周守志 尹弘青 金學(xué)勤 汪強(qiáng) 李愛(ài)仙 劉士方

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 1.急診科；2.護(hù)理部，江蘇 蘇州 215300)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic stress disorder，PTSD)是指突發(fā)的災(zāi)難性或威脅性事件導(dǎo)致個(gè)體延遲產(chǎn)生并長(zhǎng)期持續(xù)存在的嚴(yán)重心理反應(yīng)[1]。PTSD的發(fā)生受多種因素的影響，工作場(chǎng)所欺凌、創(chuàng)傷性事件、工作壓力大等均可引起護(hù)理人員 PTSD的發(fā)生[2-3]。急診科是醫(yī)院工作高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)以及高糾紛的地方，急診科護(hù)士經(jīng)常遭遇創(chuàng)傷、死亡、自殺等負(fù)性事件[4]。相比其他科室，急診護(hù)士是患PTSD的高風(fēng)險(xiǎn)人群[5-7]。急診護(hù)士面對(duì)職業(yè)創(chuàng)傷產(chǎn)生PTSD，經(jīng)常會(huì)做噩夢(mèng)、反復(fù)再現(xiàn)事發(fā)情境、睡眠困難、抑郁，并且對(duì)工作失去興趣、對(duì)將來(lái)不抱希望、健忘、容易發(fā)脾氣等[8-10]。因此，本研究旨在調(diào)查急診科護(hù)士PTSD、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的現(xiàn)況，研究急診科護(hù)士PTSD對(duì)生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的影響，為改善急診科護(hù)士生活質(zhì)量及睡眠狀況提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 于2018年4-8月，對(duì)無(wú)錫市、蘇州市6所三級(jí)綜合性醫(yī)院急診科213名護(hù)士進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診定崗2年以上。(2)知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處在休假周期>6個(gè)月(包括病假、產(chǎn)假等)的急診護(hù)士。(2)近期個(gè)人經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷事件。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括醫(yī)院、性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、工作年限、省級(jí)?？谱o(hù)士、用工形式、職稱、職務(wù)、夜班數(shù)目等。

1.2.1.2創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評(píng)量表(Post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS) 該量表包括對(duì)創(chuàng)傷性事件的主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺(jué)性增高和社會(huì)功能受損5個(gè)維度，共24個(gè)條目；PTSD-SS總分24～120分，總分≥50分為陽(yáng)性，得分越高應(yīng)激障礙越重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91[11]。

1.2.1.3世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表中文版(World health organization quality of life brief version，WHOQOL-BREF) 該量表包括生理領(lǐng)域(7 個(gè)條目)、心理領(lǐng)域(6個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(3個(gè)條目)、環(huán)境領(lǐng)域(8個(gè)條目)共4 個(gè)維度，另包括 2 個(gè)關(guān)于總體健康狀況和生存質(zhì)量的問(wèn)題，即生存質(zhì)量主觀感受與健康狀況主觀感受，共有 26 個(gè)條目。生存質(zhì)量總分為26個(gè)條目得分之和，總分分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好；該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89[12-13]。

1.2.1.4匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) 該指數(shù)可分為主觀睡眠、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用、對(duì)日間功能影響7個(gè)部分，每個(gè)成分按0～3分評(píng)定為4個(gè)等級(jí)，累積各成分得分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差；睡眠質(zhì)量總分≥ 7分表示睡眠存在問(wèn)題，16～21分表示存在嚴(yán)重睡眠質(zhì)量[14-15]。

1.3調(diào)查方法 研究者征得各醫(yī)院護(hù)理部同意，在6個(gè)醫(yī)院各選擇1名專職問(wèn)卷調(diào)查人員，告知相關(guān)要求及注意事項(xiàng)，一對(duì)一對(duì)急診科護(hù)士實(shí)施調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷224份，回收有效問(wèn)卷213份，有效回收率95.09%。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料 研究對(duì)象213名，年齡20～42歲，平均年齡(28.42±3.57)歲。醫(yī)院：縣級(jí)65名(30.52%)，地市級(jí)148名(69.48%)；性別：男36名(16.90%)，女177名(83.10%)；婚姻：未婚56名(26.29%)，結(jié)婚157名(73.71%)；學(xué)歷：大專71名(30.52%)，本科及以上142名(30.52%)；工作年限：1～5年64名(30.05%)；>5～10年91名(42.72%)；>10～15年48名(22.54%)；>15年10名(4.69%)；省級(jí)?？谱o(hù)士28名(13.15%)；用工形式：編制158名(74.18%)，合同制55名(15.82%)；職稱：護(hù)士17名(7.98%)，護(hù)師123名(57.75%)，主管護(hù)師62名(29.11%)，副主任護(hù)師11名(5.16%)；職務(wù)：護(hù)士171名(80.28%)，護(hù)理組長(zhǎng)30名(14.08%)，護(hù)士長(zhǎng)12名(5.64%)；夜班數(shù)：一周3個(gè)班177名(83.10%)，一周2個(gè)班18名(8.45%)，長(zhǎng)白班18名(8.45%)。

