王懿娜 曾友華 劉 冰

腸易激綜合征（IBS）是包含腹瀉、便秘、排便習(xí)慣及大便性狀改變的一組綜合病征，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)的差異，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將其分為四種類型，其中腹瀉型（IBS-D）在國內(nèi)最為常見[1]。由于IBS 患者胃腸道并無實質(zhì)性的形態(tài)或生化改變，而且各分型機(jī)制不同，治療上缺乏特效藥物。熱敏灸是一種在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的新療法，選取熱敏腧穴進(jìn)行灸療，使灸性感傳誘導(dǎo)出“氣至病所”，最終實現(xiàn)疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑的目的，在多種疾病的治療中，獲得了較好的臨床療效[2]。筆者應(yīng)用熱敏灸療法治療IBS-D，與傳統(tǒng)的溫灸進(jìn)行對照，觀察其治療IBS-D 的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年5 月—2019 年12 月在杭州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科就診符合診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)的IBS-D 患者90 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（熱敏灸治療）和對照組（溫灸治療），各45 例。本研究獲得院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》（2017）泄瀉（肝郁脾虛）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）年齡18～65 歲；（4）病程超過6 年；（5）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）過敏體質(zhì)患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）3 個月內(nèi)接受過藥物或其他方法治療者；（4）嚴(yán)重精神疾病患者；（5）合并重要臟器原發(fā)疾病的患者；（6）妊娠、哺乳期者；（7）局部皮膚病或瘢痕患者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 不能完成全部療程且無法回訪或按時回訪者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用熱敏灸治療，（1）具體取穴方法按照文獻(xiàn)[5]給出的熱敏穴定位方法，對天樞、關(guān)元、大腸腧、命門和足三里等熱敏度高的穴位進(jìn)行穴區(qū)探查，即在穴區(qū)皮膚大約3cm 左右的空間距離先施行溫和灸，當(dāng)患者感覺到明顯的透熱或傳熱等熱敏現(xiàn)象時，該區(qū)域即為熱敏穴；（2）熱敏灸治療方法：在確定的熱敏穴部位，施行熱敏灸治療，時間及施灸劑量以“敏消量足”為衡量標(biāo)準(zhǔn)。對照組采用溫灸療法。在中脘和關(guān)元兩個穴位連線的中點置放溫灸盒，每次溫灸的時間20min。以上兩組治療均每天1 次，連續(xù)治療5 天，然后間隔2 天，7 天為1 個療程，共治療4 個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 大便性狀評分：治療前后及療程結(jié)束后4 周和12 周采用Bristol 糞便性狀分型量表[6]進(jìn)行大便性狀評分，記為1～7 分。腹部癥狀評分：治療前后及療程結(jié)束后4 周及12 周采用腹部綜合癥狀等級評分表[4]進(jìn)行評分?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；復(fù)發(fā)率：全部療程結(jié)束后12 周，統(tǒng)計患者的大便性狀和腹部癥狀復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/（入組例數(shù)-脫落例數(shù)）×100%。安全性評價：記錄治療期間出現(xiàn)的全部不良反應(yīng)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腹部綜合癥狀等級評分表進(jìn)行評價，公式：I=〔（治療后積分-治療前積分）/治療前積分〕×100%計算綜合療效，顯效：I≥70%；好轉(zhuǎn)：I≥30%；無效：I＜30%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組IBS-D 患者一般資料比較 治療期間治療組有1 例患者脫落，對照組無脫落病例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組IBS-D 患者一般資料比較

3.2 兩組IBS-D 患者大便性狀評分比較 與治療前比較，治療后兩組患者大便性狀評分均有顯著改善（P＜0.05），與對照組比較，治療組大便性狀改善更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IBS-D 患者治療前后大便性狀評分比較（分，）

表2 兩組IBS-D 患者治療前后大便性狀評分比較（分，）

注：治療組予熱敏灸治療，對照組予溫灸治療；IBS-D 為腹瀉型腸易激綜合征；與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

3.3 兩組IBS-D 患者腹部綜合癥狀評分比較 與治療前比較，治療后兩組腹部綜合癥狀等級評分均有顯著改善（P＜0.05），與對照組比較，治療組的改善更加顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組IBS-D 患者腹部綜合癥狀評分比較（分，）

表3 兩組IBS-D 患者腹部綜合癥狀評分比較（分，）

注：治療組予熱敏灸治療，對照組予溫灸治療；IBS-D 為腹瀉型腸易激綜合征；與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

3.4 兩組IBS-D 患者總有效率與復(fù)發(fā)率比較 與對照組比較，治療組療效顯著，總有效率更高（P＜0.05）且復(fù)發(fā)率降低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組IBS-D 患者總有效率及復(fù)發(fā)率比較

3.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組治療期間及治療后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

4 討論

IBS 發(fā)病機(jī)制與胃腸道動力學(xué)的紊亂和內(nèi)臟感覺異常有關(guān)，但尚有諸多不明確之處，因此西醫(yī)治療基本是對癥治療，中藥與針灸等中醫(yī)療法有較明顯的治療優(yōu)勢且療效較好[7]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“泄瀉”“腹痛”等范疇，基本病機(jī)為肝氣郁滯，肝木橫克脾土，致肝郁脾虛，產(chǎn)生腹痛、腹瀉諸癥。另外，“腎為胃關(guān)”，久病及腎，或素體腎陽虛衰，不能溫煦脾陽，致開固失司，水津下注而為瀉，常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。故中醫(yī)多從肝、脾論治，病程早期宜疏肝理氣，調(diào)和肝脾[8]；病情遷延日久則宜溫腎補陽，疏肝解郁。

熱敏灸所選諸穴多為熱敏易激發(fā)腧穴[9]，其中關(guān)元穴為小腸經(jīng)募穴，灸關(guān)元不僅具有行氣活血，溫通經(jīng)絡(luò)的作用，還可培腎固本，調(diào)氣回陽；天樞穴為大腸經(jīng)募穴，為氣機(jī)運行之樞紐，灸天樞可通腑止痛；命門為督脈要穴，灸命門可補腎溫陽，收澀固脫；大腸腧雖歸屬足太陽膀胱經(jīng)，然其為大腸腑氣轉(zhuǎn)輸之處，灸之可疏通腑氣，常用于治療腹痛、腹脹、便秘、腸鳴等；足三里為胃經(jīng)大穴，針灸該穴可調(diào)理脾胃、補中益氣，健脾消滯。配合諸穴實施灸法，共奏調(diào)肝健脾、溫陽止瀉之功。本研究結(jié)果顯示，與溫灸比較，熱敏灸治療IBS-D 的療效顯著提高（P＜0.05），可改善患者大便性狀及腹部綜合癥狀（P＜0.05），降低復(fù)發(fā)率（P＜0.05）。且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。