陳敏　嚴(yán)琴琴

摘要：目的? 探討降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)在兒童支氣管肺炎病原診斷中的臨床意義。方法? 選取2018年6月～2018年12月在西安市兒童醫(yī)院呼吸科病房經(jīng)胸片或胸部CT確診的社區(qū)獲得性肺炎204例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷分為細(xì)菌組（90例）、支原體組（69例）和病毒組（45例），另選取同一時(shí)期健康兒童50名作為對(duì)照組，比較4組降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)水平及陽性檢出率。結(jié)果? 細(xì)菌組兒童PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果均高于支原體組、病毒組及對(duì)照組，且支原體組PCT檢測結(jié)果高于病毒組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;支原體組、病毒組與對(duì)照組CRP、WBC檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;細(xì)菌組PCT、CRP及WBC陽性率高于支原體組、病毒組及對(duì)照組，且支原體組僅PCT陽性率與病毒組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CRP和WBC 的陽性率與病毒組和對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? PCT能較好的鑒別肺炎患兒的病因，并且PCT檢測對(duì)兒童肺炎病原菌的診斷優(yōu)于CRP和WBC計(jì)數(shù)。

關(guān)鍵詞：降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞計(jì)數(shù);支氣管肺炎

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.028

文章編號(hào)：1006-1959（2020）14-0098-03

Clinical Significance of PCT，CRP and WBC in the Diagnosis of Bronchopneumonia in Children

CHEN Min，YAN Qin-qin

（Department of Pediatrics，School of Clinical Medicine，Xi'an Medical College，Xi'an 710021，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To explore the clinical significance of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and white blood cell （WBC） counts in the diagnosis of bronchopneumonia in children.Methods? From June 2018 to December 2018， 204 patients with community-acquired pneumonia diagnosed by chest radiography or chest CT in the respiratory ward of Xi'an Children's Hospital were selected as the research objects， and were divided into the bacterial group （90 cases） according to the laboratory diagnosis ）， mycoplasma group （69 cases） and virus group （45 cases）， and 50 healthy children in the same period were selected as a control group， comparing 4 groups of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and white blood cells （WBC） Count level and positive detection rate.Results? The PCT， CRP and WBC test results of children in the bacterial group were higher than those of the mycoplasma group， virus group and control group， and the PCT test results of the mycoplasma group were higher than that of the virus group and control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no significant difference in the CRP and WBC test results between the virus group and the control group （P>0.05）; the PCT， CRP and WBC positive rates in the bacterial group were higher than those in the mycoplasma group， virus group and control group， and only the PCT positive rate in the mycoplasma group compared with the virus group and the control group， the difference was statistically significant， while the positive rates of CRP and WBC were not statistically significant compared with the virus group and the control group （P>0.05）.Conclusion? PCT can better identify the etiology of children with pneumonia， and PCT detection is better than CRP and WBC counts in the diagnosis of pneumonia pathogens in children.

Key words：Procalcitonin;C-reactive protein;White blood cell count;Bronchopneumonia

