吳改銀

摘 要：新醫(yī)改的政策和條件實施下，醫(yī)院的財務管理流程和制度都進行了調整并得到了相應的實施。醫(yī)改政策的不斷深入，讓醫(yī)院在經(jīng)濟績效的考評方面逐步加深，此時醫(yī)院的財務管理部門的責任和壓力不斷提升。醫(yī)院的財務管理部門要積極的適應此種變化，要做好基礎的日常財務管理工作外，完善工作內(nèi)容，積極應對醫(yī)改帶來的職能轉變。注重財務管理中的信息系統(tǒng)建設并與醫(yī)院的管理系統(tǒng)保持兼容性，注重管理的效率和結果，建設一體化系統(tǒng)，讓財務通過預算、核算、決算等多個環(huán)節(jié)加強分析的能力;讓財務能夠與其他科室主動的建立溝通渠道;讓資金管理更加安全。所以，加強財務管理人員的職能轉變就是要加強知識的更新與迭代。

關鍵詞：財務管理;財務制度;醫(yī)改;績效考評

一、醫(yī)院財務管理職能轉變的背景

（一）《醫(yī)院財務制度》的實行

醫(yī)院的財務管理工作離不開制度的規(guī)范和監(jiān)督，《醫(yī)院財務制度》作為工作詳細要求和準則，明確了醫(yī)院的財務管理工作要堅持科學以及合理的編制預算，對各項支出要做到節(jié)約管理，增強成本的控制，對財務業(yè)績指標進行考核，增加資金的來源渠道，提升資金的利用率，更為主要的是對資金的風險做到控制和監(jiān)督管理。制度的建設是為管理提供標準的同時也起到時刻監(jiān)督的作用，財務管理部門要積極適應此種轉變，讓財務工作人員在最快的周期內(nèi)適應管理職能的轉變。

（二）醫(yī)改的要求

國家下發(fā)的各項有關醫(yī)療改革的政策和指導文件中明確指出，要積極的加快社會辦醫(yī)，對于社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構要加不斷推動并加大支持的力度。醫(yī)院行業(yè)要努力形成非營利醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充的社會辦醫(yī)體系;減少外資在合資合作醫(yī)療機構的持股比例限制。醫(yī)療改革實施的不斷深入，各類資本涉足辦醫(yī)發(fā)展，此時，國家在醫(yī)療建設方面的投入實在過少，醫(yī)療服務的價格不能處于合理的范圍之中。另一難題是醫(yī)療保險的結算方式加大了醫(yī)院的財務風險，所以醫(yī)院的財務管理部門積極應對這些風險和難題，加強對醫(yī)院經(jīng)濟活動的監(jiān)督和控制。

（三）經(jīng)濟管理績效考評工作的開展

國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)開始對醫(yī)院的組織績效開啟全方位考評工作，這項工作自2013年起已經(jīng)在不斷的深入和強化，績效考評范圍涉及財務管理的各個層面，指標上更多的是預算監(jiān)管、成本控制、業(yè)績結果、風險管控這些直接業(yè)務指標，更有綜合滿意度等相關指標，由此可以看出，財務管理的職能正在加速轉變。國家衛(wèi)計委對績效考評的實施更注重的是結果導向，通過對評估結果進行公示，讓績效考評最為糾正行為，指導今后資金管理的重要依據(jù)。醫(yī)院也要通過績效考核的結果，對醫(yī)院內(nèi)財務管理工作進行深入的剖析和總結，找到需要改進的問題和方向，并能主動形成改進報告。改進報告既是對現(xiàn)有工作的總結也是對下一年度工作計劃的指導。經(jīng)濟管理的績效考評工作主要是對財務管理工作提出具體的要求和標準，讓財務部門能夠通過經(jīng)濟管理的指標對醫(yī)院的運行進行管理，并成為醫(yī)院績效考評中的牽頭部門和重要的職能部門。根據(jù)國家衛(wèi)計委對醫(yī)院的各項要求中，不斷強調要加強業(yè)務流程的規(guī)范性，要注重精細化的財務管理工作，主動的加快財務管理職能的轉變。