2.2急診護(hù)士PTSD得分情況 見(jiàn)表1。急診護(hù)士PTSD總分(46.67±7.27)分，PTSD總均分(1.98±0.62)分，處于中等水平偏下。PTSD檢出率29.11%，調(diào)查對(duì)象中PTSD-SS評(píng)定總分>50分者47人，占總?cè)藬?shù)22.07%，>60分者15人，占總?cè)藬?shù)7.04%。

2.3急診護(hù)士生存質(zhì)量得分狀況 將急診護(hù)士生存質(zhì)量得分與全國(guó)常模[16]比較，見(jiàn)表2。

表1 急診護(hù)士PTSD得分情況 分

表2 急診護(hù)士生存質(zhì)量得分情況 分

2.4急診護(hù)士睡眠質(zhì)量的狀況 急診護(hù)士睡眠質(zhì)量得分情況，見(jiàn)表3。急診科護(hù)士睡眠時(shí)間為4～10 h。50名急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量較好，占23.47%；163名急診科護(hù)士存在不同程度的影響睡眠的煩惱，占76.53%，其中65名急診科護(hù)士存在嚴(yán)重睡眠質(zhì)量問(wèn)題，占30.52%。

2.5急診護(hù)士PTSD的單因素分析結(jié)果 見(jiàn)表4。

表3 急診護(hù)士睡眠質(zhì)量得分情況 分

表4 急診護(hù)士PTSD的單因素分析結(jié)果 分

2.6急診護(hù)士PTSD、生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析 見(jiàn)表5。

表5 急診護(hù)士PTSD、生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析(r)

2.7急診護(hù)士創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的多因素分析 以PTSD為因變量，以一般資料包括年齡、工作年限、是否省級(jí)專科護(hù)士、職稱、職務(wù)、夜班數(shù)目作為第一層自變量，以生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量作為第二層自變量，進(jìn)行分層回歸分析，進(jìn)入和剔除回歸方程的α值分別為0.05和0.10。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程，回歸方程為：急診護(hù)士PTSD=62.75+2.33×?？谱o(hù)士-0.17×生理領(lǐng)域-0.23×心理領(lǐng)域-0.09×社會(huì)領(lǐng)域-0.11×環(huán)境領(lǐng)域+0.77×睡眠指數(shù)。?？谱o(hù)士賦值為0分，非專科護(hù)士賦值為1分。急診護(hù)士PTSD的多因素分析結(jié)果，見(jiàn)表6。

表6 急診護(hù)士PTSD影響因素的的分層回歸分析結(jié)果(n=213)

3 討論

3.1急診護(hù)士PTSD、生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的現(xiàn)況

3.1.1急診護(hù)士PTSD 本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士PTSD總分(46.67±7.27)分，與相關(guān)研究結(jié)果[17]相似。PTSD總均分(1.98±0.62)分，處于中等水平偏下。PTSD檢出率(總分≥50分)29.11%，其中PTSD-SS評(píng)定總分50～60分47人，占總?cè)藬?shù)22.07%，>60分15人，占總?cè)藬?shù)7.04%。急診科護(hù)士面對(duì)特殊的職業(yè)環(huán)境、社會(huì)偏見(jiàn)與不理解、患者及家屬合作性差等原因，使急診工作呈現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)和生活不規(guī)律等特點(diǎn)[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)士PTSD在年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、是否省級(jí)?？谱o(hù)士、中夜班數(shù)目方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與周守志等[17]研究相一致。年齡與工作年限層面分析原因在于急診科護(hù)士面臨工作超負(fù)荷、工作經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)職業(yè)期望較高、角色轉(zhuǎn)換與人際關(guān)系處理尚待完善等。職稱與職務(wù)層面分析原因在于急診科護(hù)士面臨職業(yè)發(fā)展與職稱晉升困難、繁多的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、更高層次的繼續(xù)教育等工作壓力等。中夜班數(shù)目層面分析原因在于急診科護(hù)士面臨中夜班改變護(hù)士生活規(guī)律、影響睡眠質(zhì)量、缺乏對(duì)家庭人員的照顧，獲得家庭支持較低等。省級(jí)專科護(hù)士層面分析原因在于?？谱o(hù)士整體學(xué)歷層次高，具有較高的專業(yè)綜合能力，收入相對(duì)較高，同時(shí)承擔(dān)著科內(nèi)教學(xué)、管理、科研的任務(wù)，晉升方面會(huì)被領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)先考慮。因此，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注建立PTSD篩查機(jī)制，運(yùn)用PTSD-SS對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行常規(guī)篩查，以期盡早發(fā)現(xiàn)PTSD護(hù)士，通過(guò)對(duì)急診護(hù)士提供良好的職業(yè)規(guī)劃，提供合理的發(fā)展空間，提高護(hù)士心理健康水平，緩解護(hù)士工作壓力，達(dá)到護(hù)士職業(yè)健康發(fā)展的目的。

