許亞芬 吳文裕

摘要目的：探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者術(shù)后睡眠及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2017年5月至2018年5月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺癌胸腔鏡術(shù)后患者68例作為研究對(duì)象，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。比較2組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]及生命質(zhì)量[生命質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOLBREF）]。結(jié)果：護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，WHOQOLBREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量具有較好的改善效果，因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞整體護(hù)理干預(yù);肺癌;胸腔鏡術(shù);睡眠質(zhì)量;生命質(zhì)量

Observation on the Improvement Effect of Holistic Nursing Intervention for Postoperative Sleep and Life Quality of Patients with Lung Cancer

XU Yafen，WU Wenyu

（Department of Thoracic Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To explore the influence of holistic nursing intervention for postoperative sleep and life quality of patients with lung cancerMethods：A total of 68 patients with lung cancer after thoracoscopic surgery in First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2017 to May 2018 were divided into observation group and control group with 34 cases in each group according to the order of admissionThe control group were with routine nursing，while the observation group were with holistic nursing interventionThen the sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）] nursing before and after nursing and life quality[WHO Quality of Life Brief Scale（WHOQOLBREF）] of two groups were comparedResults：The PSQI scores of two groups before the nursing were compared，there was no statistically significant differences（P>005），the PSQI scores of observation group after the nursing were significantly lower than those of control group，the WHOQOLBREF scores were significantly higher than those of control group，there were statistically significant differences（P<005）Conclusion：The improvement effect of holistic nursing intervention for the postoperative sleep and life quality of patients with lung cancer is better，so its clinical application value is higher.

KeywordsHolistic nursing intervention;Lung cancer;Thoracoscopy;Sleep quality;Quality of life

中圖分類號(hào)：R33863;R47373文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.055

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病隱匿，病情進(jìn)展迅速，發(fā)病率和死亡率較高[12]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢在肺癌治療中得到廣泛應(yīng)用。多數(shù)患者對(duì)術(shù)后的恢復(fù)效果持不確定性態(tài)度，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。因此在肺癌胸腔鏡術(shù)后，給予患者合理護(hù)理干預(yù)，可為治療效果提供保障，本研究報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年5月至2018年5月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺癌胸腔鏡術(shù)后患者68例作為研究對(duì)象，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組中男20例，女14例，年齡40～75歲，平均年齡（5012±231）歲，其中腺癌14例，鱗癌16例，腺磷癌4例;分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例;對(duì)照組中男21例，女13例，年齡40～76歲，平均年齡（5019±288）歲，其中腺癌16例，鱗癌17例，腺磷癌1例;分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)3例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)已確診肺癌并行胸腔鏡手術(shù)的患者;術(shù)后患有睡眠障礙;對(duì)本次研究均知情同意。

13排除標(biāo)準(zhǔn)合并或已轉(zhuǎn)移其他惡性腫瘤者;合并心、肝、腎等器官功能不全;患有精神疾病，無法理性判斷者;臨床資料不完整者。

14研究方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體包括以下措施。1）心理護(hù)理：向患者說明手術(shù)的重要性與安全性，告知手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，緩解心理壓力。2）術(shù)前護(hù)理：明確手術(shù)禁忌證，術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，給予呼吸松弛訓(xùn)練，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。3）術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)師，合理進(jìn)行處理。4）術(shù)后護(hù)理：通過注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，或遵醫(yī)囑給予止痛藥物干預(yù)。做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者正確排痰，定時(shí)更換敷料，做好并發(fā)癥預(yù)防措施。

觀察組則進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，具體包括以下措施。1）形象化的健康教育：組織患者及家屬觀看有關(guān)肺癌胸腔鏡術(shù)的多媒體視頻資料，對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，采用鼓勵(lì)性的語言和行動(dòng)支持，提高患者痛閾，從而減輕疼痛及思想壓力。向患者介紹鄰近床位患者康復(fù)的過程，轉(zhuǎn)移其注意力。2）呼吸功能訓(xùn)練及呼吸道管理：術(shù)后定期給予患者霧化吸入，時(shí)間為餐前30 min，3～4次/d，10～15 min/次。霧化吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，輕叩背部，并鼓勵(lì)患者咳嗽。必要時(shí)可協(xié)助其翻身變換體位，以坐位或半坐位為首選，危重患者側(cè)臥位床頭抬高30°，由護(hù)士按壓患者環(huán)甲軟骨下方，人工刺激排痰，還可使用機(jī)械促進(jìn)排痰以及吸痰。3）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后密切觀察引流管水柱氣體逸出與波動(dòng)情況，若持續(xù)漏氣應(yīng)及時(shí)給予低負(fù)壓吸引處理，直至無氣體漏出。清醒后立即實(shí)施床上活動(dòng)，包括四肢屈伸與被動(dòng)活動(dòng)，引流管拔除后，則進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練操訓(xùn)練，2次/d，根據(jù)患者情況，循序漸進(jìn)地實(shí)施，避免發(fā)生意外。

15觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，共計(jì)18個(gè)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。2）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量（WHOQOLBREF）評(píng)定患者的生命質(zhì)量，主要包含軀體功能、物質(zhì)功能、心理健康和社會(huì)功能，共計(jì)26項(xiàng)，分值0～100分，評(píng)分越高則生命質(zhì)量越好[4]。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），護(hù)理后2組的PSQI評(píng)分顯著低于護(hù)理前，且觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

222組患者WHOQOLBREF評(píng)分比較觀察組的WHOQOLBREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

胸腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，具有切口小、痛苦程度低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已在肺癌診療中得到廣泛應(yīng)用[56]。但手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷治療，不可避免地對(duì)患者造成一定損傷，術(shù)后疼痛可造成患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增大，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率上升。整體護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理模式，可顯著提升患者滿意度，消除負(fù)性情緒，為治療效果提供保障。

整體護(hù)理干預(yù)是對(duì)常規(guī)護(hù)理措施的有效完善與補(bǔ)充，其中心理護(hù)理能夠有效消除患者對(duì)治療的顧慮，提高治療依從性;呼吸功能與肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可提升患者肺功能，并發(fā)癥護(hù)理通過護(hù)理人員強(qiáng)化結(jié)合臨床實(shí)際及工作經(jīng)驗(yàn)，預(yù)見性做好并發(fā)癥預(yù)防工作，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)通過多種方式，緩解患者疼痛程度，降低其心理壓力，促使睡眠質(zhì)量得到改善。

本研究表明整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量具有較好的改善效果，因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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