重癥監(jiān)護室患者發(fā)生醫(yī)院感染與家屬探視模式的相關(guān)因素分析

趙莉婭　李東旭　李猛　狄才英　楊梅

【摘 要】目的探討重癥監(jiān)護室患者發(fā)生醫(yī)院感染與家屬探視模式的相關(guān)因素。方法隨機選取2018年1月-2019年5月我院重癥監(jiān)護室200例患者為研究對象，其中2018年1月-2018年10月采取傳統(tǒng)探視制度的100例患者作為開放組，2018年10月-2019年5月實施限制性探視制度后100例患者作為限制組，比較兩組患者院內(nèi)感染和譫妄發(fā)生率，對重癥監(jiān)護室空氣環(huán)境進行檢測，分析空氣中病原菌菌株分布。結(jié)果限制組和傳統(tǒng)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）;限制組患者譫妄發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。限制組26例感染患者共檢出菌株89株，以革蘭陽性菌為主，共63株，占70.79%;傳統(tǒng)組28例感染患者共檢出菌株93株，以革蘭陽性菌為主，共64株，占72.04%。兩種探視模式病原菌構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論限制性探視模式可使患者家屬有一定時間對患者進行陪伴，增加了醫(yī)護與家屬的溝通，提高患者及家屬依從性和滿意度，有效緩解患者及家屬的緊張情緒，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室;醫(yī)院感染;家屬探視模式;相關(guān)因素

【中圖分類號】R587【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

醫(yī)院感染控制是所有醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注重點，目前我國對醫(yī)院感染的控制目標(biāo)主要是針對患者，重癥監(jiān)護室是集現(xiàn)代化醫(yī)療救護技術(shù)為一體的醫(yī)療科室，患者大多病情危重。開放式探視制度雖可使患者得到充足的情感支持，但不利于病區(qū)的有序管理，提高患者感染發(fā)生概率。限制性探視制度是通過限制探視時間、人數(shù)等方式對患者進行探視，可使患者和家屬得到一定接觸和交流。本研究探討重癥監(jiān)護室患者發(fā)生醫(yī)院感染與家屬探視模式的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月-2019年5月我院重癥監(jiān)護室200例患者為研究對象，其中2018年1月-2018年10月采取傳統(tǒng)探視制度的100例患者作為傳統(tǒng)組，2018年10月-2019年5月實施限制性探視制度后100例患者作為限制組。開放組男56例，女44例，年齡31-79歲，平均年齡（59.49±5.13）歲。限制組男52例，女48例，年齡35-81歲，平均年齡（59.56±5.31）歲，。兩組患者年齡、性別、病情等資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

傳統(tǒng)組采取彈性探視制度，根據(jù)患者病情需要及家屬探視意愿安排探視，每次探視時間少于30min，每次探視人數(shù)1-3人。限制組采取限制性探視制度，要求家屬只能在規(guī)定時間內(nèi)進行1次探視，探視時間為每天16：00-16：30，每次探視人數(shù)1-3人。主要需注意以下幾個方面問題：①醫(yī)護人員先對患者病情進行評估。②醫(yī)護人員在接待探視家屬前，需先巡視重癥監(jiān)護室病房，在確保未有接受侵入性操作、無搶救患者情況下對探視家屬進行接待。③由重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員將探視制度內(nèi)容張貼于家屬休息室，對探視家屬進行宣教和隔離培訓(xùn)后，方可進行探視。④由專人對探視制度進行管理。比較兩組患者院內(nèi)感染和譫妄發(fā)生率，對重癥監(jiān)護室空氣環(huán)境進行檢測，分析空氣中病原菌菌株分布。

1.3 細菌學(xué)檢測

對ICU空氣環(huán)境進行檢測，在監(jiān)護室中央和四角設(shè)置5個采樣點，每個采樣點用離心式采樣器（北京中西遠大科技有限公司生產(chǎn)，LWC-2型）采集40L空氣，采樣后密封培養(yǎng)，對菌落數(shù)量進行計數(shù)。采用全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)，VITEK2COMPACT）對菌株進行鑒定，分析限制性家屬探視模式實施前后空氣中病原菌分布構(gòu)成差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 限制組和傳統(tǒng)組患者院內(nèi)感染和譫妄發(fā)生率比較見表1。

2.2 限制組和傳統(tǒng)組患者細菌學(xué)檢測病原菌分布構(gòu)成見表2。

3 討論

重癥監(jiān)護室是一個相對獨立而封閉的特殊環(huán)境。重癥監(jiān)護室患者往往病情較重，并發(fā)癥較多，是院內(nèi)感染的多發(fā)人群。限制性探視制度對探視時間、人數(shù)等有了具體規(guī)定，可合理安排探視時間，避免了與查房、治療時間沖突，有利于工作人員合理安排時間，從而方便病房管理和感染控制?；颊吒敢獠捎眠m宜的分時段預(yù)約探視，因為患者家屬都有日常生活和工作，不能完全按照醫(yī)院規(guī)定的時間進行探視，分時段預(yù)約探視可使患者家屬合理安排自身工作，提高了患者及家屬的滿意度，患者家屬依從性較高。

本次研究結(jié)果顯示，限制組和傳統(tǒng)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率無明顯差異，表明探視制度并未對院內(nèi)感染發(fā)生影響，可能是由于本研究樣本量較小或偏移有關(guān)。限制組患者譫妄發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，表明限制性家屬探視模式可改變患者譫妄狀態(tài)，減輕患者焦慮。兩種探視模式病原菌構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以革蘭陽性菌為主，表明探視模式并未對空氣中病原菌狀態(tài)構(gòu)成影響。

綜上所述，限制性探視模式可使患者家屬有一定時間對患者進行陪伴，增加了醫(yī)護與家屬的溝通，提高患者及家屬依從性和滿意度，有效緩解患者及家屬的緊張情緒，值得進一步推廣。

參考文獻

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王國力，劉亞璇，宋翔，等.重癥醫(yī)學(xué)科探視制度的研宄進展[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，

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