心理-生理-社會(huì)綜合視角下NICU早產(chǎn)兒母親健康教育需求的質(zhì)性研究

何佳慧 羊蕓 丁焱 秦怡

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011)

近年來，生活壓力、環(huán)境污染加上兩孩政策高齡產(chǎn)婦的增多以及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入，導(dǎo)致早產(chǎn)兒群體的日漸擴(kuò)大。在全球，每年大約有1 500萬早產(chǎn)兒出生，占出生嬰兒的10%～15%。我國的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[1]顯示早產(chǎn)兒發(fā)生率為8.1%，且呈逐年上升趨勢。而入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal intensive care unit，NICU)的早產(chǎn)兒的母親是一個(gè)特殊的群體，會(huì)面臨著心理-生理-社會(huì)的多重壓力。因?yàn)槟笅敕蛛x、對早產(chǎn)兒未來和智力發(fā)育的擔(dān)憂等，她們易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理問題[2]；在生理方面面臨產(chǎn)后自我恢復(fù)的過渡期，會(huì)出現(xiàn)泌乳延遲、乳房腫脹等問題[3]；在社會(huì)方面她們面臨適應(yīng)母親的角色和照護(hù)早產(chǎn)兒的問題，需要醫(yī)護(hù)人員和早產(chǎn)兒家屬等的支持[4]。但目前針對早產(chǎn)兒母親的健康教育現(xiàn)狀只是在需要母親配合時(shí)做簡單、臨時(shí)的告知，無法滿足和反映早產(chǎn)兒母親的多重需要。因此，針對以上問題，本研究團(tuán)隊(duì)對17名早產(chǎn)兒母親進(jìn)行訪談，了解NICU早產(chǎn)兒母親具體的健康教育需求?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法，選取2019年2-4月我院收治的17名NICU早產(chǎn)兒的母親為研究對象，樣本量以資料飽和原則確定。為保證研究對象的代表性和健康教育需求的全面性，訪談時(shí)間選取早產(chǎn)兒母親出院前和早產(chǎn)兒出院前。納入標(biāo)準(zhǔn)：在 NICU 住院的早產(chǎn)兒的母親；愿意并善于表達(dá)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒伴先天畸形或遺傳性疾病的母親；早產(chǎn)兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的母親；自身患精神疾病、產(chǎn)科重癥合并癥或患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的母親。

1.2方法

1.2.1資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行資料收集，預(yù)先制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱作為訪談指引。訪談問題包括以下5個(gè)開放式問題：(1)您現(xiàn)在心理上感覺怎么樣？(2)您覺得需要什么心理上的支持？(3)在身體方面您現(xiàn)在存在哪些問題？(4)您覺得您需要什么社會(huì)支持？(5)您需要什么照護(hù)寶寶的知識(shí)和技能？訪談前獲得醫(yī)院護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的許可。研究者向早產(chǎn)兒母親說明研究目的并簽署知情同意書。采用面談方式進(jìn)行訪談，并對受訪者進(jìn)行編號(hào)。母嬰基本情況，見表1。

表1 母嬰基本情況(n=17)

1.2.2資料分析 母嬰基本資料采用簡單描述性統(tǒng)計(jì)。訪談結(jié)束后對研究對象編號(hào)，并在24 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字，結(jié)合訪談過程中被訪者的語氣、表情、動(dòng)作等信息的捕捉，逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，運(yùn)用主題框架分析法對轉(zhuǎn)錄完成的文本內(nèi)容進(jìn)行分析[5]，實(shí)施過程：(1)確定分析主題，根據(jù)研究目的所設(shè)計(jì)的問題制定主題框架。(2)標(biāo)記資料，仔細(xì)閱讀資料明確核心內(nèi)容，運(yùn)用框架中適當(dāng)?shù)闹黝}進(jìn)行標(biāo)記，并根據(jù)資料所反映的實(shí)際情況對主題框架進(jìn)行修改和完善。(3)按主題對資料進(jìn)行歸類，將內(nèi)容或性質(zhì)相近的資料歸為一類。(4)資料的綜合，將歸類的資料進(jìn)一步整理，建立主題表。(5)描述性分析，呈現(xiàn)特定主題的內(nèi)容和特征。為保證分析結(jié)果的信效度和嚴(yán)謹(jǐn)性，轉(zhuǎn)錄過程為一人錄入，一人核對，兩人相互溝通。分析資料過程也為兩人同時(shí)分析并進(jìn)行比較，以提高分析質(zhì)量。

