程菡 胡雪慧 韓蕾 柳琴 劉娜 杜曉莉 張慧 趙靜 張銀玲
(1.空軍軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院,陜西 西安 710000;2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710000)
脊髓損傷(Spinal cord injury,SCI)是造成感覺障礙、運動障礙或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的最具破壞性的事件之一[1]。據(jù)報道[2],目前我國每100萬人就有37人次發(fā)生SCI,處于較高水平。SCI往往導(dǎo)致患者損傷節(jié)段以下的肢體癱瘓、大小便失禁及性功能障礙,給患者帶來極大的身心負擔(dān)[3]。SCI患者在漫長的康復(fù)過程中,通常會存在焦慮、抑郁、痛苦等心理問題和生活質(zhì)量下降的風(fēng)險[4]。盡管有這樣的負面影響,但越來越多的研究表明[5-6],SCI患者在受傷后也會產(chǎn)生積極的心理變化,如珍惜和感恩生活。既往關(guān)于SCI患者的心理研究[7-8]多集中于負性情緒,對其自身內(nèi)在的正性力量挖掘不足,感恩作為一種積極的社會心理資源已經(jīng)引起越來越多的關(guān)注。感恩是對他人、社會和自然給予自己恩惠時產(chǎn)生的一種感激和愉悅的情緒體驗[9]。Fredrickson等[10]認為,感恩有助于擴大認知和行為反應(yīng),隨著時間的推移能夠使個體建立一套持久的心理資本。崔丹丹[11]研究顯示,心理資本與感恩呈正相關(guān),心理資本水平越高,感恩水平越高,這預(yù)示著心理資本可能會影響感恩情緒。而社會支持能夠為經(jīng)歷創(chuàng)傷的患者帶來心理和物質(zhì)等方面的援助,從而影響患者的感恩水平[12]。目前,關(guān)于SCI患者感恩狀況的研究罕有報道。鑒此,本研究擬以SCI患者為研究對象,以感恩為研究核心,引入心理資本、社會支持2個變量,探索SCI患者的感恩水平,分析其影響特點,以期為后續(xù)SCI患者感恩干預(yù)的有效實施提供重要參考。
1.1一般資料 采用便利抽樣法,2018年11月-2019年6月選取3所三甲醫(yī)院的385例SCI患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合SCI神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2015年修訂)[13],并經(jīng)CT或MRI影像學(xué)證實。(2)由外傷引起的SCI(如高空墜落、摔傷、砸傷等)。(3)年齡≥18歲。(4)SCI急性期結(jié)束后進行性康復(fù)治療的患者。(5)有良好的語言溝通能力。(6)知情同情,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非外傷引起的SCI(如骨腫瘤、脊髓血管病變、醫(yī)療手術(shù)等引起)。(2)腦器質(zhì)性病變者。(3)明確有精神障礙診斷者。本研究已通過空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院倫理委員會的審核(批號:KY20192028-F-2)。
1.2調(diào)查工具
1.2.1一般資料問卷 采用研究者自行設(shè)計問卷,該問卷包含2部分共14項,第1部分:患者的基本情況,即性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式。第2部分:疾病相關(guān)情況,即受傷時間、受傷原因、SCI損傷平面、損傷程度、日常生活活動能力、并發(fā)癥。
1.2.2簡體中文版感恩量表(C-GQ-6) 由Mccullough等編制,楊芳等[14]于2011年將其漢化修訂。該量表包含6個條目,采用Likert 7級評分,從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1~7分,其中第3、6個條目反向計分。總分范圍在7~42分,得分越高,表明個體感恩水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.870。
