從后外側(cè)入路，切斷其外旋肌群，然后應(yīng)用拉鉤將其臀中肌拉開(kāi)，使得其髖關(guān)節(jié)向后方脫位，再然后將其殘余股骨頸切除，將其股骨頭取出后測(cè)量其大小。觀察組完成前面操作后依據(jù)髓腔銼型號(hào)對(duì)其髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，然后在髓腔遠(yuǎn)端置入骨水泥栓子的同時(shí)應(yīng)用骨水泥槍將骨水泥注入，注入結(jié)束后將骨水泥假體插入，待水泥凝固后進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，對(duì)其外旋肌群進(jìn)行縫合。對(duì)照組與觀察組一樣完成前面操作后依據(jù)髓腔銼型號(hào)對(duì)其髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，然后直接將生物型假體打入髓腔中，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，對(duì)其外旋肌群進(jìn)行縫合。2組術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，術(shù)后2小時(shí)進(jìn)行引流開(kāi)放，患者麻醉清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸功能和雙下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉，術(shù)后引流24-48小時(shí)后將引流管拔除，術(shù)后給予康復(fù)指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組術(shù)中、術(shù)后情況，主要對(duì)其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后負(fù)重下床時(shí)間進(jìn)行觀察。觀察2組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，運(yùn)用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，主要從疼痛、功能、畸形及活動(dòng)度4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，最高分100分，低于70分表示其功能差，分?jǐn)?shù)越高表示其功能越優(yōu)。觀察2組術(shù)后并發(fā)癥情況和假體松動(dòng)情況，對(duì)其發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算分析。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比：通過(guò)對(duì)2組術(shù)中、術(shù)后觀察分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后負(fù)重下地時(shí)間均少于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比

5.2 2組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比：通過(guò)對(duì)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能分析發(fā)現(xiàn)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比(分，

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況和假體松動(dòng)情況對(duì)比：通過(guò)對(duì)2組術(shù)后并發(fā)癥情況和假體松動(dòng)情況分析發(fā)現(xiàn)，2組并發(fā)癥總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組假體松動(dòng)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況和假體松動(dòng)情況對(duì)比(n，%)

討 論

隨著近年來(lái)人口老年化形勢(shì)日趨嚴(yán)重，股骨頸骨折發(fā)病率也隨之提升，對(duì)老年人群的身體健康造成一定的影響。對(duì)于該疾病主要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，最為常用的術(shù)式為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其在股骨頸骨折治療中具有良好的療效[5]。在該術(shù)式治療中，固定方式和材料的選擇十分重要，是確保老年患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的關(guān)鍵，也是促進(jìn)老年患者術(shù)后日?；顒?dòng)能力恢復(fù)的關(guān)鍵。

目前半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常用的固定方式和材料為骨水泥和非骨水泥，兩者均為人工假體。骨水泥又名為骨粘固劑，該醫(yī)用材料主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，是常用于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)用材料，在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中其是股骨髓腔的主要填充物，其具有良好的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)均勻的骨水泥層使得患者假體與股骨間的應(yīng)力進(jìn)行分散，從而使得患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，緩解其術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛感[7-8]。非骨水泥又稱為生物型髖關(guān)節(jié)假體，其在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中主要通過(guò)將假體與股骨緊密壓配，從而促使其股骨向假體表面生長(zhǎng)，從而生物學(xué)固定方式，其與骨水泥相比，操作更加簡(jiǎn)單，因而所需手術(shù)時(shí)間較少，術(shù)中出血量也較少，從而使得患者術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后負(fù)重下地活動(dòng)也較早[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用非骨水泥的對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后負(fù)重下地時(shí)間均少于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究還對(duì)2組術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，2組術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能間差異均不顯著(P>0.05)，由此可見(jiàn)2組固定選擇手術(shù)效果相近，術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)均良好。且從2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，2組固定方式的安全性相近，并發(fā)癥總發(fā)生率均相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但從2組術(shù)后假體松動(dòng)情況對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組松動(dòng)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是因?yàn)楣撬嗟姆€(wěn)定性較高，因而術(shù)后患者假體更加穩(wěn)定和牢固，因而松動(dòng)情況較少。

綜上所述，骨水泥與非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果均良好，骨水泥可有效降低術(shù)后假體松動(dòng)率，非骨水泥術(shù)中情況較優(yōu)，且術(shù)后負(fù)重下地時(shí)間較短，2種固定方式均具有各自的優(yōu)勢(shì)。