葉熙君

摘要目的：探討循證護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者降低并發(fā)癥及改善睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2017年6月至2018年7月廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的重癥胰腺炎患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理，觀察組給與循證護(hù)理。比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量（771±216）分低于對(duì)照組（995±268）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：將循證護(hù)理應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者中，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞重癥急性胰腺炎;循證護(hù)理;睡眠質(zhì)量

The Effect of Evidencebased Nursing on the Complications and Ssleep Quality of Patients with Severe Acute Pancreatitis

YE Xijun

（Zhongshan affiliated hospital of xiamen university，Xiamen，361000）

AbstractObjective：To investigate the effect of evidencebased nursing on reducing complications and improving sleep quality in patients with severe acute pancreatitisMethods：A total of 60 patients with severe pancreatitis admitted to zhongshan affiliated hospital of xiamen university from June 2017 to July 2018 were selected as research subjects and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each groupThe control group was given routine nursing，and the observation group was given evidencebased nursingComplications and sleep quality were compared between the two groupsResults：After nursing，the number of complications in the observation group was less than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<005）After nursing，the sleep quality of the study group（771±216）was lower than that of the control group（995±268），and the difference was statistically significant（P<005）Conclusion：The application of evidencebased nursing in patients with severe acute pancreatitis can effectively reduce the incidence of complications and improve patients′ sleep quality.

KeywordsSevere acute pancreatitis; Evidencebased nursing; The quality of sleep

中圖分類(lèi)號(hào)：R6575;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.054

重癥急性胰腺炎是一種特殊類(lèi)型的急性胰腺炎，其并發(fā)癥較多，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。重癥急性胰腺炎患者一旦發(fā)病，需即刻送往醫(yī)院進(jìn)行有效救治，否則患者生命將遭受?chē)?yán)重威脅。除對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行及時(shí)搶救外，輔以有效的護(hù)理干預(yù)，降低患者并發(fā)癥改善睡眠質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[1]。本文研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年6月至2018年7月廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的重癥胰腺炎患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡30～62歲，平均年齡（456±35）歲;觀察組中男14例，女16例，年齡28～63歲，平均年齡（483±32）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）患者符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);2）無(wú)其他重要臟器并發(fā)癥;3）患者同意參與本研究，已簽署知情同意書(shū)。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他臟器疾病者;2）精神異常患者;3）依從性較差者。

14護(hù)理方法

141對(duì)照組行一般性護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，檢測(cè)其泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

142觀察組行循證護(hù)理1）護(hù)理前培訓(xùn)：實(shí)施循證護(hù)理前，建立循證護(hù)理小組，對(duì)組間成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn);2）循證問(wèn)題：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并結(jié)合患者病情狀況提出護(hù)理問(wèn)題。查找有關(guān)資料和文獻(xiàn)，提出最佳解決方案，請(qǐng)教資深醫(yī)生對(duì)方案進(jìn)行審核，提出不足并加以完善，保證護(hù)理措施具備全面性、有效性和針對(duì)性;3）護(hù)理實(shí)施：自患者入院起，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的健康教育，使患者更好地了解和認(rèn)識(shí)自身疾病，以正確的心態(tài)面對(duì)治療，提高其依從性。對(duì)患者生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)并做好記錄。隨時(shí)關(guān)注患者病情變化，若有異常，及時(shí)向醫(yī)生反映并采取措施解決。為患者提供良好的治療環(huán)境，定期對(duì)病房衛(wèi)生進(jìn)行維護(hù)，包括更換床單被褥、做好消毒工作，保持病房空氣清新、溫濕度適宜、光線(xiàn)溫和等。叮囑患者充分休息，保證良好的睡眠。對(duì)患者的負(fù)面情緒給予恰當(dāng)疏導(dǎo)，例如為患者播放視頻、音樂(lè)或者陪患者聊天等，以轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者壓力和緊張情緒。保證患者有充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，避免因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)缺失而造成感染等不良事件。需注意在注射營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，要根據(jù)患者病情對(duì)藥物濃度和滴注速度進(jìn)行調(diào)整，防止患者誤吸。

15觀察指標(biāo)1）比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔大量積液、繼發(fā)性感染、急性腎功能衰竭、休克等;2）睡眠質(zhì)量采用（PSQI）評(píng)分量表[2]，共7個(gè)項(xiàng)目，總分21分，分值越高睡眠越差。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)長(zhǎng)比較經(jīng)護(hù)理，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為667%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為2667%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

3討論

急性重癥胰腺炎即臨床中常說(shuō)的急性出血壞死型胰腺炎，此病在臨床中比較常見(jiàn)，死亡率最高可達(dá)82%[3]。急性重癥胰腺炎是由于局部酶激活，造成炎性反應(yīng)升級(jí)，產(chǎn)生全身急性炎性反應(yīng)，最終致機(jī)體組織受損、器官衰竭[4]。在急性重癥胰腺炎早期，患病72 h內(nèi)，主要是腸道、脂肪組織、無(wú)菌系統(tǒng)性炎性反應(yīng)而造成的全身性血流動(dòng)力組織紊亂、心肌抑制、凝血障礙以及毛細(xì)血管的滲漏和水腫，細(xì)菌、真菌逐漸侵入胰腺組織內(nèi)造成組織壞死，引發(fā)敗血癥、感染并發(fā)癥等。重癥急性胰腺炎的治療方法較多，配合良好的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)。

循證護(hù)理是一種能夠指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)護(hù)理方法，在臨床中的應(yīng)用較廣泛，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。此護(hù)理方式是護(hù)理人員對(duì)護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行有效計(jì)劃，將有關(guān)科研資料及證據(jù)加以科學(xué)利用，并結(jié)合患者臨床具體情況，在特定情況下制定出的一套符合患者本身需求的護(hù)理方案。循證護(hù)理是以實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)的護(hù)理，不會(huì)盲目依從已經(jīng)發(fā)表的科研論文結(jié)論，而是將已有研究結(jié)論和臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、患者情況結(jié)合起來(lái)，將直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床中的一種綜合護(hù)理方式[5]。在本研究中觀察組采用循證護(hù)理，首先成立循證護(hù)理小組，然后對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。然后，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者臨床具體情況并結(jié)合相關(guān)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，保證護(hù)理方案的系統(tǒng)性和全面性。在實(shí)施循證護(hù)理時(shí)，將臨床經(jīng)驗(yàn)和科研證據(jù)與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，開(kāi)展以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者治療環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，確?；颊呱硇氖鏁?，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者中，能改善患者的機(jī)體免疫力，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)治療效果具有促進(jìn)作用，患者恢復(fù)時(shí)間較快。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者中，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳霞.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（34）：161163.

[2]宋揚(yáng).循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（21）：288289.

[3]江蓉，梁艷，王敏.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（30）：43404341.

[4]陳亞棉.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（28）：138139.

[5]劉盈櫸.急性胰腺炎的循證護(hù)理療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（3）：441442.