二、新形勢下財務部門轉變財務管理職能的舉措

（一）更改傳統(tǒng)財務管理理念

管理工作是受到理念的支配，準確、清晰、明了的管理理念是保證工作順利開展的首要前提。傳統(tǒng)化的醫(yī)院財務管理理念已經(jīng)無法適應當下如此快速的發(fā)展，這種發(fā)展不僅僅是醫(yī)院內(nèi)部的變革，更有外部環(huán)境的變化，就醫(yī)方式改變、就醫(yī)環(huán)境改變、就醫(yī)結算方式轉變等多重變化。醫(yī)院的財務管理部門要正視這種轉變并能最快速的接納與吸收，將傳統(tǒng)的記賬管理階段逐漸賦予新的定義，也就是財務管理職能的轉變。結合現(xiàn)有成熟型經(jīng)驗，可以是國外的醫(yī)院也可以是大型企業(yè)的，在財務管理的職能定義上都有著比較成熟的觀念。

轉變傳統(tǒng)管理理念就要先做到，參與到醫(yī)院的決策、改革中，成為醫(yī)院發(fā)展政策研究的先行者;管理的方式和手段也要與新的職能相契合，通過經(jīng)驗的引進創(chuàng)新管理手段;對于財務的預算管理和成本分析職能要從被動接受到主動的倡導和主導，變被動為主動;作為重要的資金管理工作也要脫離日復一日的記賬工作，要主動地對資金進行管理，可以對長期籌資以及長期投資方面努力，增加資金的利用率。醫(yī)院財務部門的傳統(tǒng)管理理念中更注重實際工作，缺乏對預算編制、管理的能力，無法通過對預算的管理進行對資金進行合理有效的控制和分配。對于社會反應的“看病難、看病貴”等重大的民生問題，醫(yī)院要做到對醫(yī)藥費用的控制，堅持成本核算，建立健全對醫(yī)藥費用以及成本的控制體系，財務管理部門也要按照醫(yī)院運行的實際情況進行全面的評價，制定符合實際情況并能提高滿意度標準的激勵政策，全面的對預算、成本、績效、分析職能進行強化。

（二）通過加強信息系統(tǒng)建設實現(xiàn)財務管理的一體化

醫(yī)院的財務管理制度以及會計結算制度都對工作中的精細化管理提出了標準，這種精細化管理包含預算管理、成本核算、績效評價等。另外，財務管理工作要注重各類醫(yī)院運行的需求，不同的需求所需要的數(shù)據(jù)報告不同，過多的需求數(shù)量會直接導致財務的工作不斷增加和重復，提供的數(shù)據(jù)相互割裂不能形成統(tǒng)一的系統(tǒng)，信息的提供和傳遞相對混亂，長此以往，必然導致其他管理部門對財務提供的數(shù)據(jù)不再取信，財務的專業(yè)性可信度降低。外部環(huán)境的變化和內(nèi)部環(huán)境的改變都需要財務管理工作要能夠積極的應對，并做到精細化和一體化。

一體化的建設就是要建立具有閉環(huán)效應的管理信息系統(tǒng)，通過系統(tǒng)的建設保證信息和數(shù)據(jù)是互成體系，互相支撐。財務管理的信息化系統(tǒng)建設要與醫(yī)院的管理系統(tǒng)相融合并保持兼容性，系統(tǒng)中要包括預算系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)，并輔助薪資、財務自助系統(tǒng)，這些都是財務管理工作中本職應用系統(tǒng)，另外還需要與醫(yī)院的HIS、藥品、耗材等系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通，真正意義上的實現(xiàn)財務和醫(yī)院的一體化建設。當今社會下是無法脫離數(shù)據(jù)和信息，大數(shù)據(jù)時代，信息化的建設是當務之急，系統(tǒng)的信息建設能夠保證醫(yī)院的正常運營，更是加快財務管理職能的重要工具。

財務管理人員可以運用信息管理系統(tǒng)，脫離傳統(tǒng)的紙質登記或者是單機記賬模式，讓財務管理人員更快速地適應職能的轉變。但是信息化的建設也有其自身的風險，受到網(wǎng)絡黑客的影響，醫(yī)院的信息系統(tǒng)安全要提高重視，信息系統(tǒng)的操作流程也要實現(xiàn)規(guī)范性，讓操作權限更加的明細和嚴格，保證數(shù)據(jù)的輸出有明確的流程和保障。

