康宗揚(yáng)

摘 ?要：目的 ?探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果，并再出血因素進(jìn)行分析。方法 ?納入2018年6月～2020年1月武城縣人民醫(yī)院收治的胃潰瘍出血患者98例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各49例，對(duì)照組接受四聯(lián)療法治療，研究組接受消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療，比較兩組臨床療效并對(duì)治療后再出血相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 ?相較于對(duì)照組，研究組總有效率明顯更高，再出血發(fā)生率明顯更低，差異顯著（P<0.05）。對(duì)再出血情況進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，潰瘍急性期、未與內(nèi)鏡聯(lián)合治療和血紅蛋白含量低是導(dǎo)致再出血的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 ?對(duì)于胃潰瘍出血，聯(lián)合應(yīng)用消化內(nèi)鏡與四聯(lián)療法治療的臨床療效更為顯著，且再出血的發(fā)生率也更低，潰瘍急性期和血紅蛋白含量低是引發(fā)再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡;四聯(lián)療法;血紅蛋白;胃潰瘍出血;再出血

中圖分類號(hào)：R573.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0054-02

胃潰瘍是指于胃角、胃竇等含胃黏膜部位出現(xiàn)局限性缺損、潰爛。該疾病患者臨床多見上腹部疼痛等主要表現(xiàn)，也有部分患者最先表現(xiàn)為出血、穿孔等并發(fā)癥[1]。有研究報(bào)道[2]，胃潰瘍患者中有出血癥狀的患者約占20%～30%，多數(shù)胃潰瘍出血患者經(jīng)非手術(shù)治療后可有效控制病情，但對(duì)于出血不止或病情反復(fù)的出血量>500mL的患者則應(yīng)根據(jù)病情實(shí)際給予手術(shù)治療。本研究納入我院收治的胃潰瘍出血患者98例，探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果，并再出血因素進(jìn)行分析，結(jié)果總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入對(duì)象為2018年6月～2020年1月武城縣人民醫(yī)院收治的胃潰瘍出血患者98例，隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（49例）和對(duì)照組（49例）。研究組男28例，女21例;年齡29～75歲，平均年齡（49.41±5.35）歲;對(duì)照組男27例，女22例;年齡28～76歲，平均年齡（49.57±5.43）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃潰瘍出血有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)或禁忌證;③患者意識(shí)清晰且具備基礎(chǔ)認(rèn)知能力對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕本研究者且無(wú)法參與或不能全程參與本研究者;②其他原因?qū)е碌某鲅?③有精神障礙或凝血功能者。

1.3 ?方法

對(duì)照組接受四聯(lián)療法，具體如下：口服30mg蘭索拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：北京紅林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123070），1次/d;0.5g阿莫西林分散片（生產(chǎn)廠家：山西同達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000491），3次/d;200mg左氧氟沙星片（生產(chǎn)廠家：北京第一三共制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040091）和220mg枸櫞酸鉍鉀顆粒（生產(chǎn)廠家：湖南威特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063864），均2次/d;治療期間禁食24h，其后可根據(jù)患者實(shí)際用半流質(zhì)食物，1周后無(wú)異常情況發(fā)生方可普食。

研究組基于對(duì)照組增加消化內(nèi)鏡治療，具體如下：利用消化內(nèi)鏡透視，對(duì)出血部位進(jìn)行探查，確定出血范圍后應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H51021156）予以沖洗，充分暴露出血點(diǎn)，止血（可于潰瘍周圍注射腎上腺素或應(yīng)用套環(huán)套扎方式）至局部組織變白，術(shù)畢。

1.4 ?觀察指標(biāo)

出血停止評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：出血、黑便等癥狀消失，糞常規(guī)隱血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治療后出血癥狀完全消失且無(wú)再出血事件發(fā)生者為顯效;②治療后出血癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)且治療前、后潰瘍改善幅度≥50%者為有效;③治療后出血癥狀未見減輕或加重且治療前、后潰瘍改善幅度<50%或未見改善或加重者為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。再出血評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療2周內(nèi)再次出現(xiàn)大出血癥狀。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0分析處理本研究所收集的數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示;影響因素應(yīng)用多因素Logistic回歸分析法。P<0.05表示差異顯著。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床治療效果比較

