李麗瓊 李宣 屈澤 忽凱倫 王師霞 王余燕 戴海軍 何映春

摘 ?要：目的 ?探究中醫(yī)康復(fù)對(duì)腦梗死后吞咽障礙的臨床效果。方法 ?納入病例為大理州人民醫(yī)院收治的60例腦梗死后吞咽障礙患者，研究時(shí)間為2018年1月～2019年12月，采用隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組30例。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組接受中醫(yī)康復(fù)治療，評(píng)估兩組患者治療后吞咽功能評(píng)分（SSA）、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量評(píng)分（SWAL-QOL）和漢密爾頓抑郁評(píng)分（HAMD），分析臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 ?與對(duì)照組相比，觀察組SSA評(píng)分（25.65±2.21）分、HAMD評(píng)分（8.92±2.23）分顯著更低，且SWAL-QOL評(píng)分（167.98±19.62）分顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)于腦梗死后吞咽障礙患者，中醫(yī)康復(fù)治療的效果非常顯著，可改善其吞咽功能和抑郁心理，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)康復(fù);腦梗死;吞咽障礙;治療總有效率

中圖分類號(hào)：R247.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0021-03

腦梗死多是由于腦部供血突然中斷而導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧現(xiàn)象，發(fā)病率、死亡率和致殘率均較高，甚至22.00%～65.00%腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，在一定程度上增加了患者肺部感染、腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，大大降低患者生活質(zhì)量，威脅生命[1]。作為腦梗死后常見(jiàn)并發(fā)癥，吞咽障礙者往往伴有吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、咽反射存在以及下頜反射亢進(jìn)等臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)加以治療，易引發(fā)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等嚴(yán)重后果，甚至出現(xiàn)誤吸窒息現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]：中醫(yī)康復(fù)治療能夠減輕患者吞咽障礙，提高生活質(zhì)量。故本文對(duì)我院腦梗死后吞咽障礙患者進(jìn)行試驗(yàn)，通過(guò)分組治療，探析中醫(yī)康復(fù)治療方案的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究開(kāi)展時(shí)間2018年1月～2019年12月，研究病例為大理州人民醫(yī)院收治的腦梗死后吞咽障礙患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組共30例，男性14例，女性比例16例;年齡處于54～78歲之間，平均年齡（65.08±7.83）歲;病程處于14～30d之間，平均（22.32±4.66）d。觀察組：男性13例，女性比例17例;年齡處于55～79歲之間，平均年齡（65.09±7.81）歲;病程處于15～28d之間，平均（22.30±4.65）d。兩組病例資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無(wú)意義（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死后吞咽障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡不足80歲;③患者知曉試驗(yàn)，同意書(shū)家屬簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死再發(fā)者;②精神疾病者;③藥物過(guò)敏者;④感染疾病者。

1.3 ?方法

對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)治療：患者接受常規(guī)基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練，基礎(chǔ)治療方法為：給予患者氯化鈉注射液250mL+10mL燈盞細(xì)辛（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20070058）靜滴治療，1次/d，連續(xù)治療14d;同時(shí)給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41024544）口服治療，劑量0.1g，1次/d;其他治療包括顱內(nèi)壓管理、控制血壓與血糖，維持水電解質(zhì)平衡與抗感染治療。康復(fù)訓(xùn)練包括：口咽肌肉、吞咽、進(jìn)食訓(xùn)練以及飲食干預(yù)等。①口咽肌肉訓(xùn)練：按摩患者口咽部的腧穴，5～10min/次，加強(qiáng)血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者動(dòng)作訓(xùn)練，如舔唇、閉嘴、噘嘴、鼓腮和吹氣等，10～15min/次，3次/d。②吞咽訓(xùn)練：使用冰凍棉簽刺激患者咽后壁、軟腭和腭咽弓部位，指導(dǎo)患者練習(xí)空吞咽動(dòng)作，3次/d，15～20min/次。③進(jìn)食訓(xùn)練：營(yíng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食時(shí)間保持在30min以上，進(jìn)食體位多選坐位或抬高頭部、軀干體位，食物以密度均勻食物為主，進(jìn)食量先少后多，不可著急，循序漸進(jìn)。④飲食干預(yù)：將中醫(yī)辨證法與患者實(shí)際情況相互結(jié)合，叮囑患者少食用辛辣刺激食物，多吃蔬果泥，針對(duì)肝陽(yáng)上亢患者，不可食用肥甘厚味的食物。

