朱宏瑋 蘇娟 劉宗英
【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;食管癌手術(shù);麻醉;應(yīng)用效果
【中圖分類號】R735.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)05-0148-01
快速康復(fù)外科理念是一種新型的理念方式,主要內(nèi)容是通過快速建立通道麻醉病結(jié)合最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)以及有效的術(shù)后護理干預(yù),進而達到改善預(yù)后效果的目的[1]。該種理念能夠利用現(xiàn)有的手段對圍術(shù)期的常規(guī)性治療措施進行改良、優(yōu)化,進而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次的研究中將快速康復(fù)理念應(yīng)用于食管癌患者的手術(shù)麻醉中,并將其與傳統(tǒng)的麻醉理念進行對比,分析快速康復(fù)外科在食管癌麻醉中的作用。
1.1一般資料
將2018年7月-2019年7月期間在我院進行治療的80例食管癌患者納入研究作為研究對象,其中男性患者47例、女性患者33例;年齡區(qū)間為57-78歲,中位數(shù)年齡為(68.7±3.6)歲;體質(zhì)量為47-76kg,平均體質(zhì)量為(69.5±2.5)kg。按照隨機數(shù)字表法的方式將所有患者區(qū)分成研究組和參照組,每組各分得40例,對其基礎(chǔ)性資料予以對比,差異均呈現(xiàn)為P>0.05,存在可比性。
1.2方法
研究組在麻醉過程中應(yīng)用快速康復(fù)理念,具體措施:
術(shù)前:首先對患者進行健康宣教,讓患者了解手術(shù)過程中應(yīng)用的麻醉方式以及具體的手術(shù)措施,叮囑患者術(shù)前6-8h需要禁食、術(shù)前2h需要禁飲;
術(shù)中:應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯進行手術(shù),以胸4-5作為穿刺點,試試硬脊膜外腔穿刺操作,在頭側(cè)方向進行置管。穿刺成功后對患者應(yīng)用3-4ml含量為0.375%的羅哌卡因,如患者不存在不良反應(yīng),則通過硬膜外腔再次注射10ml含量為0.375的羅哌卡因[2]。在麻醉平面出現(xiàn)后立即實施快誘導(dǎo)氣管插管。麻醉誘導(dǎo):通過靜脈為患者注射0.1mg/kg維庫溴銨、0.2mg/kg依托咪酯、0.5mg/kg咪唑安定、以及0.3μg/kg舒芬太尼,完成氣管插管操作后將麻醉機連接,對呼吸進行控制;麻醉維持:持續(xù)對患者泵入4-6mg·kg-1·h-1、15-20μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼,根據(jù)患者的生命體征監(jiān)測需求間斷性地注射維庫溴銨。按照5ml/h的速度持續(xù)泵入0.375%的羅哌卡因,直至手術(shù)結(jié)束前30min;應(yīng)用微量泵對患者持續(xù)給予多巴胺,直至手術(shù)結(jié)束;應(yīng)用限制性輸液管理模式[3];
術(shù)后:應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵(含量為0.9%的100ml的氯化鈉注射液+150mg羅哌卡因+50μg舒芬太尼),完成手術(shù)前0.5h硬膜外腔提前推注5ml的預(yù)給量,術(shù)后按照2ml/h的速度持續(xù)進行泵入;
參照組在麻醉的過程中則應(yīng)用常規(guī)方式:術(shù)前1d對患者進行灌腸清潔,術(shù)前6-8h叮囑患者禁食、禁飲,將胃管和導(dǎo)尿管放置好。應(yīng)用單純的全身麻醉術(shù)對患者進行麻醉,方法以及藥量同研究組[4]。術(shù)后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵,在完成手術(shù)前0.5h提前推注5ml的預(yù)給量,術(shù)后按照2ml/h的速度持續(xù)泵入。
1.3觀察指標(biāo)
對比兩組患者麻醉前后的血糖以及血清皮質(zhì)醇水平。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
對數(shù)據(jù)進行處理,應(yīng)用SPSS1790統(tǒng)計軟件分析,對數(shù)據(jù)的對比用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式予以表示,行t檢驗,當(dāng)結(jié)果為P<0.05的差異時,則驗證了存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1? 麻醉前后患者血糖和血清皮質(zhì)醇對比情況
治療前兩組患者血糖和血清皮質(zhì)醇對比差異為P>0.05,治療后研究組數(shù)據(jù)有明顯的改善,與參照組相比差異為P<0.05,數(shù)據(jù)對比具體見表1。
表1 患者麻醉前后患者血糖和血清皮質(zhì)醇對比情況
快速康復(fù)理念的主要目的是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、為患者帶來最大的益處以及最大程度減少患者的損傷[5]。在麻醉過程中應(yīng)用快速康復(fù)理念主要體現(xiàn)在麻醉的方式、鎮(zhèn)痛的方法、補液等,本文對快速康復(fù)理念在食管癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果進行了分析。在本次研究中,通過分組對比的方式,將80例患者平均分成研究組和參照組,在麻醉的過程中分別對其實施快速康復(fù)理念以及常規(guī)操作,對比兩組患者麻醉前后的血糖以及血清皮質(zhì)醇水平。結(jié)果中的數(shù)據(jù)顯示,在麻醉前兩組患者的血糖以及血清皮質(zhì)醇水平對比不顯著,治療后研究組患者的數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組,且數(shù)據(jù)對比差異為P<0.05。
綜上所述,在食管癌手術(shù)麻醉中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念,能夠有效改善患者的血糖以及血清皮質(zhì)醇水平,對于改善患者的預(yù)后效果具有重要的作用,因此該種措施具有推廣應(yīng)用的價值。
參考文獻
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