腰椎骨折并脊髓損傷的循證護(hù)理實(shí)踐和價值研究

袁鳳翠

【摘 要】：目的：研究腰椎骨折并脊髓損傷的循證護(hù)理措施和應(yīng)用價值。方法：納入2018年5月至2019年10月收治38例腰椎骨折并脊髓損傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入研究組和常規(guī)組，分別予以循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計兩組術(shù)后下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：相較于常規(guī)組，研究組下床活動時間更早，住院時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理基于身心訴求能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促使腰椎骨折并脊髓損傷快速康復(fù)，對預(yù)后的改善助益良多。

【關(guān)鍵詞】：循證護(hù)理;腰椎骨折并脊髓損傷;并發(fā)癥;康復(fù)

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

作為一組威脅病患生命安全的骨科疾病，腰椎骨折并不少見，若合并脊髓損傷勢必會加大死亡或預(yù)后不良風(fēng)險，故應(yīng)予以重視。近年來，醫(yī)學(xué)界有關(guān)腰椎骨折、骨折伴脊髓損傷的護(hù)理成果不斷[1]，為探尋符合本院實(shí)際并可切實(shí)改善腰椎骨折并脊髓損傷病患群體生活質(zhì)量的護(hù)理方案，本院積極落實(shí)循證護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)結(jié)合對照研究將循證護(hù)理的應(yīng)用價值匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料和方法

1.1 研究對象

本組38例研究對象均為2018年5月至2019年10月收治腰椎骨折并脊髓損傷患者，男女分別有33例、5例，年齡介于24-47歲之間，致傷因涉及車禍、壓砸、高空作業(yè)跌落。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入研究組和常規(guī)組，19例為一組，兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行日常護(hù)理工作如常規(guī)檢查、監(jiān)護(hù)生命體征、告知手術(shù)和病情、衛(wèi)生管理和健康教育等。

1.2.2 研究組采用循證護(hù)理

①心理干預(yù)。腰椎骨折的發(fā)生加之醫(yī)療費(fèi)用、后期康復(fù)和預(yù)后所面臨的現(xiàn)實(shí)困難，常令患者及其家屬陷入悲痛、恐懼中，同時大部分患者是家庭經(jīng)濟(jì)收入的主力，面對經(jīng)濟(jì)壓力很難一時轉(zhuǎn)變病人角色，應(yīng)安撫患者和家屬使其在認(rèn)清接受現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上積極配合治療和護(hù)理，解答醫(yī)保政策相關(guān)問題，幫助患者爭取更多社會愛心人士的援助;在護(hù)理過程中有計劃地開展健康宣教工作，告知患者疾病相關(guān)知識如營養(yǎng)的補(bǔ)給、不同階段的活動受限及要求、功能康復(fù)的適用活動項(xiàng)目等;關(guān)注病患心理和情緒變化，適時介入干預(yù)，避免窺探患者隱私引起其反感，為患者講解負(fù)性情緒對康復(fù)效果的影響，使其主動管控，介紹音樂療法、移情法等適用的注意力轉(zhuǎn)移方法;結(jié)合患者康復(fù)進(jìn)展提出合理化的飲食和活動建議，建立健康管理模式。②疼痛護(hù)理。疼痛是圍術(shù)期最為典型的不適癥，除了在飲食方面禁止辛辣刺激所致痛感加重外，應(yīng)遵從醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并強(qiáng)調(diào)按時按量用藥的必要性，消除其對鎮(zhèn)痛藥物的誤解，并強(qiáng)調(diào)藥物依賴性的客觀存在;組建病友交流會，通過微信管理群等方式為患者與病友的溝通創(chuàng)造機(jī)會，使其抱團(tuán)取暖、互相學(xué)習(xí)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，獲得心靈慰藉。③并發(fā)癥防護(hù)。受疾病影響，患者在短時間內(nèi)很難下床活動，而壓瘡便有可趁之機(jī)，應(yīng)定時翻身扣背，指導(dǎo)家屬進(jìn)行衛(wèi)生管理，尤其是細(xì)菌滋生泛濫的夏季;靈活運(yùn)用藥物、吸痰器以及人工排痰手法預(yù)防肺部感染，同時加強(qiáng)口腔的清潔護(hù)理，告知患者飯后漱口;在導(dǎo)尿管留置期間需強(qiáng)化尿管清潔以及私處護(hù)理，嚴(yán)格把控拔管指征，教予家屬及時清理大小便避免污染物浸漬私處誘發(fā)尿路感染。④功能訓(xùn)練。腰椎骨折術(shù)后贏積極練習(xí)5點(diǎn)支撐、4點(diǎn)支撐、3點(diǎn)支撐，以恢復(fù)腰背肌力量。通過俯臥練習(xí)增強(qiáng)全身肌肉力，示范呼吸法，通過吹氣球等訓(xùn)練強(qiáng)化心肺耐力。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后下床活動時間;②住院時間;③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)療效分析：計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下床活動和住院時間對比，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組肺部感染1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%;常規(guī)組壓瘡2例，肺部感染3例，尿路感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為47.37%，研究組較常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）。

3 討論

腰椎骨折常與脊髓損傷、肋骨/鎖骨骨折等合并存在，且骨折后神經(jīng)組織受損面臨截癱風(fēng)險，加之胸腔積液等的出現(xiàn)，勢必會加大護(hù)理的難度。護(hù)理研究證實(shí)[2]，腰椎骨折并脊髓損傷患者對手術(shù)治療以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的期望值很高，對自理、勞作能力的失去存在明顯的恐懼，加之疾病治療所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，疾病本身所造成的生理折磨，使其對全面化的護(hù)理干預(yù)有著迫切的需求。循證護(hù)理是結(jié)合文獻(xiàn)論證資料，圍繞某一疾病共性病癥特征和患者個體身心差異建立在他人成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的護(hù)理模式，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料可明確掌握患者群體的護(hù)理訴求，而踐行相應(yīng)護(hù)理措施，理論上能夠滿足患者的身心需求，為良好康復(fù)打下基礎(chǔ)。

在工作過程中，本院系統(tǒng)、深入剖析了腰椎骨折伴脊髓損傷患者的身心特點(diǎn)如腰椎骨折多為意外傷、并發(fā)癥多、潛在風(fēng)險高，治療上非手術(shù)不可，病患受疾病影響心理變化復(fù)雜、情緒多變，難以在醫(yī)療決策中作出正確抉擇等。同時，護(hù)理小組探討腰椎伴脊髓損傷圍術(shù)期存在的護(hù)理問題如手術(shù)風(fēng)險高、并發(fā)癥多、預(yù)后不良、心理障礙等，從患者關(guān)心的問題入手，探尋心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食干預(yù)、活動訓(xùn)練、并發(fā)癥管理等論證支持材料，擬定詳細(xì)、規(guī)范的護(hù)理計劃，多角度予以護(hù)理干預(yù)和教育指導(dǎo)，從下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面證實(shí)了循證護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上，循證護(hù)理基于身心訴求能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促使腰椎骨折并脊髓損傷快速康復(fù)，對預(yù)后的改善助益良多。

參考文獻(xiàn)

施春娟.綜合護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（12）：39-40.

黃燕梅，吳荔軍.循證護(hù)理在胸椎骨折合并脊髓損傷患者中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（23）：3603-3604.