觀察組接受中醫(yī)康復(fù)治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療，包括：①中藥離子導(dǎo)入治療：選取風(fēng)府穴、廉泉穴，患者取仰臥位，對(duì)穴位常規(guī)消毒之后，使用丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026866）4mL浸潤(rùn)藥墊，然后放置在風(fēng)府穴、廉泉穴，導(dǎo)入治療時(shí)將正極置于風(fēng)府穴，負(fù)極置于廉泉穴，治療20min/次，2次/d。②穴位按摩：取廉泉穴、翳風(fēng)穴、天突穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，采用一指禪推法、揉法、按法，以出現(xiàn)延后、舌根發(fā)麻，吞咽動(dòng)作，而后與后頭部出現(xiàn)酸脹熱感為宜，避免引起患側(cè)肌肉的痙攣、健側(cè)肌肉過(guò)度收縮，按摩5min/次，1次/d。③中醫(yī)針灸治療：取風(fēng)府穴、翳風(fēng)穴，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。再取廉泉穴予捻轉(zhuǎn)瀉法，人迎、頰車(chē)、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交等穴予平補(bǔ)平瀉，均行針約15s，留針30min，10min行針1次，金津玉液三棱針點(diǎn)刺放血，咽后壁點(diǎn)刺5次，不留針。

1.4 ?觀察指標(biāo)

采用吞咽功能評(píng)分（SSA）、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估對(duì)照組和觀察組吞咽功能、生活質(zhì)量和抑郁程度，并對(duì)比。其中SSA評(píng)分和HAMD評(píng)分越低說(shuō)明患者吞咽功能和抑郁程度越好，SWAL-QOL評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。療效判定：①顯效：經(jīng)洼田氏飲水試驗(yàn)為Ⅰ級(jí)，吞咽困難癥狀消失;②有效：飲水試驗(yàn)Ⅱ級(jí)，吞咽困難癥狀有所改善;③無(wú)效：無(wú)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?數(shù)據(jù)處理

本文數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，[n（%）]表示;P<0.05兩組數(shù)據(jù)差異明顯。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組SSA、HAMD、SWAL-QOL評(píng)分比較

觀察組SSA和HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

近些年，伴隨國(guó)民生活水平和質(zhì)量的提升，老齡化問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)峻，導(dǎo)致腦血管性疾病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，由此引發(fā)的并發(fā)癥亦在一定程度上影響老年人群的生活質(zhì)量，同時(shí)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吞咽障礙作為腦梗死患者最為多發(fā)的并發(fā)癥，可在一定程度上影響患者攝食，引起營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸等不良后果，因此，臨床務(wù)必要加強(qiáng)對(duì)此類患者的康復(fù)治療。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死后吞咽障礙歸于“喉痹”和“喑痱”的范疇，認(rèn)為病灶在機(jī)體咽喉，與機(jī)體腦部有密切聯(lián)系[3]。本試驗(yàn)結(jié)果為：觀察組SSA、HAMD和SWAL-QOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組。研究結(jié)果這足以說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)治療可有效改善腦梗死后吞咽障礙患者的吞咽功能、緩解甚至消除抑郁心理，提高生活質(zhì)量，效果明顯。通過(guò)口咽肌肉、吞咽動(dòng)作和進(jìn)食訓(xùn)練都有利于增加患者口咽部肌肉的協(xié)調(diào)性，保證吞咽動(dòng)作更加穩(wěn)定，增加進(jìn)食安全，但患者切勿著急，循序漸進(jìn)。中醫(yī)康復(fù)治療通過(guò)中藥離子導(dǎo)入治療、穴位按摩能疏通經(jīng)脈、行氣活血，緩解肌肉痙攣，中醫(yī)針灸也治療幫助腦出血患者疏通脈絡(luò)，改善機(jī)體腦血管痙攣現(xiàn)象，加快建立側(cè)支循環(huán)，從而有效活化機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞[4]，另外康復(fù)訓(xùn)練的多種措施亦可更好提高機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度，抑制異常神經(jīng)反射，及時(shí)調(diào)節(jié)患者吞咽肌肉功能，避免廢用性肌肉出現(xiàn)萎縮。除此之外，穴位可在一定程度上重建已被破壞的機(jī)體神經(jīng)反射弧，加快病變神經(jīng)組織功能的恢復(fù)速度，加上早期進(jìn)食訓(xùn)練亦可提高患者自主進(jìn)食速度，確保其盡快適應(yīng)，提升生活自理能力，保證較高的治療效果[5]。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)對(duì)腦梗死后吞咽障礙的臨床效果顯著，在改善吞咽功能、提高生活質(zhì)量和緩解不良心理方面效果更優(yōu)，切實(shí)可行，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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