許彬彬

摘 ?要：目的 ?探討針對性護理在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法 ?將2019年1月～2020年1月期間中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院南區(qū)的70例頸動脈狹窄患者，按照隨機分組法分為兩組，每組35例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針對性護理，對兩組并發(fā)癥情況、滿意度進行對比。結(jié)果 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組住院時間顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?針對性護理在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療中的應(yīng)用效果較好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針對性護理;頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù);應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0092-03

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是通過將頸動脈狹窄患者頸內(nèi)動脈增厚的內(nèi)膜進行剝離以保證患者頸內(nèi)動脈血管再通的一種治療方式，在中、重度頸動脈狹窄患者治療中具有較好效果[1-2]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)此手術(shù)易導(dǎo)致患者發(fā)生腦高灌注綜合征、頸部血腫等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和患者預(yù)后。對此本院從防治此手術(shù)并發(fā)癥角度，對護理過程進行優(yōu)化，提出針對性護理措施，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生[3]。我院采取的針對性護理措施和在降低頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生方面的應(yīng)用效果進行分析，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將2019年1月～2020年1月期間中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院南區(qū)的70例頸動脈狹窄患者按照隨機分組法分成兩組，其中對照組（n=35）男性21例，女性14例;年齡51～74歲，平均年齡（62.84±6.87）歲。觀察組（n=35）男性20例，女性15例;年齡53～78歲，平均年齡（61.94±7.13）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），所有患者均簽訂同意書，均經(jīng)過倫理委員會審查同意。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)超聲及腦血管造影等影像學(xué)檢查提示頸動脈狹窄程度>70%患者，或狹窄程度>50%的有癥狀患者;②經(jīng)核磁共振成像等檢查明確病灶情況者;③臨床資料完整。

排除標準：①非CEA手術(shù)治療者;②患精神疾病者[4]。

1.3 ?方法

對照組行常規(guī)護理，包含遵醫(yī)囑用藥護理，常規(guī)健康宣教，生命指標監(jiān)測和并發(fā)癥針對性處理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針對性護理，具體措施包含：①術(shù)前針對性護理：針對伴有高血壓病史患者術(shù)前每天對患者進行2次血壓監(jiān)測，以為術(shù)后患者血壓的控制提供參考依據(jù);患者入院后對患者進行核磁和數(shù)字減影血管造影檢查，以有效掌握其腦部側(cè)支循環(huán)和血流供應(yīng)情況，為術(shù)后治療與護理提供依據(jù);遵醫(yī)囑，術(shù)前給予患者口服100mg/d腸溶性阿司匹林的方式進行干預(yù)，并且對患者出凝血時間做好觀察和記錄，以防止患者發(fā)生腦卒中不良情況，并為術(shù)后抗凝護理提供依據(jù)。②術(shù)后針對性護理：a.監(jiān)測生命體征：患者回歸病房后，給予患者24h吸氧干預(yù)，氧氣流量控制在2～4L/min?；颊呗樽硐律形辞逍亚?，每間隔半小時對患者的生命體征指標進行檢測，并對患者的意識和瞳孔變化進行觀察，并做好護理記錄?；颊咦月樽碇星逍押竺块g隔1h對患者的生命體征指標進行檢測，并對患者的意識和瞳孔變化進行觀察和記錄，同時觀察患者是夠存在頭痛、嘔吐等不良癥狀，并判斷患者是否可能發(fā)生抽搐，以做好預(yù)防干預(yù)。b.監(jiān)測和控制患者血壓和血糖：當檢測患者收縮壓超過170mmHg，舒張壓超過100mmHg，或者檢測數(shù)值超過基礎(chǔ)血壓數(shù)值的20.0%，遵醫(yī)囑采用注射泵泵入的方式給予患者硝酸甘油生理鹽水溶液（硝酸甘油為10mL）50mL對患者的血壓進行控制，并且依據(jù)患者血壓監(jiān)測數(shù)值變化調(diào)整合理的泵注速度，將患者的收縮壓控制在130～140mmHg范圍內(nèi)，將舒張壓控制在80～90mmHg范圍內(nèi)，以有效防止患者出現(xiàn)腦高灌注綜合征發(fā)生。對患者術(shù)后血糖進行定期監(jiān)測，保持空腹血糖控制在3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L，如超出正常范圍應(yīng)及時采取干預(yù)措施進行調(diào)整，保證患者血糖維持正常。③頸部切口護理：護理期間對患者切口位置做好觀察，重點觀察是否存在滲血和血腫等不良情況。囑咐打噴嚏或咳嗽等過程中不要用力過大而導(dǎo)致出血情況。在術(shù)后2h內(nèi)間隔30min進行一次切口觀察。如護理期間發(fā)現(xiàn)患者伴有血氧飽和度降低、呼吸困難及發(fā)紺等不良情況，并且患者伴有頸部腫脹、氣管移向?qū)?cè)等癥狀表現(xiàn)，說明患者切口部位存在血腫，對此及時上報醫(yī)生，如情況緊急可于病床旁將切口部位打開進行血腫的清除，必要時可對患者再次進行血管修補手術(shù)。④抗凝治療和護理：此類患者伴有動脈粥樣硬化，血液的粘稠度較高，并且血管彈性降低，對此護理期間引導(dǎo)患者定期服用拜阿司匹林（100mg/d）和硫酸氫氯吡格雷片（75mg/d）等抗血小板聚集藥物以預(yù)防患者血管壁部位的血小板聚集和黏附。觀察患者的切口位置和皮下穿刺部位處是否存在出血傾向，并且還要注意觀察患者的牙齦和口腔黏膜等部位是否存在出血癥狀，以及對患者大小便顏色做好觀察，出現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生采取針對性干預(yù)措施。另外定期對患者的肝腎功能指標和凝血指標進行觀察，同時監(jiān)測其出凝血的時間。