（三）財務管理人員要加強財務分析職能

回歸根本，醫(yī)院的財務管理工作要加強預算管理、會計核算、成本管理，對于績效考評工作也要日漸加強。醫(yī)院運行期間的所有經(jīng)濟數(shù)據(jù)都要來源于財務管理部門，財務管理職能不再是以統(tǒng)計匯報為重，要加深對數(shù)據(jù)的分析能力和事務管理的應變能力。對醫(yī)院運行的數(shù)據(jù)進行分析時，要保證分析的維度具有全面性，能夠通過不同的維度獲得數(shù)據(jù)答案，數(shù)據(jù)對比工作紀要保證橫向的比較又要有縱向的分析，通過這種全面的維度分析和橫向縱向比對才能得出相對比較客觀的經(jīng)濟數(shù)據(jù)。

醫(yī)院的科室部門眾多，財務要加強對不同科室部門的經(jīng)濟數(shù)據(jù)管理，數(shù)據(jù)分析后要加強預算預警。財務管理部門對各科室的管理應注重成本核算工作，將原有的科室成本核算向病種或全成本核算進行轉變。醫(yī)院財務管理要注重醫(yī)保結算的各項風險，財務人員要及時掌握住院內(nèi)醫(yī)保患者的整體費用情況，對于臨界問題要積極的進行提醒，避免因為醫(yī)保費用結算的超支問題給醫(yī)院帶來重大的損失。

（四）財務人員要改變原來的工作方式

醫(yī)院財務人員的工作要保證細心、謹慎、公正，這些要求都是傳統(tǒng)財務管理部門對工作人員提出的要求。社會發(fā)展的當下，傳統(tǒng)的定義已經(jīng)不能滿足醫(yī)院實際工作中對財務管理人員的要求，新時代下，財務工作人員也要能夠運用數(shù)據(jù)進行分析的能力;也要有非常強大的人機溝通能力;更要有對于錯誤問題勇敢說不的能力。醫(yī)院的發(fā)展改革給財務管理工作的帶來了挑戰(zhàn)，由于醫(yī)療費用問題、可持續(xù)發(fā)展、員工待遇等多個問題的壓力下，醫(yī)院要增加經(jīng)濟管理管理工作，財務只進行單一的核算工作已經(jīng)不能解決這些問題所帶來的壓力。

此時，就要求財務管理人員要進行成本的核算控制費用的產(chǎn)生，查找出醫(yī)院在運行的過程中出現(xiàn)的各種不合理的因素，找出根本原因將問題進行剔除，并能尋求解決問題的方式和方法。對于出現(xiàn)問題的部門要進行正面溝通能夠詳細、細致的將問題的產(chǎn)生與結果進行闡述，讓科室負責人重視問題，解決問題。財務部門的職能轉變其中一項就是要發(fā)揮橋梁的作用，讓各科室能夠在注重財務指標的同時完成醫(yī)院的組織績效和長久發(fā)展。

結束語：

醫(yī)院是國家在民生方面的重要體現(xiàn)，其中公立醫(yī)院的存在更是肩負著國家的重大使命，在國家發(fā)生的多個衛(wèi)生防疫事項中，正是醫(yī)院的這些醫(yī)護人員勇敢承擔，為人民的生命安全保駕護航。國家對醫(yī)院的改革和發(fā)展制定政策和措施，希望醫(yī)院能夠跟進國家的發(fā)展步伐以及社會進步的速度，讓醫(yī)院能夠實現(xiàn)可持續(xù)性的長久發(fā)展。此時，醫(yī)院的財務管理工作重要性就凸顯出來，財務管理工作要根據(jù)政策和內(nèi)外部環(huán)境的變化進行職能的轉變。

能夠做到對數(shù)據(jù)進行分析、對成本進行核算、對預算進行控制等多重職能要求，為適應這種轉變要求財務工作人員能夠積極提升自身的業(yè)務素質并加強學習。新醫(yī)改的環(huán)境下，醫(yī)院要面臨改革和創(chuàng)新的壓力，財務管理人員更要積極的進行職能的轉變來幫助醫(yī)院積極的完成改革，所以醫(yī)院財務管理職能的轉變勢在必行。

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