元認知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理在首發(fā)抑郁癥患者中的應(yīng)用效果

趙紅霞

(濱州市優(yōu)撫醫(yī)院 精神科，山東 濱州，256600)

抑郁癥是現(xiàn)代人高發(fā)的一種情感性精神障礙疾病，以持久的情緒低落，意志活動下降和認知損害為主要臨床表現(xiàn)。該病長期存在可對日常生活和工作造成影響，嚴重者可發(fā)生自傷或自殺行為。對于首發(fā)抑郁癥，除進行抗抑郁藥物治療外，有效的心理干預(yù)也不可少。元認知心理干預(yù)為一種新穎的心理干預(yù)方法，其旨在通過影響個體負面思維的客體加工機制而改變其消極元認知，從而使其做出積極的情緒反應(yīng)[1]。有學(xué)者[2]指出，元認知心理干預(yù)對個體情緒具有調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)情志護理為中醫(yī)針對抑郁證所開展的一種方法，其可通過疏導(dǎo)情志而使臟腑恢復(fù)暢達、憂郁情緒得到排解。本研究將元認知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理運用于首發(fā)抑郁癥患者干預(yù)中，獲得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取濱州市優(yōu)撫醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的首發(fā)抑郁癥患者100例為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：① 符合中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)(CCMD-3)[3]有關(guān)疾病的診斷標準；② 首次發(fā)病，病程在1年以內(nèi)；③ 年滿18歲；④ 患者均知情同意。排除標準：① 由嚴重軀體疾病、藥物等因素所致的抑郁； ② 入組前接受過系統(tǒng)治療；③ 患有精神分裂癥等其他精神疾?。虎?病歷資料缺失。將所有患者隨機分入對照組(n=50)和觀察組(n=50)。兩組性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 所有患者均使用抗抑郁藥治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者給予常規(guī)護理，即向患者介紹疾病一般知識，指導(dǎo)其合理用藥，并給予常規(guī)出院指導(dǎo)等。

1.2.2 元認知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受元認知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理。

1.2.2.1 元認知心理干預(yù)內(nèi)容 ① 認知調(diào)整。首先幫助患者剖析抑郁癥發(fā)生的原因所在，同時教會患者在實踐中應(yīng)用元認知系統(tǒng)指導(dǎo)自身的認知與行為。其次，引導(dǎo)患者追溯過往經(jīng)歷，使其發(fā)現(xiàn)自身的亮點，進而建立起一個積極樂觀的認知心理體系，并使之認知行為和積極的情緒建立潛意識條件性聯(lián)系。② 放松訓(xùn)練。在輕松音樂的伴奏下開展肌肉放松訓(xùn)練，使患者進入一個較深層次的輕松狀態(tài)。在此狀態(tài)下獲得較佳的情緒體驗。幫助患者回憶人生中獲得的榮譽，以調(diào)動其正性情緒來對抗當(dāng)前抑郁的情緒狀態(tài)。正性情緒被充分調(diào)動后于大腦內(nèi)輸入一套設(shè)計好的新程序性知識，創(chuàng)建具體的問題情境，引導(dǎo)其以積極反應(yīng)應(yīng)對，通過暗示訓(xùn)練打破其舊的程序性知識，實現(xiàn)患者心理結(jié)構(gòu)的重塑。③ 元認知監(jiān)控。指導(dǎo)患者以元認知來對自身癥狀進行解釋，教會患者采取小程序放松方法來調(diào)節(jié)自己遭遇刺激情境時所產(chǎn)生的負面情緒。指導(dǎo)患者進行長期的自我訓(xùn)練，使訓(xùn)練結(jié)果內(nèi)化成自身心理特質(zhì)的一部分。④ 阻止復(fù)發(fā)。教會患者為自身設(shè)計程序和暗示語，同時指導(dǎo)患者按設(shè)計的程序配合深呼吸和自我暗示開展放松訓(xùn)練，并感受訓(xùn)練前后情緒變化，每日早晚各訓(xùn)練1次。

