脆性骨折的預(yù)防

關(guān)健

【摘要】隨著中國人口的逐漸老齡化，老年人口急劇增加，老年病也成為醫(yī)療系統(tǒng)的主要攻克難題，骨質(zhì)疏松癥就是一種常見且與年齡正相關(guān)的疾病，其臨床特征是骨吸收導(dǎo)致骨密度降低[1]。近年來，骨質(zhì)疏松癥患者大幅度增加，這也將為未來的生活帶來了極大的隱患，因此筆者旨在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)的骨折做一綜述，為臨床醫(yī)護(hù)人員及社區(qū)老年人進(jìn)行指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 脆性骨折;骨質(zhì)疏松;預(yù)防

1、脆性骨折的二級(jí)預(yù)防

英國國家健康與護(hù)理卓越研究所National Institute for Health and Clinical Excellence （NICE）關(guān)于骨質(zhì)疏松癥治療用于二級(jí)預(yù)防骨折的技術(shù)評(píng)估也明確表明，高達(dá)70%的50歲以上患有脆性骨折的女性可以從治療中受益。

2篩查高風(fēng)險(xiǎn)骨折患者

首先應(yīng)識(shí)別有骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者并進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[2]，可以通過識(shí)別臨床因素（例如年齡、低體重指數(shù)、吸煙、家族性骨折史、身高下降≥4 cm或胸椎后凸）來發(fā)現(xiàn)有骨折風(fēng)險(xiǎn)的人[3]。對脆性骨折高危人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)的初步評(píng)估應(yīng)側(cè)重于以下關(guān)鍵問題：過去12個(gè)月內(nèi)的跌倒史、行走或站立時(shí)對跌倒的恐懼和感覺站立不穩(wěn)[4]。出現(xiàn)以上任何一個(gè)初步評(píng)估異常問題，都應(yīng)該進(jìn)行多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

3、吸煙飲酒的影響

避免吸煙和過度飲酒，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與不良生活習(xí)慣有關(guān)，如嗜酒、吸煙、不曬太陽等。甚至吸煙對一些人群的骨量有不利的影響[5]。高酒精攝入量（每天超過兩個(gè)單位或≥50g/天）也會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)[6]。

4、改變不良生活習(xí)慣

還有某些不良生活習(xí)慣，如高糖高脂飲食、經(jīng)常飲用茶水、咖啡及碳酸飲料等，也會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。富含維生素D、鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)。骨代謝還需維生素 C 的參與，它能促進(jìn)人體組織對鈣的吸收，從而增加骨骼中鈣的沉積量[8]。

5、多學(xué)科的聯(lián)合干預(yù)

及時(shí)的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩選作為綜合預(yù)防策略的一部分和有效的二級(jí)骨質(zhì)疏松預(yù)防措施的機(jī)構(gòu)，如FLS，對于縮小骨質(zhì)疏松治療差距至關(guān)重要。有專家比喻：骨折患者的骨質(zhì)疏松癥護(hù)理被描述為由骨科醫(yī)生、初級(jí)保健醫(yī)生和骨質(zhì)疏松癥專家組成的百慕大三角，骨折患者就消失在這個(gè)三角中。因此，多學(xué)科服務(wù)的組織和協(xié)調(diào)是十分重要的一個(gè)預(yù)防政策。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)FLS （Fracture Liaison Service）是一個(gè)起源于英國的術(shù)語，是繼發(fā)性骨折預(yù)防的最有效的干預(yù)措施之一。由于一種偏見的影響，被認(rèn)為預(yù)期壽命較低的患者可能不太需要接受骨質(zhì)疏松癥治療。

總結(jié)與展望

綜上所述，應(yīng)更加注意患者的骨折預(yù)防。系統(tǒng)地識(shí)別初發(fā)脆性骨折的患者并及時(shí)建立起藥物治療體系的二級(jí)骨折預(yù)防措施已被證明能有效地預(yù)防未來的骨折。

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