研究組總有效率為95.92%，對(duì)照組總有效率為81.63%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療后再出血情況

治療后兩組再出血事件共發(fā)生21例，其中研究組4例，再出血發(fā)生率為8.16%（4/49），對(duì)照組17例，再出血發(fā)生率為34.69%（17/49）;兩組再出血發(fā)生率比較，差異顯著（χ2=10.242，P =0.001）。

2.3 ?治療后再出血單因素分析

對(duì)比分析再出血和未再出血患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，再出血可能與患者潰瘍急性期、出血量、血小板水平、血紅蛋白含量和未與內(nèi)鏡聯(lián)合治療有關(guān)（P<0.05）。見表2。

2.4 ?治療后再出血多因素Logistic回歸分析

針對(duì)上述單因素分析得出的影響再出血因素開展以再出血情況為因變量的多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)潰瘍急性期、未與內(nèi)鏡聯(lián)合治療和血紅蛋白含量低是引發(fā)再出血的重要影響因素。見表3。

3 ?討論

胃潰瘍出血是一種于內(nèi)科臨床上較為多見且病發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜的消化系統(tǒng)急癥，大多由于潰瘍部位久治不愈導(dǎo)致的。作為胃潰瘍最常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)大出血可能會(huì)引發(fā)便血、嘔血等臨床表現(xiàn)，應(yīng)給予及時(shí)治療。四聯(lián)療法是目前臨床治療該病癥的常用方案。有研究報(bào)道[3]，幽門螺桿菌感染是潰瘍主要誘發(fā)因素，而胃酸則是其決定性因素，藥物四聯(lián)中蘭索拉唑?qū)ξ杆岱置诰哂幸种谱饔?，枸櫞酸鉍鉀可保護(hù)胃黏膜，阿莫西林與左氧氟沙星則在抵抗、清除幽門螺桿菌感染方面具有良好應(yīng)用效果，四者聯(lián)合可有效促進(jìn)潰瘍愈合。而消化內(nèi)鏡手術(shù)是一種應(yīng)用醫(yī)療器械采用多種手段進(jìn)行精準(zhǔn)治療的手術(shù)方法，臨床應(yīng)用可更精細(xì)化進(jìn)行胃潰瘍止血操作。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，相較于單純藥物治療，手術(shù)與藥物聯(lián)合治療胃潰瘍出血綜合了物理與藥物療效，不僅能更快速止血，加速潰瘍愈合，其療效也更為顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，再出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。進(jìn)一步對(duì)再出血情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與再出血相關(guān)的因素有潰瘍急性期、低血紅蛋白含量和是否與內(nèi)鏡聯(lián)合進(jìn)行治療，提示胃潰瘍?cè)俪鲅懿∏榉制?、血紅蛋白水平及治療方法影響。劉璞[5]在相關(guān)領(lǐng)域研究中也指出，胃潰瘍出血治療前、后應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展及血紅蛋白含量等，可有效預(yù)防治療后胃潰瘍?cè)俪鲅?/p>

綜上所述，消化內(nèi)鏡與四聯(lián)療法聯(lián)合治療胃潰瘍出血，臨床療效顯著且再出血率低。再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括潰瘍急性期、是否與內(nèi)鏡聯(lián)合進(jìn)行治療和血紅蛋白含量低。

參考文獻(xiàn)

[1]楊敏，王海燕，張麗，等.四聯(lián)治療法聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血的臨床研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，9（5）：61-61.

[2]肖修稷.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（16）：60-62.

[3]肖麗英，陳素玲，鄒毅玲.胃潰瘍出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療的效果及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（4）：948-950.

[4]謝瓊花.消化內(nèi)鏡與幽門螺桿菌四聯(lián)療法聯(lián)合治療胃潰瘍出血的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（1）：121-122.

[5]劉璞.四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的療效及再出血危險(xiǎn)因素分析[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（4）：380-382.