1.4 ?評價標準

對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度以及住院時間對比，滿意度總分為100分，90～100分為非常滿意、80～89為滿意、60分以下為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS20.0分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，通過χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組住院時間對比

觀察組住院時間顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是針對中、中度頸動脈狹窄患者臨床廣泛應(yīng)用的一種有效的治療手段，其對于預(yù)防和治療缺血性腦血管疾病和腦卒中具有很好的效果，但此手術(shù)會引發(fā)患者發(fā)生腦過度灌注、傷口血腫等并發(fā)癥影響患者的術(shù)后康復(fù)[5]。其中術(shù)前患者由于存在頸動脈重度狹窄，患者長期保持腦低灌注狀態(tài)，嚴重影響患者的腦血管自主調(diào)節(jié)功能，患者腦部位的小血管失去收縮功能，而手術(shù)期間將患者的頸內(nèi)動脈開放會導(dǎo)致同側(cè)顱內(nèi)血流量增加，易引發(fā)患者出現(xiàn)腦過度灌注并發(fā)癥，并且此手術(shù)會一定程度造成患者頸動脈壓力感受器去神經(jīng)化，致使患者機體難以有效對血壓的升高進行緩沖，會加重腦過度灌注并發(fā)癥癥狀[6]。另外此手術(shù)過程中術(shù)前會給予患者相應(yīng)抗血小板凝集藥物，術(shù)中也會采用肝素等進行抗凝，這些過程可能會導(dǎo)致患者術(shù)后切口發(fā)生出血，進而引發(fā)患者發(fā)生切口血腫并發(fā)癥[7]。

本研究采用的針對性護理是依據(jù)相應(yīng)并發(fā)癥的防治要求結(jié)合臨床實踐采取的針對性護理措施，針對腦過度灌注在術(shù)后要對患者血壓進行合理的控制，并密切監(jiān)測患者血壓變化情況，同時要及時針對此并發(fā)癥的相關(guān)癥狀做好觀察，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時進行干預(yù)。針對傷口血腫并發(fā)癥，護理中做好患者血腫相關(guān)癥狀的觀察，并且引導(dǎo)患者不要用力咳嗽、打噴嚏等，以免增加頸部壓力誘發(fā)出血等干預(yù)措施。研究結(jié)果顯示，針對性護理患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低、護理滿意度增、住院時間減少，值得應(yīng)用。

參考文獻

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[6]藍莎利，沈健，姚瀚勛，等.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2018，23（6）：455-457.

[7]蔡敏，王彩霞.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后血壓管理的護理進展[J].家庭醫(yī)藥，2019，19（3）：242-243.