任盛靜 丁佳妮 夏良輝 唐偉峰 張堅明 唐曉軍

摘 ?要：目的 ?觀察一次性自動痔瘡套扎術配合傳統(tǒng)外剝內扎法治療混合痔患者的臨床效果。方法 ?樣本研究時段選取2019年2月～2020年2月，研究對象為上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院收治的混合痔患者200例。根據入院時間分為研究組與對照組，每組100例。對照組傳統(tǒng)外剝內扎法，研究組傳統(tǒng)外剝內扎法+一次性自動痔瘡套扎術。比較兩種治療方法臨床效果、手術指標變化、不良反應。結果 ?研究組臨床效果高于對照組（P<0.05）。研究組手術時間、出血量、創(chuàng)面恢復時間均短于對照組（P<0.05）。疼痛評分低于對照組（P<0.05）。研究組水腫、便血、疼痛并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 ?一次性自動痔瘡套扎術與外剝內扎聯(lián)合治療混合痔獲得了理想的手術效果，手術指標良好。而且該種治療方法安全有效，不良反應小，建議作為首選治療方案。

關鍵詞：一次性自動痔瘡套扎術;傳統(tǒng)外剝內扎法;混合痔;臨床效果;手術指標;不良反應

中圖分類號：R657.1+8 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0047-02

混合痔作為肛腸科多發(fā)病，并發(fā)癥多，給患者生活帶來不良影響[1]。臨床表現(xiàn)為：排便不暢、疼痛、便血，臨床建議盡早接受治療有助于治療效果提高。手術治療以消除臨床表現(xiàn)，保護肛管解剖結構和生理功能為主。目前，國內常見外剝內扎技術，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且容易發(fā)生水腫、大出血、肛管狹窄現(xiàn)象[2]。為此，我院綜合一次性自動痔瘡套扎術實現(xiàn)了自動化，手術時間短、出血量少，而且并發(fā)癥少，患者更容易接受。本文將兩種治療技術融合從而達到內痔外痔理想的治療效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

樣本研究時段為2019年2月～2020年2月，研究對象為上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院收治的混合痔患者200例。根據入院時間分為研究組與對照組，每組100例。對照組：男性52例，女性48例;年齡30～78歲，平均年齡（52.6±2.4）歲。病程7～15年，平均（11.4±1.2）年。研究組：男性50例，女性50例，年齡31～79歲，平均（53.6±2.5）歲;病程6～20年，平均（16.8±1.5）年。兩組患者臨床資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可比。本次研究課題已上報本院倫理委員會批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①經確診患者為混合痔。②自愿入組并簽署同意書。③患者均有痔核脫出、便血癥狀。

排除指標：①其他肛腸類疾病、感染性疾病者。②中途退出，依從性不高者。③精神性疾病，語言交流障礙者。

1.3 ?方法

對照組采用傳統(tǒng)外剝內扎法：于外創(chuàng)組織向齒線上部0.3cm位置剝離，以形成反“V”形皮瓣。在內痔底端雙重結扎，取組織鉗進行反“V”字切除。消毒、上藥。

研究組采用的手術器械為自動彈力線痔瘡套扎吻合器（生產廠家：湖南靈康醫(yī)療科技有限公司，一次性使用）。在外包內扎手術前進行一次性自動痔瘡套扎術處理，通過肛門鏡顯露內痔塊與齒狀線后，固定內痔塊，碘伏棉球消毒，齒狀線1.5～3cm位置痔塊底部套扎。一次性自動痔瘡套扎術處理后反“V”字外剝內扎治療切除剩余外痔。

1.4 ?評價指標

①分析兩種治療方法臨床效果：顯效（無便血、疼痛，經檢查痔核消失）、有效（主癥好轉，痔核縮?。o效（臨床癥狀無改善甚至加?。＂趯Ρ葍山M患者手術指標：出血量、創(chuàng)口恢復、手術時間、疼痛評分。③對比兩組患者不良反應發(fā)生率：水腫、便血、尿潴留。

1.5 ?數據處理

本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS22.0，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以P<0.05認為本次研究具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩種治療方法臨床效果對比

研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者手術指標比較

研究組出血量、創(chuàng)口恢復、手術時間、疼痛評分均小于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

痔瘡具有較高發(fā)病率，病因多種且發(fā)病位置不同，分為內痔、外痔、混合痔。其中，混合痔治療難度大，容易產生不良反應[3]。目前，國內多采取外剝內扎技術，能夠抑制痔瘡擴散;但手術時間久、出血量大、住院時間久。而且并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于術后康復[4]。為此，我院提出一次性自動痔瘡套扎術結合外剝內扎方案，獲得了良好療效，患者耐受性顯著。最為重要的是，聯(lián)合治療有效解決了傳統(tǒng)治療方法的不足，降低并發(fā)癥。

一次性自動痔瘡套扎術是由中醫(yī)傳統(tǒng)結扎療法發(fā)展而來[5]。通過特制自動痔瘡套扎器在齒線上端1.5～3.0cm位置將特制的彈力線套于痔瘡基底部，經過緊縮阻斷痔瘡，減少充血肥大最終達到萎縮、壞死目的[6]。目前，該種治療方法在歐美國家應用較多，評價良好，治療效果顯著。其優(yōu)點為：手術風險低、疼痛感輕，對局部直腸、肛周損傷小[7]。手術時間短、住院時間短，對內痔治療效果尤為顯著。此外，操作簡單，可門診實施。同時，聯(lián)合傳統(tǒng)外剝內扎彌補了傳統(tǒng)手術不足，有助于術治療效果提高。本研究結果與徐一勁結果相似。徐一勁[8]通過對100例混合痔患者聯(lián)合治療得出，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。研究組出血量、住院時間均小于對照組（P<0.05）。本研究中，研究組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組臨床指征好于對照組（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。研究組患者無繼發(fā)大出血、感染、尿潴留等癥狀，肛門括約肌功能恢復。因此，我們認為：聯(lián)合治療有助于混合痔效果提升，總有效率高。但一次性自動痔瘡套扎術也存在不足：適應范圍小，對二期、三期內痔效果顯著。但是，嚴重突出癥狀的痔瘡效果不理想，而且費用較高，對于一些患者來說經濟壓力較大。

綜合分析，一次性自動痔瘡套扎術+傳統(tǒng)外剝內扎法治療混合痔患者的臨床效果理想，出血量小、手術時間短、疼痛感輕。而且不良反應小，有利于促進康復，早日出院。

參考文獻

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