2 結(jié)果

在早產(chǎn)兒母親出院前訪談了10位母親，早產(chǎn)兒出院前訪談了7位母親，結(jié)合研究目的以及訪談提綱中所設(shè)計(jì)的問題，確定了3個(gè)總主題：排解負(fù)面情緒、促進(jìn)身體恢復(fù)、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系；對17例NICU早產(chǎn)兒母親的訪談資料進(jìn)行標(biāo)記、歸類、綜合，形成了相應(yīng)的分主題。

2.1主題一：排解負(fù)性情緒 本研究中NICU早產(chǎn)兒母親因其寶寶早產(chǎn)出現(xiàn)較多的心理問題，醫(yī)護(hù)、家庭等多方支持和建立母嬰聯(lián)系可以緩解其負(fù)面情緒。

2.1.1尋求多方支持

2.1.1.1醫(yī)護(hù)支持 很多NICU早產(chǎn)兒母親提到想得到專業(yè)人員的信息支持，多和醫(yī)護(hù)人員交流可以緩解自己的負(fù)性情緒。NICU早產(chǎn)兒母親希望醫(yī)護(hù)人員可以介紹早產(chǎn)兒的病情和治療方案，并且能回答相關(guān)問題。母親A：“我們就想讓醫(yī)護(hù)人員多和我們交流交流，其他的你們肯定是最好的服務(wù)。”母親I：“我希望你們可以以我們聽得懂的方式告訴我現(xiàn)在寶寶的治療情況，病情什么的，還有我希望醫(yī)院可以提供一些網(wǎng)上搜不到的知識(shí)，因?yàn)榫W(wǎng)上的東西也不知道真假?！?/p>

2.1.1.2家庭支持 本研究中所有NICU早產(chǎn)兒母親都覺得家庭支持很重要，家人提供給早產(chǎn)兒母親情感支持和物質(zhì)支持還是十分有必要的。母親K：“我覺得家人的態(tài)度還是很重要的，我還是需要他們多一點(diǎn)的關(guān)心吧，因?yàn)閯傋鐾晔中g(shù)我的脾氣也不是很好，所以我家人還是蠻包容的，這一點(diǎn)給我心理上還是有挺大的安慰的?！蹦赣HB：“家里面都挺支持我的，不管是精神上啊，還是物質(zhì)上啊，家人都蠻支持的，寶寶出生以后大家都為這個(gè)寶寶花心思，都挺好的?！?/p>

2.1.1.3同伴支持 有不少NICU早產(chǎn)兒母親提到同伴支持很重要，她們都希望可以有一個(gè)平臺(tái)能讓早產(chǎn)兒母親們交流，既可以交流一下剛分娩完的心理和生理狀態(tài)，也可以分享一些育兒經(jīng)驗(yàn)。母親I：“我覺得醫(yī)院可以提供一個(gè)平臺(tái)就是讓我們這些早產(chǎn)兒父母在里面，即使沒有醫(yī)護(hù)人員，但是讓我們之間相互交流交流也好啊，大家一起探討了心情都會(huì)有好轉(zhuǎn)，知識(shí)也會(huì)有增加?！?/p>

2.1.2建立母嬰聯(lián)系 因?yàn)槟笅敕蛛xNICU早產(chǎn)兒母親會(huì)出現(xiàn)很多不良情緒，有不少母親提到想了解住院期間建立母嬰聯(lián)系的方法，在NICU參與家庭式護(hù)理學(xué)習(xí)如何照護(hù)早產(chǎn)兒，母親N提到：“聽過袋鼠式護(hù)理，好像現(xiàn)在很流行，但是不知道怎樣去做，希望你們可以教我們一下?！?/p>