1.2.3積極心理資本量表(Positive psychological capital, PPC) 由張闊等于2010年在LuthansPCQ-24基礎(chǔ)上研制[15]。量表包括26個條目,4個維度,即自我效能、韌性、希望、樂觀,用于測量個體心理資本的水平。采用Likert 7級評分,1代表“完全不符合”,7代表“完全符合”,其中第8、10、12、14、25條目為反向計分,得分越高說明心理資本水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.911,各維度Cronbach′s α系數(shù)在0.885~0.908。
1.2.4領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived social support scale, PSSS) 由ZIMET等編制,用于測量個體自我感受到的各種社會支持,姜乾金等修訂中文版,量表包括12個條目,3個維度,即家庭支持、朋友支持、其他支持[15]。采用Likert 7分制計分,1代表“極不同意”,7代表“極同意”,總分范圍在12~84分,得分越高,表明個體領(lǐng)悟社會支持程度越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.900,各維度Cronbach′s α系數(shù)在0.787~0.827。
1.3調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法,由2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員收集資料,統(tǒng)一指導(dǎo)語。向患者說明調(diào)查目的、意義及填寫方法,并解答患者的疑問,對于文化程度較低、行動不便的患者由調(diào)查員向其口述每道題,不加任何誘導(dǎo),與患者溝通信息無誤后,由調(diào)查員填寫。本次調(diào)查發(fā)放問卷398份,回收有效問卷385份,有效率96.73%。
2.1一般資料 本研究共納入385例SCI患者,平均年齡為41.49歲,患者一般資料,見表1。
表1 患者一般資料(n=385) 例(%)
2.2SCI患者感恩得分情況 本研究患者感恩得分為(28.03±4.74)分,46.5%患者感恩得分低于平均值,處于中等偏低水平。條目1(我覺得生活中有許多要感恩的事)得分最高,為(5.29±1.00)分,條目6(當(dāng)時光歲月悄悄流逝,我才發(fā)現(xiàn)還有許多的人和事需要感謝)得分最低,為(3.85±0.92)分。見表2。
表2 SCI患者感恩水平各條目得分情況
2.3SCI患者感恩、心理資本和社會支持的相關(guān)性
2.3.1SCI患者心理資本得分情況 SCI患者心理資本各維度得分為:自我效能(30.05±4.61)分,韌性(29.92±4.58)分,希望(28.74±4.51)分,樂觀(28.91±4.13)分,心理資本總分(117.63±16.27)分。
2.3.2SCI患者社會支持得分情況 SCI患者社會支持各維度得分為:家庭支持(22.08±3.22)分,朋友支持(20.12±3.84)分,其他支持(19.39±3.50)分,社會支持總分為(61.59±9.23)分。
2.3.3SCI患者感恩、心理資本和社會支持的相關(guān)性分析 見表3。
表3 SCI患者感恩與心理資本、社會支持的相關(guān)性分析(r)(n=385)
2.4SCI患者感恩的影響因素
2.4.1影響SCI患者感恩水平的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、學(xué)歷、工作狀態(tài)、家庭月收入、損傷程度、是否患有并發(fā)癥的SCI患者感恩水平得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將年齡、學(xué)歷、工作狀態(tài)、家庭人均月收入進行進一步多重比較(LSD-t),結(jié)果顯示,年齡>50歲組感恩得分高于18~28歲、>28~40歲、>40~50歲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);>40~50歲組感恩得分高于18~28歲、>28~40歲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。大專及以上組感恩得分高于小學(xué)及以下組、初中組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);高中組感恩得分高于小學(xué)及以下組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。無工作組感恩得分低于與病休組、退休組、兼職組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。家庭人均月收入>5 000元組感恩得分高于<1 000元組、1 000~3 000元組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);>3 000~5 000元組感恩得分高于1 000~3 000元組、<1 000元組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 影響SCI患者感恩水平的單因素分析 分
