關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床分析

付金云

【摘 要】：目的：探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床療效。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2017年8月-2019年8月就診的67例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（33例，給予傳統(tǒng)手術(shù)治療）與研究組（34例，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療），比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)、HSS、ADL評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。研究組術(shù)后的VAS（2.23±0.34）、HSS（76.56±5.12）、ADL評(píng)分（86.78±6.12）與對(duì)照組（1.54±0.56、65.45±5.34、76.45±6.45）相比，有顯著差異（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）與對(duì)照組（24.24%）相比，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷具有較高安全性及有效性，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，降低并發(fā)癥率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù);膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R78.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

膝關(guān)節(jié)是人體最大的骨關(guān)節(jié)，加上結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦損傷，臨床恢復(fù)較慢。膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是臨床骨科常見(jiàn)疾病，多是由于建筑意外、交通事故及重物撞擊、運(yùn)動(dòng)所致，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷中得到應(yīng)用，本文現(xiàn)將關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選67例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者來(lái)源于本院自2017年8月-2019年8月就診的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI證實(shí)為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷;創(chuàng)傷性閉合性骨折;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及全身感染性疾病;認(rèn)知功能障礙;精神病。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（n=33）與研究組（n=34），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。采用石膏托、支具固定制動(dòng)固定受損位置，并根據(jù)固定情況，在7-12日施行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。

研究組：給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。術(shù)前，采用石膏托或者支具妥善固定患肢，于3-10日內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)。取平臥位，行全麻或者腰麻聯(lián)合麻醉;常規(guī)止血;堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，行前外側(cè)切口，注入0.9%生理鹽水，直至流出液清亮，再植入關(guān)節(jié)鏡觀察。探查軟骨、前后交叉韌帶、半月板等部位是否出現(xiàn)損傷，可有效清除腔內(nèi)微小游離體，并常規(guī)復(fù)位半月板損傷。術(shù)后，負(fù)壓引流48小時(shí)，術(shù)后冰敷2-4小時(shí)，并將止血帶松開(kāi)7分鐘。術(shù)后采用抗生素治療4日。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及其肢體末端的血液循環(huán)情況，最大限度預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察及比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)、VAS、HSS、ADL評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，得分越低表明疼痛感越輕。采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）系統(tǒng)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括內(nèi)容：活動(dòng)范圍、步態(tài)、疼痛度、穩(wěn)定性，馬糞100分，得分越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。采用日常生活活動(dòng)（Activity of Daily Living，ADL）評(píng)價(jià)日常生活能力，滿分100分，得分越高，表明患者自理生活能力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，臨床手術(shù)指標(biāo)、HSS、ADL評(píng)分采用均數(shù)（）表示，用t檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者的各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)下表1所示：

2.2 兩組患者治療前后VAS、HSS、ADL評(píng)分比較

治療前，兩組患者的VAS、HSS、ADL評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS、HSS、ADL評(píng)分與治療前相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且研究組患者的VAS、HSS、ADL評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表2所示：

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表3所示：

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體正?；顒?dòng)的必要關(guān)節(jié)，然而由于當(dāng)前交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷及高處墜落等導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)損傷患者日益增多，且膝關(guān)節(jié)骨折常常伴隨有韌帶撕裂、脛骨平臺(tái)塌陷及韌帶拉傷等，直接影響患者日?；顒?dòng)[2]。

傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷采用常規(guī)切開(kāi)復(fù)位固定治療，盡管該手術(shù)方式可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但對(duì)患者有著較大創(chuàng)傷性，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利術(shù)后康復(fù)[3]。近幾年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床疾病中得到廣泛應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種先進(jìn)的骨科手術(shù)，可有效避免傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)帶來(lái)的疼痛，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，更為重要的是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不需要縫合，也不影響關(guān)節(jié)功能及美觀，深受臨床學(xué)者青睞。在手術(shù)過(guò)程中，關(guān)節(jié)鏡可提供清晰的手術(shù)視野，減少對(duì)半月板后角損傷的漏診[4]。采用生理鹽水沖洗患者關(guān)節(jié)腔，可確保關(guān)節(jié)腔處于無(wú)菌狀態(tài)，減少術(shù)后感染的發(fā)生。此外，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)有著較好的手術(shù)視野，所切開(kāi)的骨膜較少，并不會(huì)損傷過(guò)多的健康軟組織，有利于術(shù)后康復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能。我國(guó)張文林[5]學(xué)者選擇40例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，比較常規(guī)手術(shù)方法與采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效，結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床總有效率高于常規(guī)手術(shù)治療，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)治療，表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果顯著。此次研究中，研究組患者的各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且VAS、HSS、ADL評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與相關(guān)報(bào)道相一致[6]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者可降低術(shù)后疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能及日?；顒?dòng)能力，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[5] 張文林. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（6）：41-42.

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