楊穎 徐曉梅 倪林花 高淑萍

【摘 要】目的：研究初產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)母嬰的影響。方法：選定60例初產(chǎn)婦，時(shí)間選擇：2019年3月-2020年3月，隨機(jī)電腦排序分組：參照組與實(shí)驗(yàn)組，其中，參照組不進(jìn)行任何的鎮(zhèn)痛處理，實(shí)驗(yàn)組行椎管內(nèi)麻醉。對(duì)鎮(zhèn)痛前后兩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分、母嬰結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：鎮(zhèn)痛前，兩組的疼痛評(píng)分無差異（P>0.05）;鎮(zhèn)痛后，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分均低于參照組，P值<0.05;就實(shí)驗(yàn)組而言，順產(chǎn)率高于參照組;剖宮產(chǎn)率低于參照組，P<0.05，差異性顯著。結(jié)論：對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，可以降低產(chǎn)婦的疼痛情況，提高順產(chǎn)幾率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉;初產(chǎn)婦;分娩鎮(zhèn)痛;母嬰

【中圖分類號(hào)】R23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

產(chǎn)婦分娩疼痛出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)造成或者加劇圍產(chǎn)期的并發(fā)癥，有一部分的產(chǎn)婦因?yàn)楹ε路置涮弁磿?huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，造成血壓快速的上升，心肌耗氧量增加，母體和胎兒的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了混亂[1]，對(duì)于分娩的進(jìn)程和分娩結(jié)局造成影響。為了改變以上的情況，本文對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分析其進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選定60例初產(chǎn)婦，時(shí)間選擇：2019年3月～2020年3月，隨機(jī)電腦排序分組：參照組與實(shí)驗(yàn)組。

參照組：30例初產(chǎn)婦年齡24-32歲，平均24.26±2.40歲。

實(shí)驗(yàn)組：30例初產(chǎn)婦年齡24-33歲，平均24.40±2.50歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通、認(rèn)知情況良好;（2）本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦和家屬均知曉，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、腎臟氣管疾病等;（2）手術(shù)藥物過敏癥。

組間資料對(duì)比，差異性不強(qiáng)，P>0.05。

1.2 方法

所有的產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房之后，進(jìn)行血壓、脈搏、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，且采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心變化的持續(xù)觀察。參照組不進(jìn)行任何鎮(zhèn)痛處理，實(shí)驗(yàn)組在宮口擴(kuò)張1-2厘米的時(shí)候進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)婦的L2-3節(jié)段的位置進(jìn)行硬膜外穿刺，利用穿刺針進(jìn)入到硬膜外腔后向頭側(cè)置管位置4厘米左右，回抽確定不存在腦脊液、血液之后，進(jìn)行導(dǎo)管的固定[2]，且注入3毫升的利多卡因（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558），之后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行五分鐘的觀察，確定產(chǎn)婦狀態(tài)良好，再注射0.08%的羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）和0.0004%的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）的混合液15毫升，控制麻醉阻滯平面在T10下，利用電子泵和硬膜外進(jìn)行相連，并注射含量為0.08%的羅哌卡因以及0.0004%的舒芬太尼[3]，保持8-10ml/h速度進(jìn)行注射，一直到宮口全開之后停止，一直到產(chǎn)婦分娩成功之后將導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和分析鎮(zhèn)痛前后兩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分，采用疼痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定，1-4分判定為輕微疼痛;5-6分判定為中度疼痛;7-9分判定為重度疼痛;大于10分判定為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高即說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

記錄兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別：T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn);p<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比鎮(zhèn)痛前后兩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分

鎮(zhèn)痛前，兩組疼痛評(píng)分無差異（P>0.05），鎮(zhèn)痛后，實(shí)驗(yàn)組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于參照組，P<0.05，差異性顯著，見表1

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組的順產(chǎn)率高于參照組;實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩的過程中，會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，這是因?yàn)闋坷搅藢m頸和子宮，大幅度的擴(kuò)張擠壓了產(chǎn)道。因疼痛有部分的產(chǎn)婦會(huì)選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，這也是目前剖宮產(chǎn)率上升的因素之一。分娩疼痛強(qiáng)烈，產(chǎn)婦的腎上腺素會(huì)大量的進(jìn)行分泌，這對(duì)子宮平滑肌的收縮能力產(chǎn)生干擾，胎盤得不到充足的血量供應(yīng)，胎兒會(huì)出現(xiàn)窘迫的情況，對(duì)母嬰的傷害較大。所以在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的時(shí)候，進(jìn)行疼痛的緩解，有助于產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。

椎管內(nèi)麻醉是目前應(yīng)用較多的分娩鎮(zhèn)痛方式，麻醉時(shí)將鎮(zhèn)痛藥物注射到產(chǎn)婦的脊椎管，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)，緩解了產(chǎn)婦的疼痛。因給產(chǎn)婦注射麻醉的用量比較少，因此不會(huì)影響到產(chǎn)婦的宮縮情況，停藥之后，產(chǎn)婦能夠很快的恢復(fù)。羅哌卡因是第一個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量時(shí)則產(chǎn)生感覺阻滯（鎮(zhèn)痛）僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。低濃度的鹽酸羅派卡因主要阻滯感覺神經(jīng)纖維，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的阻滯輕，即鹽酸羅派卡因具有高度的感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特性，作為長(zhǎng)效的局部鎮(zhèn)痛麻醉藥[4]，對(duì)于心臟、中樞神經(jīng)和正常的循環(huán)不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響;舒芬太尼具有起效迅速、清除快、可控性好、持續(xù)輸注半衰期短和長(zhǎng)期輸注無蓄積等特點(diǎn)，將以上兩種麻醉藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠快速的緩解產(chǎn)婦的疼痛，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)，且不會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后效果理想。

綜上所述，初產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，產(chǎn)婦的疼痛情況得到明顯的緩解，且也提高順產(chǎn)幾率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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高揚(yáng)，宋陽，馮濤.導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛與不同劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和母嬰預(yù)后的影響對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2019，28（1）：51-53.

劉春艷.椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：173-174.

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