2.4.2影響SCI患者感恩水平的多因素分析 以感恩得分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量(年齡、學(xué)歷、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、損傷程度、有無并發(fā)癥)及心理資本、社會支持總分作為自變量,進行多元線性回歸分析。結(jié)果表明,損傷程度、年齡、有無并發(fā)癥、文化程度、心理資本及社會支持對患者感恩水平具有顯著預(yù)測作用(P<0.05),可有效解釋感恩變異的48.7%。自變量賦值,見表5。影響SCI患者感恩水平的多因素分析,見表6。
表5 自變量賦值表
表6 SCI患者感恩水平的多因素分析(n=385)
3.1SCI患者感恩水平中等偏低 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),SCI患者感恩水平得分為(28.03±4.74)分,其中46.5%的患者得分低于平均值。本研究結(jié)果低于孫勝紅等[16]以親體供腎移植受者為對象的調(diào)查結(jié)果(30.01±3.13)分。其主要原因可能是由于研究對象不同,腎移植受者術(shù)后重獲新生,生理、心理、社會功能更接近正常人;而本研究中的SCI患者多有軀體功能障礙以及截癱、四肢癱等嚴(yán)重殘疾,生活不能自理,日常生活和社會地位都發(fā)生了改變,導(dǎo)致其感恩水平較低。進一步分析發(fā)現(xiàn),本研究中,條目“當(dāng)時光歲月悄悄流逝,我才發(fā)現(xiàn)還有許多的人和事需要感謝”得分最低,表明在當(dāng)下患者對發(fā)生在自己身上的好事敏感性不強,以至于未能產(chǎn)生對人或事的感恩之情。提示我們應(yīng)該關(guān)注SCI患者的感恩水平。
3.2SCI患者感恩水平的影響因素分析
3.2.1人口學(xué)資料的影響特點 (1)年齡:本研究發(fā)現(xiàn),SCI患者隨年齡增長,感恩水平也隨之升高(P<0.05)。本結(jié)果與Simon等[17]報道基本一致。分析其原因可能是:年齡越大,社會閱歷越豐富,對周圍人和事情的感悟更越深刻,更能感知到生命的寶貴、親情的淳樸,感激之情更加強烈。提示我們,應(yīng)與低齡SCI患者建立良好的人際關(guān)系,加強與其溝通,給他們送去關(guān)愛和溫暖,引導(dǎo)他們感悟和體會他人給予的恩惠與關(guān)懷,并鼓勵他們向施惠者表達感激之情,以促進感恩水平的提高。(2)損傷程度:完全性SCI患者的感恩得分低于不完全性SCI患者(P<0.05)。原因可能是完全性損傷的患者病情更為嚴(yán)重,損傷平面以下的感覺和運動功能徹底喪失,大小便功能不能自我控制和感知,損傷節(jié)段以下的肢體功能癱瘓,導(dǎo)致日常生活活動能力受到極大限制,因此,大部分時間在家中度過,社會活動參與度較低,與他人之間的交流、聯(lián)系較少,獲得他人的恩惠可能也相對較少。此結(jié)果提示我們,損傷程度是SCI患者感恩水平的預(yù)測因素,臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對不同SCI程度的患者,構(gòu)建個性化的護理策略,提高患者社會交往頻率,增進其自信心,進而提高感恩水平,以利身心健康發(fā)展。(3)文化程度:文化程度越高,SCI患者感恩水平越高。分析原因可能是文化程度高的SCI患者往往具有較高的認知水平,能客觀分析、正確面對困境;善于構(gòu)建和諧的人際關(guān)系,因而能獲得更多的支持和幫助,感恩水平也相對較高。提示醫(yī)護人員應(yīng)加強對文化水平較低的SCI患者開展感恩干預(yù)、健康宣教等。 (4)并發(fā)癥:結(jié)果顯示,伴有并發(fā)癥的SCI患者感恩水平相對較低。