中藥熱奄包熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎

何劍

【摘 要】目的研究膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者用中藥熱奄包熱敷+玻璃酸鈉治療效果。方法：選擇我院接收的66例KOA患者，按照“治療方法差異”隨機分為觀察組（中藥熱奄包熱敷+玻璃酸鈉）與對照組（玻璃酸鈉）各33例，兩組治療效果比較。結(jié)果：治療前兩組VAS、Lysholm評分無差異，P>0.05;治療后與對照組比較，觀察組Lysholm評分較高，VAS評分較低;有效率較高，P<0.05。結(jié)論：中藥熱奄包熱敷+玻璃酸鈉治療KOA患者能提高療效、穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;中藥熱奄包熱敷;玻璃酸鈉;治療效果

【中圖分類號】R684【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

目前臨床常見的骨科疾病是膝骨關(guān)節(jié)炎，具有非對稱性、無全身性征象特征，病理表現(xiàn)是進行性關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨下骨邊緣形成骨贅等，發(fā)病機制尚不明確，可能與年齡、過度損傷、遺傳及激素改變等因素有關(guān)，患病后患者有膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響及上下樓疼痛等表現(xiàn)，未及時治療嚴重影響勞動能力、身心健康，因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的治療方法成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點。學(xué)者認為，西醫(yī)療法治療本病的療效顯著，但本研究分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用中藥熱奄包熱敷+玻璃酸鈉治療效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段是2018.1-2019.10，研究對象是我院接收的66例KOA患者，隨機分兩組各33例，觀察組：男女比例是19：14，年齡44-75歲，均值是（63.28±9.15）歲;病程1-11年，均值是（6.38±1.25）年;對照組：男女比例是20：13，年齡45-78歲，均值是（63.59±9.21）歲;病程1-12年，均值是（6.52±1.13）年。兩組比較（P>0.05）。①納入：經(jīng)檢查確診符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“KOA”診斷標(biāo)準(zhǔn)者;均屬單側(cè)患病;關(guān)節(jié)活動時有摩擦音;X線檢查顯示形成骨贅;簽署“知情同意書”;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。②排除：肝腎功能障礙者;既往有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者;伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;涉及本文用藥過敏者;認知、精神障礙者;中途轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法

對照組：指導(dǎo)患者取仰臥位，自然伸直雙下肢，行常規(guī)清潔消毒后局部麻醉，7號注射針抽取2ml玻璃酸鈉注射液，從股骨四頭肌肌腱外側(cè)刺入關(guān)節(jié)囊，深度是3cm，完成注射后將針頭拔出，酒精棉按壓針孔2min，被動屈伸膝關(guān)節(jié)，確保關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥液能均勻分布，1次/周。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+中藥熱奄包熱敷，涉及用藥有：陽起石、紅花、牛膝、伸筋草、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、梔子、忍冬藤、川芎、透骨草15g;龍血蝎、冰片各3g;肉桂粉、細辛各45g;肉豆蔻60g，紫石英100g，青鹽200g，當(dāng)歸、桃仁各9g，骨碎補90g，上述藥物分為兩包，350g/包，封包后采用濕毛巾包裹，放置于微波爐內(nèi)加熱10min，取出藥包行降溫操作，放置在護膝帶上捆綁于膝關(guān)節(jié)，將松緊度調(diào)整好，避免發(fā)生燙傷。各熱敷袋重復(fù)使用30次，30min/次，2次/日。

兩組患者持續(xù)治療時間均是1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：治療前、治療1月后測評兩組疼痛閾值（參照視覺模擬評分法-VAS，0-10分表示不同程度疼痛，得分越低疼痛感越輕）、膝關(guān)節(jié)功能（參照Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)，涉及交鎖、負重、壓痛、上樓梯及腫脹等，評分范圍0-100分，得分越高治療效果更具優(yōu)勢）。

治療效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，顯效：活動不利、疼痛等癥狀消退，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常;有效：癥狀改善明顯，關(guān)節(jié)活動輕微受限;無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重，總有效率=。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（臨床指標(biāo)）（）t檢驗。計數(shù)資料（治療效果）[n/（%）]，x2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

治療前比較兩組VAS、Lysholm評分無差異，P>0.05;治療后觀察組Lysholm評分較對照組高，VAS評分較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），見表1。

2.2 治療效果

66例患者經(jīng)治療后，觀察組顯效22例，有效10例，無效1例，有效率96.96%;對照組顯效20例，有效7例，無效6例，有效率81.81%，x2=3.9952，p=0.0456，觀察組治療有效率較對照組高，P<0.05。

3 討論

有研究報道，玻璃酸鈉+中藥熱奄包熱敷治療KOA患者能提高療效，前者的組成部分是：D-葡萄糖醛酸、N-乙酰氨基葡萄糖，具有潤滑關(guān)節(jié)、緩解關(guān)節(jié)軟骨磨損的優(yōu)勢，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨且療效顯著，經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射用藥能提高玻璃酸濃度，保護關(guān)節(jié)軟骨表面，進而緩解癥狀。

中醫(yī)學(xué)認為，本病屬于“痹證”“骨痹”“傷筋”等范疇，病機為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，因此遵守舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕的治療原則能穩(wěn)定病情。本文采用中藥熱奄包熱敷治療疾病，其中梔子、肉豆蔻及細辛具有祛風(fēng)除濕的功效;桃仁、冰片及紅花有散瘀定痛、行氣補血的功效;骨碎補、牛膝有強筋骨、補肝腎功效;諸藥聯(lián)合能互消弊端，發(fā)揮祛瘀止痛、補腎強骨的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，中藥熱奄包有中藥外治、熱療作用，加熱中藥封包后熱敷在患處，驅(qū)散風(fēng)寒且通透關(guān)節(jié)，且行熱敷操作能改善局部血液、淋巴循環(huán)，強化關(guān)節(jié)新陳代謝，療效顯著。

本研究治療前比較兩組VAS、Lysholm評分無差異，P>0.05;治療后觀察組Lysholm評分較對照組高，VAS評分較對照組低;有效率較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本研究與張云航等[1]文獻報道結(jié)果接近，安全可靠。

綜上所述：KOA患者采用中藥熱奄包熱敷+玻璃酸鈉治療能改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，提高療效，具臨床可推廣性。

參考文獻

張云航，冼小立，葉樹強.中藥熱奄包外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（17）：272-273.