6643例孕婦口服葡萄糖耐量結(jié)果分析

謝光素　程科　劉利平　鐘麗

【摘 要】：目的 了解我院孕婦口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果，為臨床的診治提供依據(jù)。方法? 回顧性分析我院2017年9月至2019年8月共計6643例孕中期口服葡萄糖耐量的結(jié)果，分析不同年齡組孕婦的口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果。結(jié)果? A組（≤20歲）和B組（21-25歲）的空腹血糖比較P值為0.213，D組（31-35歲）和E組（≥36歲）的空腹血糖比較P值為0.299，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，其余組之間兩兩比較P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論? 隨著年齡增加，妊娠期糖尿病患病率明顯增加，及時進行規(guī)范的OGTT試驗在妊娠期糖尿病的篩查及診治中起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】妊娠;口服葡萄糖耐量試驗;妊娠期糖尿病

Analysis of oral glucose tolerance in 6643 pregnant women

Xie Guangsu1，Cheng Ke2 ，? Liu Liping1 ， Zhong Li 1

（1. Chengdu xindu district peoples hospital，chengdu， 610500， 2. Chengdu medical college， chengdu， 610500）

Abstract： objective To understand the results of oral glucose tolerance test for pregnant women in our hospital， and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods? The results of a total of 6，643 cases of oral glucose tolerance during the second trimester in our hospital from September 2017 to August 2019 were retrospectively analyzed， and the results of oral glucose tolerance test for pregnant women in different age groups were analyzed. Results The comparison of fasting blood glucose between group A （≤20 years old） and group B （21-25 years old） was 0.213; the comparison of fasting blood glucose between group D （31-35 years old） and group E （≥36 years old） was 0.299， P>0.05， the difference was not statistically significant. The pairwise comparison between the other groups P<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion? As the age increases， the prevalence of gestational diabetes increases significantly. Timely and standardized OGTT test plays an important role in the screening， diagnosis and treatment of gestational diabetes.

Keywords：pregnancy， Oral glucose tolerance test， Gestational diabetes

【中圖分類號】R730.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，不包括妊娠前已經(jīng)存在的糖尿病[1]。近年來，隨著生活方式的改變，育齡期女性超重、肥胖等逐漸增多，多種研究和報道均顯示妊娠期糖尿病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。據(jù)報道，目前全球約有1%-14%的孕婦為妊娠期糖尿病[3]，大量文獻表明，GDM不僅會增加妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)病率，還會增加兒童期發(fā)生肥胖及代謝綜合征的風險，嚴重影響母嬰健康[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對母嬰結(jié)局的改善起著重要作用?？诜咸烟悄土吭囼灒∣ral glucose tolerance test，OGTT）作為美國糖尿病學會（ADA）推薦的妊娠期糖尿病篩查試驗，在GDM篩查中起著重要作用。本文通過回顧性分析我院2017年9月至2019年8月共計6643例孕24-28周口服葡萄糖耐量的結(jié)果，為妊娠期糖尿病孕婦的預防及診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年9月至2019年8月在我院門診篩查75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的胎齡在24-28周的孕婦共計6643例，按照美國糖尿病學會（ADA）最新指南的診斷標準，空腹臨界值5.1mmol/L，餐后1小時臨界值10.0mmol/L，餐后2小時臨界值8.5 mmol/L，任意一點高于臨界值即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2 試驗方法

所有孕24-28周孕婦在行OGTT試驗前1日晚餐后禁食至少8小時至次日清晨（最遲不超過上午9點），OGTT前連續(xù)3日正常體力活動，禁煙。試驗當日首先在門診空腹抽血，然后將75g葡萄糖溶于300ml溫開水，5分鐘內(nèi)飲完，從喝第一口葡萄糖水時開始計時，分別于服糖后1小時和2小時抽血，抽血后及時分離血清，并于兩小時內(nèi)上機檢測血糖。根據(jù)孕婦年齡分成五組，≤20歲為A組，21-25歲為B組，26-30歲為C組，31-35歲為D組，≥36歲為E組，分別分析各組OGTT結(jié)果。

1.3 儀器與試劑

采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀進行血糖檢測，血糖試劑采用貝克曼原裝試劑己糖激酶法，每日質(zhì)控在控后方能檢測標本，所有標本于兩小時內(nèi)檢測完畢。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示，將各組數(shù)據(jù)進行方差齊性檢驗，P<0.05，方差不齊，采用Kruskal-Wallis H檢驗，P<0.05代表有統(tǒng)計學差異。分析各年齡段組的血糖異常百分比。

2 結(jié)果

將6643例孕婦的OGTT結(jié)果按照上述分組條件分成A-E組后，SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析各組的空腹血糖水平（FPG? ），餐后1小時血糖水平（OGTT-1h ）和餐后2小時血糖水平（OGTT-2h ），各年齡組的OGTT檢測結(jié)果見表1。