2.2主題二：促進(jìn)身體恢復(fù)

2.2.1緩解乳房問題 本研究中，有8例早產(chǎn)兒母親存在乳房腫脹硬結(jié)的問題，母親H：“我不知道是什么原因，突然胸就腫了，腫得特別厲害，像兩個(gè)烏龜殼扣在那上面一樣的，真的是又疼又堵?！绷碛性绠a(chǎn)兒母親反映母嬰分離期間泌乳量不足，本研究中，母親C表示自己奶水不足，也不太清楚催乳的方法，擔(dān)心寶寶吃不到母乳。有3名早產(chǎn)兒母親反映在乳房腫脹的時(shí)候護(hù)士教育用卷心菜葉搗碎冰敷乳房的效果比較好，認(rèn)為這樣的護(hù)理小知識(shí)很有幫助。

2.2.2促進(jìn)產(chǎn)后舒適 本研究中，NICU早產(chǎn)兒母親反映產(chǎn)后存在的主要問題有產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥汗、產(chǎn)后宮縮痛、輸液部位腫脹和腰部酸脹。本研究中17例NICU早產(chǎn)兒母親均以剖宮產(chǎn)方式分娩，有不少母親提到傷口疼痛的問題，并且想了解傷口日常護(hù)理方面的知識(shí)。母親G：“就是體驗(yàn)了一下剖宮產(chǎn)之后的產(chǎn)后痛，就是那個(gè)傷口疼，走路也很疼，然后也不知道多久可以洗澡這樣子，希望你們可以提供一下這方面的指導(dǎo)吧”。

2.2.3指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 本研究中，NICU早產(chǎn)兒母親提到的產(chǎn)后恢復(fù)問題主要有身體恢復(fù)和身形恢復(fù)。有母親提到術(shù)后不知道什么時(shí)候可以開始活動(dòng)，活動(dòng)方式和活動(dòng)強(qiáng)度也需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。母親L也提到“醫(yī)院是否可以提供產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)教程”。而年紀(jì)較輕的母親則關(guān)注的比較多的問題是產(chǎn)后身形的恢復(fù)，母親K：“就是我想知道一下產(chǎn)后的體形恢復(fù)啊這方面的東西，這方面會(huì)比較在意一點(diǎn)?！?/p>

2.3主題三：協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系

2.3.1建立親子關(guān)系 有NICU早產(chǎn)兒母親表示想了解出院以后母嬰親子關(guān)系的建立，怎么更好地去和寶寶互動(dòng)。母親G ：“就是我不知道寶寶出院之后會(huì)天然地和媽媽親近，還是會(huì)有一些磨合的過程，我比較關(guān)心的是母嬰關(guān)系，就是有沒有一些方法可以快速地讓寶寶和媽媽親近起來”。

2.3.2重視家屬宣教

2.3.2.1融洽夫妻關(guān)系 本研究顯示，早產(chǎn)兒父親對于早產(chǎn)兒母親的支持無疑是很重要的，并且多數(shù)早產(chǎn)兒母親和早產(chǎn)兒父親的關(guān)系還是比較融洽的，會(huì)給早產(chǎn)兒母親提供情感支持，排解母親的負(fù)面情緒，在生活上也會(huì)盡自己所能去照顧母親。母親H：“他還照顧的蠻好的吧，我在那邊胡思亂想的時(shí)候也是他一直在開導(dǎo)我，然后我半夜起來擠奶什么的他都是一直陪著我的，因?yàn)榈诙焐习嘁餐鄣穆铩！钡灿心赣H提到早產(chǎn)兒父親不是很理解自己產(chǎn)后的心情，母親N：“我和小孩爸爸關(guān)系還挺好，但是他不太懂這個(gè)，就是產(chǎn)婦的心理，他根本就不理解的，他可能不太理解產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)抑郁啊，心情波動(dòng)這些情況啊，然后你跟他去說這個(gè)問題也說不清楚的，他也不知道該怎么去照顧你，我真的覺得這方面需要給他指導(dǎo)一下?！边@就提示應(yīng)給早產(chǎn)兒父親培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容以讓他更好地支持早產(chǎn)兒母親。

