盛翔

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔的臨床療效。方法：回顧分析2018年1月至2019年8月期間在我院接受治療的胃穿孔64例患者資料，其中采取傳統(tǒng)開放性修補(bǔ)術(shù)的30例為對(duì)照組，采取腹腔鏡治療的34例為觀察組，分析兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組臨床治療總有效率為73.3%，觀察組為94.1%，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：胃穿孔臨床治療中采取腹腔鏡下手術(shù)治療效果理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微窗口;腹腔鏡手術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

胃穿孔為胃潰瘍常見一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及劇烈腹部疼痛等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎以及休克等，威脅患者生命安全。胃穿孔需要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)為開放性修補(bǔ)術(shù)，但是具有較大創(chuàng)傷性，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)治療胃穿孔成為現(xiàn)實(shí)。該種治療模式具有創(chuàng)傷小、效果理想等優(yōu)勢(shì)。因此本次重點(diǎn)分析胃穿孔臨床治療中采取腹腔鏡治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

64例胃穿孔患者于2018年1月至2019年8月在我院接受治療，患者經(jīng)過相應(yīng)診斷均確診為胃穿孔;同意本次治療模式;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的胃腸道疾病患者;精神障礙患者。按照患者接受治療模式分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組30例患者男性為21例，女性為9例，年齡范圍20-68歲，中位年齡（41.2±1.1）歲，穿孔直徑0.15-0.88cm;觀察組34例患者中男性為24例，女性為10例，年齡范圍21-71歲，中位年齡（42.0±1.3）歲，穿孔直徑0.19-0.081cm，兩組患者資料差異不顯著。

1.2 方法

兩組患者采取臨床治療模式不一致，對(duì)照組為傳統(tǒng)開放性修補(bǔ)術(shù)，采取全身麻醉，上腹部左切口，確定穿孔位置后進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流管，術(shù)中獲得的標(biāo)本機(jī)械能病理檢查。觀察組采取采取腹腔鏡治療法：患者采取頭高腳低位置，臍部周圍做一個(gè)弧形切口，建立氣腹，保持氣腹壓力維持在12-14mmHg，在臍緣處插入套管，探查周圍情況，在長(zhǎng)度為10mm的Trocar劍突下1mm處置入，腹腔鏡認(rèn)真觀察內(nèi)部情況，主操作孔確定鎖骨中線與右肋骨下緣鎖骨中線，左右兩側(cè)置入5、10cm的Trocar，吸干凈然后確定穿孔位置，選取部分組織作為標(biāo)本然后送檢，腹腔鏡下間斷全層縫合，沖洗腹腔鏡，分別在Winslow孔、盆腔處常規(guī)引流管放置。

兩組術(shù)后胃腸減壓以及補(bǔ)液和抗感染等治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間。

顯效：X線檢查顯示潰瘍愈合，惡心以及嘔吐等癥狀消失;有效：X線檢查后還有潰瘍，癥狀緩解;無效：癥狀未改善，甚至病情惡化[1]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%

1.4 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，t分析和F分析計(jì)算計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

觀察組的術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 臨床療效

觀察組顯效19例，13例有效，無效2例，總有效率94.1%（32/34）;對(duì)照組12例，10例有效，無效8例，總有效率73.3%（22/30），兩組差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著生活壓力增加以及飲食模式的改變，使得胃部疾病發(fā)生率明顯提高，胃穿孔是臨床常見疾病方式，手術(shù)為該疾病治療主要方式，傳統(tǒng)治療模式為開腹治療，但開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大以及容易感染等缺點(diǎn)，因此需要一種創(chuàng)傷小的治療模式。今年來隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，該種技術(shù)在臨床疾病治療中獲得廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)技術(shù)在腹部疾病治療中，可以借助腹腔鏡的探查優(yōu)勢(shì)，保持廣闊術(shù)野，并且能夠快速定位病灶位置，手術(shù)效果理想。

本次臨床研究資料中，采取腹腔鏡治療的觀察組，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，這與腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)，而術(shù)后觀察組排氣所需時(shí)間短于對(duì)照組，與腹腔鏡的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快相關(guān)。最后在恢復(fù)情況上，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，說明腹腔鏡手術(shù)可快速緩解患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后瘢痕小，患者的接受程度更高，通過腹腔鏡的合理應(yīng)用，在冷光源下進(jìn)行操作，手術(shù)相比比較密閉，減少開放腹腔導(dǎo)致感染發(fā)生率提升，此外還能有效降低胃腸道刺激以及腹腔液丟失等，對(duì)于改善機(jī)體的胃腸功能具有積極意義。腹腔鏡下微創(chuàng)治療，在胃穿孔治療中部需要開腹操作，通過光源、成像系統(tǒng)等利用可以獲得清晰的操作視野，一定程度可降低漏診以及誤診，減少術(shù)后并發(fā)癥，總體效果理想[2，3]。

綜上所述，胃穿孔患者實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)治療，能夠明顯提高治療效果， 加快患者康復(fù)進(jìn)程，因此值得推薦使用，為更多患者帶來健康福利。

參考文獻(xiàn)

林莉，朱一寧，朱智軍.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胃穿孔患者的療效及胃腸動(dòng)力的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，17（9）：1732-1734.

武軍，陳志軍，倪武.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃穿孔的臨床效果對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（35）：58-59，95.

向可，何鋒，鄭露.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃穿孔患者的優(yōu)劣對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（5）：632-633.