朱玉智

【摘 要】目的：研究分析高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張患者的臨床療效。方法：將100例大隱靜脈曲張患者隨機(jī)分成兩個(gè)小組，其中常規(guī)組50例予以高位結(jié)扎，研究組50例則予以高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療。結(jié)果：研究組手術(shù)耗時(shí)、失血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥更少，與常規(guī)組差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：高位結(jié)扎的同時(shí)對(duì)大隱靜脈曲張患者注射泡沫硬化劑，患者預(yù)后效果更佳，具有操作簡單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床引起重視。

【關(guān)鍵詞】高位結(jié)扎;泡沫硬化劑;大隱靜脈曲張;臨床療效

下肢大隱靜脈曲張屬于靜脈系統(tǒng)疾病，在臨床中比較多見，臨床主要癥狀表現(xiàn)為無力、酸脹、肢體感覺異常、皮膚暗沉，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。外科手術(shù)能夠有效治療大隱靜脈曲張，臨床既往實(shí)施的高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，療效雖然顯著，但是切口多、創(chuàng)傷大，術(shù)后極易引起諸多并發(fā)癥，而且還會(huì)遺留明顯的瘢痕[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，在臨床治療大隱靜脈曲張患者過程中，泡沫硬化劑與高位結(jié)扎聯(lián)合治療方案得到了廣泛的應(yīng)用，具有微創(chuàng)、操作簡單、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，備受患者青睞[2]。故而本文特此以100例大隱靜脈曲張患者為例，在高位結(jié)扎基礎(chǔ)之上探討了泡沫硬化劑聯(lián)合治療的效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文100例大隱靜脈曲張患者于2018年12月--2019年12月接收。通過超聲確診;臨床資料齊全、完整;靜脈血流順暢;知情同意且自愿參與。排除深靜脈栓塞、全身嚴(yán)重感染、凝血機(jī)制異常、器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、瓣膜功能障礙以及深靜脈瓣膜逆流者。以電腦隨機(jī)分組法，分成兩個(gè)小組，每個(gè)組50例。研究組包括28例男性和22例女性，年齡33-77歲，均齡（50.9±10.6）歲;常規(guī)組包括27例男性和23例女性，年齡34-76歲，均齡（50.8±10.5）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值>0.05，具有較高的研究價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組50例予以高位結(jié)扎，即傳統(tǒng)高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，硬膜外麻醉，平臥，標(biāo)出下肢大隱靜脈主干行徑，斜行切口3cm，位于腹股溝韌帶下方，與皮紋平行，解剖大隱靜脈主干、分支并予以分離，然后將之離斷，采用4#線，對(duì)近端進(jìn)行雙重結(jié)扎。剝脫器置入靜脈結(jié)扎遠(yuǎn)端，抽剝主干，小切口點(diǎn)式剝脫小腿曲張靜脈屬支，最后對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

研究組50例則在傳統(tǒng)高位結(jié)扎加剝脫術(shù)基礎(chǔ)之上，注射泡沫硬化劑，即：手術(shù)實(shí)施前，讓患者保持站立，利用頭皮針刺入靜脈曲張明顯處，而后連接2ml注射器，妥善固定針頭、注射器。再協(xié)助患者保持平臥，實(shí)施硬膜外麻醉，高位結(jié)扎方法與常規(guī)組一致，完成結(jié)扎后，經(jīng)超聲指導(dǎo)下，將泡沫硬化劑（空氣與1%聚桂醇（比例3：1）配制成為泡沫硬化劑4-11ml）注入大隱靜脈主干內(nèi)，各針頭注入4-5ml，完成注射治療后，將頭皮針拔除，加壓止血。術(shù)后患肢予以彈力套加壓包扎，每日鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，以免下肢靜脈生存栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)耗時(shí)、失血量、住院時(shí)間;（2）并發(fā)癥：靜脈炎、皮下水腫、足踝麻木。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耗時(shí)、失血量、住院時(shí)間對(duì)比見表1

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比見表2

3 討論

下肢大隱靜脈曲張的發(fā)生，是因?yàn)殪o脈內(nèi)壓不斷提高、瓣膜功能缺陷、靜脈壁薄弱而使得血液反流所致[3]。如果治療不規(guī)范，可導(dǎo)致患者小腿潰瘍、下肢深靜脈栓塞、下肢水腫，降低患者生存質(zhì)量[4]。大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是既往臨床治療靜脈曲張的主要方法，雖然治療效果突出，但是創(chuàng)傷大、失血量大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長且并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且還會(huì)遺留明顯的瘢痕，所以患者不甚滿意，接受度偏低。

聚桂醇為泡沫硬化劑的主要成分，注入靜脈管腔內(nèi)，與細(xì)胞膜脂互相作用，進(jìn)而促使靜脈內(nèi)皮細(xì)胞脫落，靜脈血管內(nèi)形成血栓，靜脈管壁缺氧，大量增生膠原纖維、內(nèi)膜，減少內(nèi)皮細(xì)胞，促使膠原纖維玻璃變性、黏液變性，彈力纖維因此而斷裂;泡沫硬化劑注入之后，可以萎縮靜脈，形成肉芽組織并纖維化，進(jìn)一步生成條索狀纖維組織，使靜脈腔永遠(yuǎn)閉塞[5]。單純實(shí)施高位結(jié)扎加剝脫術(shù)的療效一般，具有較多并發(fā)癥，故而本文特此聯(lián)合應(yīng)用了泡沫硬化劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組手術(shù)耗時(shí)、失血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥更少，與常規(guī)組差異顯著（p<0.05）。 表明高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療方案更加有效、安全、微創(chuàng)、可靠。

總而言之，針對(duì)大隱靜脈曲張患者的臨床治療，建議臨床首選高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療方案，具有操作簡單、方便、并發(fā)癥少、失血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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