可能是由于SCI所致并發(fā)癥的危害遠比運動功能障礙嚴(yán)重,影響患者生活質(zhì)量和壽命[18]。本組患者由于疾病原因出現(xiàn)了一系列較嚴(yán)重的并發(fā)癥,如神經(jīng)性疼痛,目前尚無有效的控制方法,疼痛發(fā)作時,身體飽受煎熬,患者長期處于疼痛折磨中,負性情緒往往占主導(dǎo)地位,易出現(xiàn)情緒低落、絕望、憂郁等。因此,感恩情緒較低。提示臨床醫(yī)護人員更應(yīng)多關(guān)心伴有并發(fā)癥的SCI患者,多與患者溝通,幫助他們建立信心,提高傷殘的適應(yīng)性;指導(dǎo)康復(fù)鍛煉,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善身體狀況,鼓勵患者以感恩的心去生活。
3.2.2SCI患者心理資本水平越高,越容易促發(fā)感恩 本研究顯示,SCI患者心理資本總分為(117.63±16.27)分,低于創(chuàng)業(yè)大學(xué)生(139.12±14.40)分[19],與老年人(118±21)分更接近[20]。Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析顯示,SCI患者的感恩與心理資本及各維度呈顯著正相關(guān)(P<0.01),與以往研究[11]結(jié)果一致。心理資本是一種綜合、整體的心理力量,通過自我效能、韌性、希望、樂觀4項因素之間的相互協(xié)同交互作用使個體產(chǎn)生一種積極的心理狀態(tài)[21]。譚延敏等[22]認為,心理資本可以幫助個體增強自信心,激發(fā)主觀幸福感,產(chǎn)生更多的積極情緒和情感體驗。研究[23]證明,個體心理資本水平越高,應(yīng)對方式越積極,越容易產(chǎn)生感恩情緒。感恩能夠減輕創(chuàng)傷個體的焦慮、抑郁、敵意、憤怒等情緒[24]。本研究的SCI患者多為男性青壯年,是家庭的主要勞動力,當(dāng)身體受傷致殘,生活無法自理時,容易出現(xiàn)悲觀、絕望等負性情緒以及一些過激的行為,如對他人和社會不滿、攻擊他人等。提示我們應(yīng)針對SCI患者開展心理干預(yù),有效激發(fā)其內(nèi)在的韌性、希望、樂觀特質(zhì),采取積極的視角對待疾病,提高自我管理能力,進而促進創(chuàng)傷后感恩的發(fā)展。
3.2.3SCI患者領(lǐng)悟到的社會支持越多,越容易產(chǎn)生感恩 本研究顯示,SCI患者社會支持總分(61.59±9.23)分,處于中等偏低水平,其中家庭支持得分最高。Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析顯示,SCI患者的感恩與社會支持及各維度呈顯著正相關(guān)(P<0.01),與何安明[25]的研究一致。社會支持是個體對抗應(yīng)激的一種重要的外部資源,個體獲得社會支持越多,產(chǎn)生的幸福感和正向情緒越多,從而影響感恩[12,26]。而感恩水平高的個體會積極地表現(xiàn)出親社會行為,并擁有良好的社會關(guān)系[27]。研究[28]表明,感恩的個體更容易收獲社會支持和他人的幫助。社會支持能夠為個體提供安全感和所需的資源,滿足個體社會、生理、心理方面的需求。感恩是中華民族的優(yōu)良美德,當(dāng)SCI 患者感受到社會和他人無償幫助和支持時,會對幫助者心存感恩,而感恩之情會促使患者采取積極態(tài)度對待周圍的人或事,有利于患者與他人建立友善關(guān)系,從而能夠得到更多的社會支持和幫助。本結(jié)果提示我們,應(yīng)加強SCI患者社會支持系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè),發(fā)揮社會和家庭的功能,從多渠道、多方位滿足患者的需求,使其在逆境中依然看到世界的美麗,珍惜和感恩發(fā)生在自己身上的一切,進而形成積極向上的心理狀態(tài)。
綜上所述,心理資本、社會支持、疾病損傷程度、年齡、有無并發(fā)癥及文化程度是SCI傷患者感恩水平的影響因素。建議護理人員應(yīng)考慮社會、心理、疾病等因素對SCI患者感恩水平的影響,重點關(guān)注低年齡段、低文化、損傷嚴(yán)重、有并發(fā)癥的SCI患者的感恩干預(yù),提高其正性情緒,改變認知,使其在整個康復(fù)過程中,以積極的方式應(yīng)對困難,進而提高生活滿意度,增強康復(fù)的信心。由于本研究僅限于SCI患者感恩水平的橫斷面研究,今后有必要對其進行縱向研究,探索其不同階段的感恩水平趨勢變化及影響機制。