3.1.2生存質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分是生理領(lǐng)域(12.27±1.16)分，心理領(lǐng)域(13.42±1.48)分，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(12.93±1.63)分，環(huán)境領(lǐng)域(12.91±1.34)分，急診科護(hù)士生存質(zhì)量整體水平偏低。急診科護(hù)士生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分均低于常模[16]，環(huán)境領(lǐng)域得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。生存質(zhì)量是指不同的文化體系和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們生活的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗(yàn)，包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)等 4 個(gè)方面[19]。急診特殊的工作環(huán)境以及工作狀態(tài)，降低了職業(yè)幸福感和工作滿意度，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)立足急診科護(hù)士職業(yè)幸福感和工作滿意度，讓護(hù)士感受到歸屬感，幫助急診護(hù)士改善生活質(zhì)量。

3.1.3睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，僅50名(23.47%)急診科護(hù)士睡眠質(zhì)量較好；163名(76.53%)急診科護(hù)士存在不同程度的影響睡眠的煩惱。分析原因可能是急診安全、質(zhì)量管理對(duì)護(hù)士專業(yè)要求高；職業(yè)發(fā)展與晉升壓力大；中夜班頻繁，不能兼顧家庭與工作，導(dǎo)致家庭成員不理解等因素，使急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)，自我調(diào)整能力不足，進(jìn)而影響急診護(hù)士睡眠障礙。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)理解和尊重護(hù)士，肯定護(hù)士的工作能力，提供良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境以及合理的職業(yè)發(fā)展渠道，減輕工作壓力，幫助急診護(hù)士改善睡眠質(zhì)量。

3.2急診護(hù)士PTSD的影響因素分析

3.2.1省級(jí)專科護(hù)士 多元線性回歸分析表明，是否為省級(jí)專科護(hù)士可預(yù)測(cè)PTSD的得分。分析其原因：省級(jí)?？谱o(hù)士學(xué)歷層次高，專業(yè)能力全面，承擔(dān)著科室教學(xué)、管理、科研的任務(wù)，參加學(xué)術(shù)交流與晉升機(jī)會(huì)多。因此，護(hù)理管理者應(yīng)建立護(hù)士職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，增加非?？谱o(hù)士科研學(xué)習(xí)與培訓(xùn)機(jī)會(huì)、培養(yǎng)科研思維與科研意識(shí)等，提升護(hù)士科研能力；依據(jù)護(hù)士?？颇芰Ψ謱哟闻囵B(yǎng)，制定詳細(xì)的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，解決護(hù)士職業(yè)發(fā)展的困境；加強(qiáng)護(hù)理績(jī)效管理，在績(jī)效分配中體現(xiàn)?？谱o(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)，同時(shí)兼顧業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的非?？谱o(hù)士，提高護(hù)士工作積極性。

3.2.2生存質(zhì)量 研究[20-21]顯示，PTSD顯著影響急診護(hù)士的生存質(zhì)量，PTSD陽(yáng)性的急救護(hù)士對(duì)生存質(zhì)量的主觀感受以及心理、社會(huì)關(guān)系、對(duì)環(huán)境的評(píng)價(jià)能力明顯降低。本研究經(jīng)相關(guān)和多元線性回歸分析結(jié)果得出，生理、心理、社會(huì)和環(huán)境領(lǐng)域?qū)TSD的相關(guān)性和預(yù)測(cè)性都高于其他領(lǐng)域?？赡茉?yàn)镻TSD癥狀的持續(xù)存在對(duì)急診護(hù)士生理及心理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其更容易出現(xiàn)頭疼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等身心癥狀，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)心急診護(hù)士，通過(guò)?？婆囵B(yǎng)、繼續(xù)教育等職業(yè)激勵(lì)手段，樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀及對(duì)未來(lái)發(fā)展的自信心，降低其PTSD水平，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

3.2.3睡眠質(zhì)量 國(guó)外學(xué)者Spoormaker等[22]研究表明，睡眠障礙是PTSD病情發(fā)展的危險(xiǎn)因素，并且可能使 PTSD的病情加重。研究[23]顯示，睡眠紊亂可以導(dǎo)致生理、心理以及日常功能紊亂，如疲勞、白天過(guò)度嗜睡、認(rèn)知功能紊亂等。睡眠維護(hù)對(duì)治療PTSD癥狀有著非常重要的作用[24]。從相關(guān)結(jié)果可見(jiàn)，PTSD與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)；多元線性回歸分析表明，睡眠質(zhì)量可預(yù)測(cè)PTSD的得分。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)密切關(guān)注護(hù)士的睡眠狀況，搭建護(hù)士睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)與管理的平臺(tái)，調(diào)查出影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的因素，幫助急診護(hù)士改善睡眠質(zhì)量；醫(yī)院管理者應(yīng)努力建立一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，持續(xù)對(duì)急診科護(hù)士的關(guān)注，幫助急診科護(hù)士應(yīng)對(duì)PTSD的發(fā)生，改善急診科護(hù)士的睡眠狀況。

綜上所述，急診護(hù)士PTSD、生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量處于中等水平，急診護(hù)士PTSD與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，急診護(hù)士PTSD與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。?？谱o(hù)士、生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量均影響急診護(hù)士PTSD。護(hù)理管理者應(yīng)重視重視護(hù)士的職業(yè)體驗(yàn)，提供職業(yè)發(fā)展渠道，提高生活質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量， 從而降低PTSD水平。