1.2.2.2 中醫(yī)情志護理內(nèi)容 ① 移情易性法。護理人員結(jié)合患者個人性格、興趣引導(dǎo)其參與一些娛樂活動，如唱歌、寫書法等，以寬心順氣，排解內(nèi)心愁緒。② 情志相勝法。《內(nèi)經(jīng)》曰“喜勝悲”，為臨床運用情志相勝法干預(yù)患者奠定基礎(chǔ)。護理人員可幫助患者回憶愉快往事或通過講幽默段子的方式來激發(fā)其內(nèi)心的喜悅感，以達到用喜悅對抗憂郁情緒的目的。③ 順情解郁法。對患者的當(dāng)下處境和負面情緒表示理解，同時鼓勵患者傾訴內(nèi)心的苦悶，以使抑郁情緒得到宣泄。

1.3 觀察指標

① 采用漢密爾頓抑郁量表-17項(HAMD-17)[4]對兩組護理前、護理8周后的抑郁情況進行評估。HAMD-17評分達到17分時表示存在抑郁，且分值愈高，抑郁程度愈重。② 采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[5]對兩組護理前、護理8周后的社會功能進行評價。SDSS包含10個項目，均采用3級評分法(0～2分)評分，得分愈高，社會功能缺陷愈嚴重。③ 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡明量表(WHO QOL-BREF)[6]從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域等方面對兩組護理8周后生活質(zhì)量進行評價。每個方面均以百分制評分，得分愈高，生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后HAMD-17評分和SDSS評分比較

護理前，兩組HAMD-17評分和SDSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后，兩組HAMD-17評分和SDSS評分均顯著低于同組護理前，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后HAMD-17評分和SDSS評分比較分)

2.2 兩組患者WHO QOL-BREF各項得分比較

觀察組WHO QOL-BREF各項得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者WHO QOL-BREF各項得分比較分)

3 討論

近年來，就診的抑郁癥患者愈來愈多，且呈現(xiàn)出年輕化。抑郁癥作為一種常見的精神疾病，危害極大，如未及時進行治療，可發(fā)展為精神殘疾，不僅會嚴重損害患者的生活質(zhì)量，還將給其家庭帶來沉重負擔(dān)。該病的發(fā)生與心理因素密切相關(guān)，單純依靠藥物僅能對抑郁癥狀起到一定緩解作用，難以實現(xiàn)根治，故有必要采取有效護理策略對抑郁癥患者心理進行紓解[7]。

元認知心理干預(yù)是一種實效性較強的心理技術(shù)，其核心程序是情感先行后指導(dǎo)患者開展肌肉放松訓(xùn)練，在身心放松時通過暗示學(xué)習(xí)途徑向當(dāng)事人大腦內(nèi)輸入一套新的程序性知識，用以取代原有的程序性知識，進而促使其思維和情緒向積極方向轉(zhuǎn)變[8]。目前，該方法已被引入到各類精神疾病治療中且被證實有效[9]。情志護理為中醫(yī)護理的重要一部分，其是基于中醫(yī)學(xué)理論，并利用因人、因時和因地制宜等指導(dǎo)原則，為患者開展情勝式、轉(zhuǎn)移式等護理方式，以緩解或消除患者消極情緒。本研究對首發(fā)抑郁癥患者實施元認知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理，結(jié)果顯示，護理后觀察組的HAMD-17評分均顯著低于護理前和對照組(P值均<0.05)。提示采取此聯(lián)合干預(yù)方法可有效調(diào)節(jié)患者抑郁情緒。分析其原因是，實施元認知心理干預(yù)后，護理人員幫助患者分析抑郁癥的成因，以及了解條件性情緒反射運行機制，并通過放松訓(xùn)練松弛患者肌肉和緊繃的狀態(tài)，隨后在問題情境中幫助其建立積極信念和情緒，改善患者心理狀態(tài)[10]。而情志護理實施后，結(jié)合患者情志病況采取移情易性、情志相勝和順情解郁等護理方法，可達到調(diào)暢氣機、紓解抑郁的目的[11-12]。兩種護理手段合用，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，實現(xiàn)對抑郁的有效控制。抑郁癥患者通常伴有社會功能損害，表現(xiàn)為社交退縮、興趣減退等，如未加以干預(yù)，可阻礙其重返社會。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的SDSS評分均顯著低于護理前和對照組(P值均<0.05)。提示采用元認知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理可促進抑郁癥患者社會功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理后WHO QOL-BREF各項得分與對照組相比均顯著升高(P<0.05)。提示采取本研究護理方法可全面提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，元認知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理在首發(fā)抑郁癥患者中應(yīng)用，可明顯減輕其抑郁癥狀，改善社會功能，顯著提升生活質(zhì)量。