2.3.2.2協(xié)助管理母乳 本研究顯示，早產(chǎn)兒在住院期間的照護(hù)主要是母乳運(yùn)送的問題。主要包括收集母乳和儲(chǔ)存母乳兩方面的問題。在收集母乳過程中，有母親反映有時(shí)候因?yàn)橐淮螖D乳比較少，會(huì)和后面擠的乳放在同一個(gè)一次性母乳儲(chǔ)存袋中，不知道這會(huì)不會(huì)有什么影響。而在儲(chǔ)存母乳過程中，母親I提到乳汁能不能和冰箱中其他食物混放在一起，并且想了解儲(chǔ)存的方式和溫度。母親P提到因?yàn)槌跞楸容^珍貴，而早產(chǎn)兒在開奶頭幾天并不能吃掉所有初乳，想了解是否可以把初乳冷凍起來以后再給寶寶喂養(yǎng)。

2.3.2.3共同學(xué)習(xí)照護(hù)早產(chǎn)兒 很多早產(chǎn)兒母親表示對于照顧早產(chǎn)兒沒有任何經(jīng)驗(yàn)，無從下手。有3名早產(chǎn)兒母親想了解早產(chǎn)兒出院以后回家的物品準(zhǔn)備，早產(chǎn)兒的物品是否和足月兒有區(qū)別。有4名早產(chǎn)兒母親提到了出院以后的環(huán)境準(zhǔn)備，想了解早產(chǎn)兒適宜的環(huán)境溫度。還有不少早產(chǎn)兒母親反映為了更好的照顧早產(chǎn)兒，家中會(huì)準(zhǔn)備請?jiān)律兔φ疹櫾绠a(chǎn)兒，并且提到家中的老人也會(huì)一起幫忙照顧早產(chǎn)兒。NICU早產(chǎn)兒母親最關(guān)注的還是早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技能。

3 討論

3.1NICU早產(chǎn)兒母親的心理-生理-社會(huì)三方面相互影響和作用 早產(chǎn)兒母親的壓力受心理、生理、社會(huì)三方面影響，而三者往往相互作用、相互影響。首先，早產(chǎn)兒母親的心理壓力會(huì)對其生理壓力造成影響，有文獻(xiàn)[6]提到早產(chǎn)兒母親母嬰分離期間泌乳不足的因素有產(chǎn)后抑郁，該結(jié)果與愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表的得分有密切關(guān)系。其次，早產(chǎn)兒母親的心理問題也會(huì)影響其社會(huì)功能，如早產(chǎn)兒母親的抑郁狀態(tài)會(huì)影響其他家庭成員的關(guān)系和母嬰關(guān)系[7]。本研究中早產(chǎn)兒母親表示醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)支持、家庭支持和同伴支持均可以緩解其心理問題，有效的社會(huì)支持可以明顯改善早產(chǎn)兒母親的心理問題和生理問題。因此，為早產(chǎn)兒母親提供健康教育時(shí)，要綜合考慮早產(chǎn)兒母親的各方面問題和需求。

3.2重視心理健康教育 入住 NICU早產(chǎn)兒的母親是一個(gè)特殊的群體。在我國，出于治療優(yōu)先、對感染的擔(dān)憂和人力不足等原因，NICU 目前大多實(shí)行封閉式管理，新生兒出院前母親幾乎沒有與孩子直接接觸的機(jī)會(huì)。本研究顯示早產(chǎn)兒母親會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，而早產(chǎn)兒母親心理需求包括醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的支持、家庭支持和同伴支持。首先，早產(chǎn)兒母親都希望可以多和醫(yī)護(hù)人員交流，醫(yī)護(hù)人員可以用通俗易懂的語言對早產(chǎn)兒家屬解釋病情和治療方案，還可以提供早產(chǎn)兒的照片或視頻，并且在不違反制度的前提下盡可能滿足其探視早產(chǎn)兒的心理需求。其次，家庭支持對于早產(chǎn)兒母親也十分重要，早產(chǎn)兒母親反映家人的關(guān)心和理解可以緩解自己的心理問題。崔慧敏等[8]對 NICU 早產(chǎn)兒母親疾病不確定感與家庭功能的相關(guān)性的研究中表明，NICU 早產(chǎn)兒母親家庭功能及情感度、親密度、合作度、成長度、適應(yīng)度與疾病不確定感密切相關(guān)。最后，同伴支持也可以幫助早產(chǎn)兒母親排解負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助早產(chǎn)兒母親之間建立聯(lián)系，教育早產(chǎn)兒母親可以在病房里建立聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員還可以建立一個(gè)供早產(chǎn)兒母親交流的平臺(tái)(如微信群等)。