將以上各組數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，空腹血糖A、B、C、D、E組的P值分別為0.019、0.000、0.000、0.000、0.000，餐后1小時血糖A、B、C、D、E組的P值分別為0.087、0.121、0.074、0.200、0.004，餐后1小時血糖A、B、C、D、E組的P值分別為0.200、0.000、0.000、0.000、0.000，部分組P<0.05，方差不齊，采用獨立樣本Kruskal-Wallis H檢驗，統(tǒng)計結(jié)果見表2。

進行組間兩兩比較，空腹血糖A組和B組比較P 0.213，D組和E組比較P 0.299，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，其余空腹組之間P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義。 在餐后1小時血糖和餐后2小時血糖，所有組之間兩兩比較P均小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

按照ADA推薦的空腹臨界值5.1mmol/L，餐后1小時臨界值10.0mmol/L，餐后2小時臨界值8.5 mmol/L計算各組異常百分數(shù)，結(jié)果見表3。

表3提示，隨著孕婦年齡的增加，OGTT檢測結(jié)果異常率也隨之增加，C組（26-30歲）餐后2小時血糖異常率大于10%，D組（31-35歲）餐后1小時和2小時血糖均大于15%，E組（≥36歲）空腹血糖大于15%，餐后1小時和2小時血糖異常率大于20%。本研究提示，妊娠年齡是妊娠期糖尿病的危險因素。

3 討論

妊娠期糖尿病為孕婦妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，是威脅母嬰健康的重要疾病，會給母嬰帶來一系列不良結(jié)局[5]。高血糖容易導致孕婦并發(fā)高血壓、感染、流產(chǎn)、難產(chǎn)和產(chǎn)道損傷等嚴重并發(fā)癥。妊娠早期血糖過高，可導致胚胎發(fā)育異常，增加胎兒流產(chǎn)率和畸形率。高血糖可引起高滲性利尿，導致羊水過多和胎膜早破，同時刺激胰島β細胞增生，促進糖原、蛋白質(zhì)合成，抑制脂解作用，導致巨大兒[6]。高糖狀態(tài)易導致新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，并導致低血糖、血鈣等嚴重并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早治療可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)GDM孕婦的OGTT試驗時間點異常越多，血糖與胰島素水平越高，母嬰的不良結(jié)局發(fā)生率越高[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，A組（≤20）與B組（21-25歲）的孕婦空腹血糖水平差異無統(tǒng)計學意義，D組（31-35歲）和E組（≥36歲）孕婦的空腹血糖水平差異無統(tǒng)計學差異，其余組之間均存在統(tǒng)計學差異。AB組（≤25歲）孕婦不合并其他高危因素的，GDM發(fā)生率較低，DE組（≥31歲）孕婦GDM發(fā)生率較高，這與吳暉[9]等人報道的一致。孕婦年齡較之前普遍偏大與我國2015年二孩政策的實施有密切關(guān)系，GDM發(fā)生率隨之增高。隨著孕婦年齡的增加，妊娠期糖尿病的發(fā)生呈現(xiàn)明顯增長趨勢，尤其對于≥36歲的高齡產(chǎn)婦，其OGTT（0h，1h，2h）的異常率分別為15.3%，22.9%，25.4%，服糖后的GDM檢出率明顯高于空腹，因此，對于孕婦，尤其是高齡孕婦，定期做好OGTT實驗，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于保障母嬰健康及減少妊娠不良結(jié)局具有重要作用。

參考文獻

趙春梅，徐伯蘭.妊娠期唐標本診治研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐：2019，32（3）：348-349.

鳳玉婷，盛少琴.妊娠期糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（3）：520-521.

趙維剛.從2016ADA指南看妊娠合并糖尿病治療理念的變更[J]，藥品評價，2016，13（15）：9-17.

林春陽.口服葡萄糖耐量試驗時間-血糖曲線下面積與妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2019，31（3）：328-329.

王晨，楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治研究進展[J]，2016，19（32）：3909-3913.

魯小龍，羅幸.妊娠中期口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果評價[J]，中國藥業(yè)，2017，26（16）：70-71.

張若曦，施丹丹.葡萄糖耐量試驗不同時間點血糖水平預測妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2019，40（3）：365-369.

趙秋連，妊娠結(jié)局探討葡萄糖耐量試驗（OGTT）不同時間點血糖異常的妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦臨床特點及妊娠結(jié)局探討[J].中國婦幼健康研究，2017，28（2）：78-79.

吳暉，鄧世芳，陳華蓉等.2675例孕婦行妊娠期糖尿病篩查的臨床研究[J]，慢性病學雜志，2018，19（2）：226-227.