肺炎（pneumonia）是兒科常見病、多發(fā)病，其中支氣管肺炎是兒童最常見的類型，由多種病原微生物引起，但臨床表現(xiàn)相似，病原學(xué)檢測作為診斷病原的金標(biāo)準(zhǔn)，但病原檢測時(shí)間相對(duì)較長，而兒童病情變化快，治療時(shí)機(jī)的早晚與預(yù)后密切相關(guān)，故病原學(xué)檢測不利于早期鑒別診斷，臨床上醫(yī)生一般憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗感染治療，但會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳或抗生素的濫用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及檢測技術(shù)的進(jìn)步、創(chuàng)新，血清學(xué)指標(biāo)檢測方便又快速，C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)測定可作為支氣管肺炎病原診斷的初步篩查手段，近年來，降鈣素原（PCT）在感染性疾病中的臨床價(jià)值逐漸凸顯出來。本研究闡述了3種血清學(xué)指標(biāo)PCT、CRP及WBC計(jì)數(shù)在支氣管肺炎病原中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集西安市兒童醫(yī)院呼吸科病房2018年6～12月經(jīng)胸片或胸部CT確診住院治療的204例支氣管肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第八版）[1]小兒支原體肺炎、病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡5個(gè)月～5歲;③病程7～14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①吸入性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及有結(jié)核病史者;②就診前1周曾用過抗生素治療者;③有全身疾病需要長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者。以病原學(xué)分離、培養(yǎng)以及血清抗體IgM檢測作為細(xì)菌、病毒、支原體感染分組依據(jù)，分為細(xì)菌組、支原體組和病毒組，其中細(xì)菌組90例，男孩51例，女孩39例;年齡5個(gè)月～5歲，平均年齡（2.25±1.52）歲;支原體組69例，男孩34例，女孩35例;年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（2.94±1.30）歲;病毒組45例，男孩25例，女孩20例;年齡5個(gè)月～5歲，平均年齡（2.78±1.86）歲，三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 采集外周靜脈血2 ml，用EDTA抗凝儲(chǔ)存并檢測3種炎癥指標(biāo)：降鈣素原（PCT）檢測試劑盒是應(yīng)用免疫層析技術(shù)，通過免疫定量分析儀判讀;急性期C反應(yīng)蛋白（CRP）采用ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）檢測，以上試劑和檢測儀器均來自貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司。全自動(dòng)血液分析儀檢測血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。正常值范圍：PCT：<0.01 ng/ml，CRP：0～8 mg/ml，WBC：4×1012/L～10×1012/L;取PCT≥0.05 ng/ml，CRP≥8 mg/ml，WBC≥10×1012/L為陽性截?cái)嘀怠?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組三項(xiàng)指標(biāo)水平比較? 細(xì)菌組兒童PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果均高于支原體組、病毒組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且支原體組PCT檢測結(jié)果高于病毒組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。支原體組、病毒組與對(duì)照組CRP、WBC檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2四組檢測陽性率比較? 細(xì)菌組PCT、CRP及WBC陽性率高于支原體組、病毒組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;支原體組僅PCT陽性率與病毒組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CRP和WBC 的陽性率與病毒組和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

在我國細(xì)菌感染是肺炎最常見的病因，其次是病毒感染，但近年來發(fā)現(xiàn)支原體感染逐年增多，并且呈小齡化趨勢。兒童是特殊的群體，其處于生長發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化過程，且各器官系統(tǒng)發(fā)育不完全，病情變化快，容易引起并發(fā)癥，嚴(yán)重者可留下后遺癥或死亡。兒童肺炎病因的早期正確的診斷，及時(shí)的治療，對(duì)病情的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用，可以提高肺炎的治愈率，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生和發(fā)展。

肺炎病原診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病原學(xué)檢查，但培養(yǎng)時(shí)間長，且容易受到污染，臨床上常采用感染指標(biāo)來進(jìn)行初步判斷，目前常用的感染指標(biāo)主要包括PCT、CRP、WBC。既往使用較多的為WBC和CRP聯(lián)合檢測，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，PCT的應(yīng)用逐漸增多。PCT是一種由116個(gè)氨基酸組成的降鈣素前肽物質(zhì)，正常情況下，其含量低微，<0.05 ng/ml，但在受到細(xì)菌感染等炎癥反應(yīng)時(shí)，在細(xì)胞內(nèi)毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激下可在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇升高，而在病毒感染中，機(jī)體釋放γ-干擾素可直接阻斷PCT的合成，使得PCT一般不升高，或升高不明顯[2]，在臨床上主要被用于鑒別細(xì)菌和病毒感染。本研究中細(xì)菌組PCT的水平及陽性率均高于支原體組、病毒組及對(duì)照組，與徐王彪等[3]研究結(jié)果一致。支原體感染尚無特異性炎癥指標(biāo)檢查，方照舟等[4]和王亞均等[5]在研究中也發(fā)現(xiàn)在兒童下呼吸道感染中支原體感染時(shí)患兒血PCT水平升高，提示PCT也可以作為反映支原體感染的指標(biāo)，用于鑒別細(xì)菌、支原體和病毒感染。本研究中支原體組PCT水平高于病毒組及對(duì)照組，并且與細(xì)菌組相比較，低于細(xì)菌組，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），以上述研究結(jié)論一致。