3.3提供健康指導(dǎo)，緩解產(chǎn)后身體問題 本研究發(fā)現(xiàn)NICU早產(chǎn)兒母親會(huì)出現(xiàn)比較多的生理問題，包括泌乳和乳房問題、產(chǎn)后舒適問題和身形恢復(fù)問題。本研究選擇了兩個(gè)時(shí)期(早產(chǎn)兒母親出院前和早產(chǎn)兒出院前)訪談早產(chǎn)兒母親，在早產(chǎn)兒母親出院前，母親更關(guān)注的是自身的生理問題，而在早產(chǎn)兒出院前，母親則表現(xiàn)出不能照顧好早產(chǎn)兒擔(dān)憂，想盡可能多的了解早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)。和足月兒母親相比，早產(chǎn)兒母親以剖宮產(chǎn)式分娩較多，所以身體恢復(fù)會(huì)更加緩慢。而早產(chǎn)兒母親發(fā)生泌乳量不足的概率也比足月兒產(chǎn)婦高，有研究[6]對早產(chǎn)產(chǎn)婦和足月產(chǎn)婦的泌乳量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生乳量不足的概率是足月產(chǎn)婦的2.8 倍。另有研究[9]提到產(chǎn)后早期乳房刺激、仿制嬰兒哺乳情景人工吸吮以及結(jié)合食療等措施，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒產(chǎn)婦泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。本研究發(fā)現(xiàn)有較多的早產(chǎn)兒母親會(huì)存在乳房腫脹的問題，很多母親不清楚正確的擠乳方法和時(shí)間，因此在臨床工作中護(hù)士應(yīng)該及時(shí)提醒和教育早產(chǎn)兒母親正確的擠乳手法和擠乳時(shí)間，預(yù)防乳房腫脹。

3.4強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持，給家屬提供適當(dāng)?shù)慕】到逃?本研究中，早產(chǎn)兒母親和早產(chǎn)兒父親的關(guān)系還是比較融洽的。家庭和伴侶的因素會(huì)影響母親的情緒狀態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員也有必要給予早產(chǎn)兒父親健康教育來更好地支持早產(chǎn)兒母親。有研究[10]顯示，單身母親的焦慮抑郁得分會(huì)更高。作為一個(gè)單身母親會(huì)面臨經(jīng)濟(jì)，身體和心理健康問題的風(fēng)險(xiǎn)，以及家庭功能的困難。另外在母嬰關(guān)系上，早產(chǎn)兒母親希望得到專業(yè)人員的支持，趙麗金等[11]研究表明醫(yī)院專業(yè)人士指導(dǎo)是早產(chǎn)兒家庭護(hù)理的重要支持來源。

綜上所述，本研究以入住NICU早產(chǎn)兒的母親為調(diào)查對象，通過半結(jié)構(gòu)式訪談?wù)页隽似涮卣餍缘男睦?、生理、社?huì)三方面的健康教育需求。后續(xù)將進(jìn)行NICU醫(yī)護(hù)人員的訪談以了解目前開展早產(chǎn)兒母親健康教育的現(xiàn)狀，結(jié)合早產(chǎn)兒母親和醫(yī)護(hù)人員的訪談制定針對早產(chǎn)兒母親健康教育框架，為形成全面、系統(tǒng)、規(guī)范、有針對性的健康教育手冊做準(zhǔn)備。