車翀
曾經(jīng)有一名56歲的患者,她在游泳時突然感覺胸部劇烈疼痛,身邊的同伴趕忙撥打急救電話。急救車來得很快,但患者還是在送醫(yī)途中不幸失去了生命。醫(yī)生在她體內一根重要的血管中發(fā)現(xiàn)了代表著死亡的“黑線”。那么,血管出現(xiàn)“黑線”到底是怎么回事?它是怎么出現(xiàn)在身體里的呢?
血管里長出“死亡黑線”,其實就是主動脈撕裂,又叫主動脈夾層。這是心臟大血管外科里致死率最高的一類疾病,每10萬人里有3~5人會發(fā)病。
我們的血管有三層膜,它們緊密地黏合在一起,構成了我們強健而穩(wěn)固的血管。血液流動的壓力非常大,尤其是主動脈中,手術中如果患者的主動脈出現(xiàn)破損,血液可向上噴射近3米。也正是這樣大的壓力,使得血液在血管中快速流動,并被送達臟器、四肢,而這一切的基礎便是強健而穩(wěn)固的血管。
如果主動脈內膜出現(xiàn)了病變、壞死、破損,血液在高壓下就會涌入內膜與中膜之間,形成血腫。如果出現(xiàn)主動脈撕裂,內膜就會被主動脈壁的血腫往里推,這稱為內膜中移,在CT和磁共振的圖像上就會看見血管的中間出現(xiàn)了一條黑線。
血管里長出“死亡黑線”的后果就是血胸。如果“黑線”靠近升主動脈和胸主動脈,一旦血管破裂,血液就會噴至胸腔或者心包腔,有的會噴至腹腔,患者會因為短時間大量出血而出現(xiàn)失血性休克,迅速死亡。
患者發(fā)病24小時的死亡率是25%,發(fā)病48小時的死亡率是50%,而發(fā)病3個月后搶救的機會幾乎為零。如果存在主動脈夾層但發(fā)現(xiàn)及時,在發(fā)生破裂之前及時治療,還有挽救的余地。
這種會在血管里長出“死亡黑線”的疾病,癥狀與心肌梗死極其相似,如何提前識別致命“黑線”的出現(xiàn)呢?
1.疼痛。90%的主動脈夾層患者存在典型癥狀——胸痛,而且能非常明確地知道是什么時候開始疼痛的,這種疼痛無法緩解。有些患者會感到腹痛,這主要是內臟缺血造成的疼痛,以悶痛感為主,一般伴有腸鳴音的減弱甚至消失。還有少部分患者是無痛的,這些患者往往合并有糖尿病,對痛覺閾值很高,加上平時又有其他疾病的干擾,很難判斷主動脈夾層是從什么時候開始出現(xiàn)的,發(fā)現(xiàn)的時候往往已經(jīng)錯過了最佳的救治時間。
2.頭暈。如果“黑線”發(fā)生在頭臂干動脈中,會影響頭部的供血,患者會因腦供血不足,出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、暈厥,甚至偏癱。
3.下肢涼。發(fā)生主動脈夾層后,下肢由于長時間缺血,可能會出現(xiàn)麻、涼、痛的感覺,一般以單側為主。
主動脈夾層的癥狀與心肌梗死極其相似,可是急救方法截然相反。發(fā)生心肌梗死時,主要是血栓堵住了為心肌供血的血管,這時候應用的主要藥物為抗凝藥,通過抗凝來融血栓,打通血管。而從發(fā)病機制上就可以很明顯地看出,主動脈夾層的發(fā)生機制與心肌梗死截然不同,甚至相反。所以,發(fā)生急性心肌梗死時可以吃抗凝藥和吸氧,但是發(fā)生主動脈夾層時絕不能吃抗凝藥。
專家建議,出現(xiàn)急性胸痛時不要慌張,先量一下血壓。一般心肌梗死的患者會出現(xiàn)血壓低或正常的情況,而主動脈夾層的患者往往會出現(xiàn)高血壓,此時一定要讓患者冷靜,不要活動,及時撥打急救電話。
摘自龍源期刊網(wǎng)
圖/亓寂