CRP是一種急相反應(yīng)蛋白，在受到外界細(xì)菌感染或創(chuàng)傷等刺激時(shí)，在48 h內(nèi)迅速上升，應(yīng)激情況改善后可迅速回落。本研究中細(xì)菌組其CRP水平及陽性率均高于支原體組、病毒組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;支原體組CRP水平和陽性率雖高于病毒組和對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CRP升高對(duì)于細(xì)菌的感染具有鑒別和診斷意義，但對(duì)于支原體和病毒感染，其鑒別診斷意義不大，與以往研究結(jié)果大致相同[6，7]。其可能的機(jī)制為CRP在受到細(xì)菌感染后，結(jié)合其細(xì)菌胞壁、細(xì)胞膜和磷脂蛋白上的膽脂酰膽堿，通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體C3，使得細(xì)菌被激活C3b的吞噬細(xì)胞所吞噬，導(dǎo)致CRP大量增加。而其他病原感染后，無法使宿主細(xì)胞膜上的磷脂暴露，因此CRP不增加或增加不明顯。

WBC作為臨床上最常用的一種感染指標(biāo)，通常認(rèn)為細(xì)菌感染后WBC會(huì)增加，而支原體、病毒等感染后不增加或降低。本研究中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌組、支原體組及病毒組與對(duì)照組相比WBC均有不同程度的增高，但僅細(xì)菌組與支原體組、病毒組及對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示W(wǎng)BC對(duì)于細(xì)菌性病原的診斷有一定的診斷意義，而對(duì)于支原體、病毒的鑒別意義不大。

但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，除細(xì)菌感染外，自身免疫性疾病如川崎病[8]等PCT也有不同程度的升高，而CRP的升高還與風(fēng)濕性疾病及非特異性炎癥性疾病相關(guān)，WBC計(jì)數(shù)受運(yùn)動(dòng)量、情緒、藥物等體內(nèi)外多重因素的影響，因此在臨床上在依靠PCT、CRP及WBC計(jì)數(shù)來鑒別病原感染時(shí)，還應(yīng)注意排除以上情況的干擾。

綜上所述， PCT檢測對(duì)兒童肺炎病原菌的診斷優(yōu)于CRP和WBC，PCT能很好地鑒別肺炎患兒的種類，對(duì)指導(dǎo)臨床上支氣管肺炎兒童的早期用藥有重要的臨床意義。但本研究未對(duì)治療前后的PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)水平進(jìn)行對(duì)比，下一步需對(duì)住院肺炎患兒動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)水平變化，對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)臨床用藥。

感謝西安市兒童醫(yī)院陳艷妮院長對(duì)本研究支持和幫助，本研究涉及數(shù)據(jù)已獲得該院許可

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收稿日期：2020-05-21;修回日期：2020-05-31

編輯/宋偉

項(xiàng)目基金：西安醫(yī)學(xué)院2018年青年項(xiàng)目基金（編號(hào)：2018QN09）

作者簡介：陳敏（1991.5-），女，吉林長春人，碩士，助教，主要從事兒童呼吸道感染性疾病的教學(xué)和科研工作

通訊作者：嚴(yán)琴琴（1967.6-），女，陜西西安人，本科，教授，主要從事兒科學(xué)及全科學(xué)教學(xué)及科研工作