自我管理干預(yù)對(duì)聲帶息肉切除術(shù)后患者自我管理能力和嗓音康復(fù)的影響

劉蕾

【摘 要】目的：探討對(duì)實(shí)施聲帶息肉切除術(shù)的患者，實(shí)施自我管理干預(yù)對(duì)提高患者自我管理能力及促進(jìn)患者嗓音康復(fù)的價(jià)值。方法：選取60例研究對(duì)象并隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分均較干預(yù)前提高，但實(shí)驗(yàn)組提高幅度大于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組隨訪兩個(gè)月嗓音康復(fù)良好率為96.67%，顯著高于對(duì)照組80.00%的良好率（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受聲帶息肉切除術(shù)的患者，實(shí)施自我管理干預(yù)，可顯著提高患者自我管理能力，促進(jìn)患者嗓音康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】自我管理干預(yù);聲帶息肉切除術(shù);自我管理能力;嗓音康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

聲帶息肉是耳鼻咽喉科中常見的一種疾病，該病多是因長(zhǎng)期吸煙、用聲不當(dāng)?shù)人?，在?duì)疾病的治療上，臨床中主要是采取手術(shù)切除息肉的治療方式，采取手術(shù)治療方式可取得滿意的效果[1]。但是手術(shù)畢竟屬于一種創(chuàng)傷性操作，患者在術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)，且在出院后患者也需依賴自己的自我管理，為此在患者術(shù)后住院期間就進(jìn)行自我管理干預(yù)有重要意義[2]。自我管理主要指的是患者依據(jù)自身疾病癥狀、康復(fù)需求、生理心理等，通過(guò)自主調(diào)控是自身疾病得到控制，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次研究中，探討了對(duì)接受聲帶息肉切除術(shù)的患者，實(shí)施自我管理干預(yù)對(duì)患者管理、嗓音康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月-2019年5月收治的60例接受手術(shù)治療的聲帶息肉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)電子喉鏡檢查確診。（2）患者具有完整的臨床資料及良好手術(shù)指征。（3）在術(shù)前患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。（2）精神疾病以及無(wú)法配合本次研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，其中男性18例，女性12例;年齡25～70歲，平均（49.2±2.1）歲。對(duì)照組30例，男16例，女14例;年齡23～71歲，平均（48.8±1.9）歲。對(duì)比兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均是由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)照組給予患者常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、健康教育、手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)中醫(yī)護(hù)配合及生命體征監(jiān)測(cè);術(shù)后飲食指導(dǎo)、禁聲指導(dǎo)、口腔護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，予以患者實(shí)施自我管理干預(yù)，具體如下：（1）自我管理干預(yù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)指導(dǎo)。組織科室中具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員成立聲帶息肉自我管理小組，對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)教育，主要講解聲帶息肉術(shù)后康復(fù)及嗓音訓(xùn)練等，在培訓(xùn)后對(duì)患者進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗干預(yù)。（2）綜合評(píng)估。在進(jìn)行干預(yù)之前，需要對(duì)患者疾病認(rèn)知、自我管理能力以及心理能力進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果，由醫(yī)護(hù)人員連同患者一同制定出針對(duì)性的自我管理方案。（3）院內(nèi)自我管理指導(dǎo)。從術(shù)前及術(shù)后需要逐次對(duì)患者開展一對(duì)一的指導(dǎo)干預(yù)，主要是告知患者正確使用嗓音的重要性，術(shù)后指導(dǎo)上以嗓音康復(fù)、呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練的實(shí)施為自我管理宣教的主體，使患者可以充分認(rèn)識(shí)到嗓音康復(fù)訓(xùn)練同日后生活及工作有重要幫助，讓患者可從心底重視對(duì)術(shù)后的自我管理。（4）院外督導(dǎo)。為患者建立嗓音康復(fù)訓(xùn)練微信群，管理小組成員輪流的進(jìn)行群內(nèi)活動(dòng)、推送嗓音康復(fù)咨詢、解答患者疑慮等，且還要及時(shí)的提醒患者返院復(fù)診，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持執(zhí)行自我管理方案，在患者出院后每個(gè)月電話隨訪2次，每月上門隨訪1次，通過(guò)隨訪調(diào)查掌握患者的自我管理情況，提醒患者自我管理注意事項(xiàng)及及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤，提高患者康復(fù)鍛煉信心。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月，均使用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者自我管理能力，包括自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能及自我責(zé)任感4個(gè)維度，總分范圍為0～172分，分值越高提示自我管理能力越高。（2）隨訪2個(gè)月評(píng)價(jià)嗓音康復(fù)情況。完全恢復(fù)：聲帶黏膜平整光滑，無(wú)水腫、充血，聲門閉合良好，無(wú)聲音嘶啞及喉部不適;恢復(fù)較好：聲帶黏膜較光滑，輕度水腫與充血，聲門閉合較好，無(wú)聲音嘶啞，但稍有咽部異物感及口干;恢復(fù)較差：聲帶黏膜光滑度差，重度水腫與充血，聲門閉合差，出現(xiàn)不同程度聲音嘶啞及自訴說(shuō)話費(fèi)力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分均較干預(yù)前提高，實(shí)驗(yàn)組提高幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 嗓音康復(fù)

實(shí)驗(yàn)組嗓音康復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

聲帶息肉屬于黏膜組織異常增生情況，在對(duì)這一疾病的治療上，多是采取手術(shù)治療的方式，在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的背景下，手術(shù)效果也越來(lái)越理想[4]。但是，部分出院的患者因認(rèn)知能力低下。使自我管理能力常較低，這使得嗓音康復(fù)效果不佳，因此及時(shí)為患者提供自我管理方案有重要意義[5]。針對(duì)行聲帶息肉切除術(shù)治療的患者，實(shí)施自我管理干預(yù)可取得滿意效果，主要是該干預(yù)策略通過(guò)科學(xué)的健康宣教，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者疾病認(rèn)知及自我管理能力，讓醫(yī)護(hù)人員同患者一同制定自我管理方案，通過(guò)管理方案的實(shí)施使患者的自我管理能力提高，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后自我管理評(píng)分較干預(yù)前的提高幅度明顯要比對(duì)照組更顯著，此外隨訪2個(gè)月患者在嗓音康復(fù)良好率上也明顯高于對(duì)照組，這充分提示了對(duì)聲帶息肉患者實(shí)施自我管理干預(yù)的效果滿意。

綜上所述，對(duì)于臨床中行聲帶息肉切除術(shù)的患者，實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)，可顯著提高患者的自我管理能力，促進(jìn)患者嗓音康復(fù)，因此值得臨床推廣使用。

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