觀察右美托咪定用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中輔助麻醉及鎮(zhèn)痛的臨床價(jià)值

徐曉梅 張可璇 倪林花 楊穎

【摘 要】目的：探討右美托咪定用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中輔助麻醉及鎮(zhèn)痛的臨床價(jià)值。方法：選取2018年3月至2019年3月在我院接受診治的60例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和組，每組人數(shù)均為30例，對(duì)照組給予患者采用常規(guī)全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)全身麻醉的基礎(chǔ)上輔助給予右美托咪定，比較兩組患者的術(shù)后疼痛程度及蘇醒期躁動(dòng)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組視覺模擬評(píng)分法（ visual analogue scale，VAS）評(píng)分（ 1. 23±0. 20） 分、Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（ sedation agitation scale，SAS） （3. 15±0. 65）分，低于對(duì)照組的（ 3. 32±0. 45） 分及（ 4. 39± 0. 61） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患者的總發(fā)生率為6.6%明顯低于對(duì)照組患者的20%，差異顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，在全身麻醉過程中輔助應(yīng)用右美托咪定，臨床效果確切，鎮(zhèn)靜效果良好，可有效患者術(shù)后疼痛，減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行起到至關(guān)重要的作用，具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】：髖關(guān)節(jié)置換術(shù);右美托咪定;麻醉;鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R62.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

髖關(guān)節(jié)骨折是骨科臨床較為常見的疾病之一，多發(fā)人群為老年人，主要指年齡年齡 ≥ 65歲，在臨床治療中，對(duì)于該類患者的骨折常選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[1]。但由于老年人身體機(jī)能的退化加之術(shù)前往往合并各種基礎(chǔ)疾病等，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷以及疼痛的耐受性也隨之減弱，術(shù)中及術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用等，進(jìn)一步增加了各種不良反應(yīng)發(fā)生的概率，包括疼痛、蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制等，均不利于患者術(shù)后下床活動(dòng)，增加患者的住院時(shí)間等，增加心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)的效果。近年來隨著多模式鎮(zhèn)痛的提出，在臨床治療過程中如何通過現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛藥物來減少阿片類藥物的不良反應(yīng)，尋求一種更為安全且平穩(wěn)的麻醉給藥方式以保障全身麻醉的效果，已然成為麻醉醫(yī)生最為關(guān)注的重點(diǎn)[2]。右美托咪啶是臨床上常用的麻醉藥物，是一種高選擇性的腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗交感神經(jīng)興奮作用，可以減少術(shù)后患者阿片類藥物的使用量，是全身麻醉中常用的輔助用藥。根據(jù)臨床實(shí)踐證明，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，右美托咪定用于全身麻醉臨床效果確切，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，有效改善患者蘇醒期躁動(dòng)及疼痛，現(xiàn)針對(duì)右美托咪定用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中輔助麻醉及鎮(zhèn)痛的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下文所示：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年3月至2019年3月在我院接受診治的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者進(jìn)行分組，組別分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者人數(shù)為30例，其中，研究組男性患者和女性患者分別為19例和11例，年齡最小在65歲，年齡最大的在94歲，平均年齡為（70.05±1.56）歲，對(duì)照組男性患者和女性患者分別為16例和14例，年齡最小在65歲，年齡最大的在93歲，平均年齡為（69.55±1.67）歲。兩組患者的年齡及性別等一般資料均無明顯性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有一定的可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)8h禁食，4h禁飲?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)心率、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽度、呼吸末二氧化碳等基本生命體征，建立上肢靜脈通路以及橈動(dòng)脈測(cè)壓通路。在上述操作的基礎(chǔ)上，研究組患者在麻醉誘導(dǎo)前10min靜脈注射右美托咪定0.5μg/kg。兩組患者麻醉誘導(dǎo)藥物均為舒芬太尼0.3～0.6μg/kg，順式阿曲庫銨劑量為0.3～0.4mg/kg或者羅庫溴銨0.5～1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，立即行氣管插管，機(jī)械通氣，設(shè)置參數(shù)：潮氣量為8～lOml/kg，吸呼比1：1.5，通氣頻率12次/min，維持PETC02 30—40mmHg。麻醉維持為瑞芬太尼0.3μg/（ kg·min），丙泊酚3～6mg/（ kg·h），根據(jù)患者的生命體征情況調(diào)整七氟烷的濃度1%～3%以維持足夠的麻醉深度，根據(jù)肌肉松弛的情況必要時(shí)給予順式阿曲庫銨。

1.3判斷指標(biāo)

麻醉蘇醒期應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（ visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共0～10分，疼痛程度與VAS評(píng)分呈正相關(guān)。依據(jù)Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（ sedation-agitation scale，SAS）對(duì)術(shù)后躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，分為 1、2、 3、4、5、6、7 分，分別對(duì)應(yīng)無法喚醒、非常鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜、安靜合作、躁動(dòng)、非常躁動(dòng)、危險(xiǎn)躁動(dòng)，SAS 評(píng)分 > 5 分則需對(duì)患者實(shí)施相關(guān)干預(yù)。不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)、疼痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS22.0軟件分析處理，其中本研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（）表示，本研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)率表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分及SAS評(píng)分比較

研究組VAS及SAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01），具體結(jié)果如表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患者的總發(fā)生率為6.6%明顯低于對(duì)照組患者的20%，差異顯著（P<0.05）。具體結(jié)果如表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式之一，經(jīng)常被應(yīng)用于治療老年髖關(guān)節(jié)骨折后，而全身麻醉氣管插管是目前髖關(guān)節(jié)置換的常用麻醉方法[3]。然而麻醉殘留藥物對(duì)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、大腦皮層等造成的影響，以及手術(shù)及氣管插管、拔管等刺激，患者蘇醒期極易發(fā)生躁動(dòng)、興奮及定向障礙等。加之術(shù)后劇烈的切口疼痛以及阿片類藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐以及呼吸抑制等。因此，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施過程中，選擇滿意的麻醉鎮(zhèn)靜可有效降低患者的心理及生理上的不適，提升患者住院期間的滿意度。右美托咪定是α2-腎上腺素受體的激動(dòng)劑，其通過作用于腦干藍(lán)斑核激動(dòng)交感神經(jīng)末梢突觸前受體，抑制麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)操作等所誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮，阻礙疼痛傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)張力，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的功能。研究表明，右美托咪定可通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放從而減輕術(shù)后疼痛、減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生;通過減少術(shù)中及術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用從而實(shí)現(xiàn)弱阿片類，減少其所引起的不良反應(yīng)。右美托咪定對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響極小，該特點(diǎn)適用于部分老年危重患者，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。

綜上所述，常規(guī)全身麻醉聯(lián)合右美托咪定用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有利于緩解患者的術(shù)后疼痛，減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床價(jià)值高，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 易勇，陳述梅，楊娟，李軍.右美托咪定復(fù)合帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè)，2020，29（06）：110-112.

[2] 吳秀國，吳芳芳，林函.探討對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉及鎮(zhèn)靜的臨床價(jià)值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（03）：402-404.

[3] 劉彥.咪達(dá)唑侖與右美托咪定用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉中對(duì)炎癥反應(yīng)的影響[J].中國合理用藥探索，2018，15（2）：20-22.

[4] 洪瑾.對(duì)在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者在術(shù)中輸注右美托咪定的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（03）：41-42.