腎內(nèi)科臨床上運用PDCA循環(huán)護理體會

朱紅 李海燕 姚芳

【摘 要】目的：探究腎內(nèi)科臨床上運用PDCA循環(huán)護理體會。方法：選取腎內(nèi)科15名護理人員進行PDCA循環(huán)?？谱o理培訓(xùn)，然后比較PDCA學(xué)習(xí)前后的患者滿意度、醫(yī)療差錯率、護理工作質(zhì)量等方面的差異。結(jié)果：以出院患者為主要調(diào)查對象，應(yīng)用PDCA前，科室的滿意度為80%，而PDCA應(yīng)用之后為94%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.044）。與應(yīng)用PDCA前相比，應(yīng)用PDCA后醫(yī)療差錯率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用PDCA前護理工作質(zhì)量評分（87.5±3.4）分，應(yīng)用PDCA后護理工作質(zhì)量評分（94.2±7.4）分，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.97，P=0.042）。結(jié)論：采用PDCA循環(huán)護理模式，可以提高患者滿意度，減少醫(yī)療差錯，顯著提升腎內(nèi)科護理工作質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科;PDCA循環(huán);滿意度;護理質(zhì)量

【中圖分類號】R473. 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0173-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月本院腎內(nèi)科15名護理人員進行PDCA循環(huán)護理培訓(xùn)，然后比較PDCA學(xué)習(xí)前后的病人滿意度、醫(yī)療差錯率、護理工作質(zhì)量等方面的差異。15名護理人員均為女性，年齡26～42歲，平均34歲;職稱分布：主管護師3人，護師10，助理護士2人;學(xué)歷分布：大專8人，本科4人，其他3人。

1.2 方法

1.2.1 制定護理計劃階段（Plan）：

在開展PDCA循環(huán)護理模式前，首先需要尋找腎內(nèi)科既往工作中存在的問題，從而有針對性地制定合理的工作計劃。經(jīng)過全體護士討論，目前我科日常工作中存在的主要問題包括：①科室總體管理方法不夠科學(xué)，管理力度不夠;上級護士對下級護士缺乏有效的監(jiān)督及指導(dǎo)機制;部分護士工作不細致，容易出現(xiàn)護理差錯。②護士臨床能力良莠不齊，新入職的護士對日常操作技術(shù)不熟練，工作效率低下。③自我防護意識不足，臨床護理操作過程中，未對病人進行病史查對，發(fā)生針刺時間。改善措施：①通過定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士的工作能力，通過?？萍寄芘嘤?xùn)，提高工作效率，保證服務(wù)質(zhì)量。②培養(yǎng)護理人員的安全意識，強化責(zé)任意識，在醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)做好“三查七對”。③要求每位護士制定整改措施，提出行動計劃。

1.2.2 實施階段（Do）：

實施環(huán)節(jié)是PDCA循環(huán)護理的重要環(huán)節(jié)，是將計劃付諸實踐的過程。在腎內(nèi)科實施PDCA具體包括：①明確護士的崗位職責(zé)，梳理具體的工作流程，及時記錄各種記錄單，并根據(jù)自身的工作完成情況進行自評。②在日常管理腎內(nèi)科護理中，應(yīng)加強對職業(yè)危害的預(yù)防，發(fā)生意外傷害，應(yīng)按照預(yù)先設(shè)置應(yīng)急處理辦法合理妥善處置。③加強手衛(wèi)生管理，減少和杜絕醫(yī)源性感染。④落實醫(yī)囑核對制度，保證醫(yī)生的醫(yī)囑得到有效執(zhí)行。

1.2.3 檢查階段（Check）和處置階段 （Action）：

以月為單位，定期組織召開PDCA 循環(huán)總結(jié)會議。根據(jù)計劃和目標(biāo)，檢查取得的成效，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)實施中的問題和教訓(xùn)。根據(jù)實施過程中的問題，提出整改意見，并再下一個PDCA循環(huán)周期中改進。所有參與PDCA護士在組長帶領(lǐng)下，回顧計劃環(huán)節(jié)、實施環(huán)節(jié)和監(jiān)督環(huán)節(jié)所遇到的問題，不斷優(yōu)化管理方法，提高管理質(zhì)量。

1.3 觀察標(biāo)準

1.3.1 滿意程度

采用盲法，并通過醫(yī)院的服務(wù)中心記錄滿意度調(diào)查結(jié)果，要調(diào)查PDCA 循環(huán)應(yīng)用前后50例患者的滿意度差異。調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意3 個等級?？倽M意度=（滿意+基本滿意）÷總例數(shù)×100%。

1.3.2 醫(yī)療差錯率

以糾正患者為研究對象，記錄就診期間的醫(yī)療差錯記錄，比較在PDCA 循環(huán)應(yīng)用前后，比較兩者的醫(yī)療差錯率情況。

1.3.3 護理工作質(zhì)量

采用我院制定的護理工作質(zhì)量評價標(biāo)準，評價PDCA 循環(huán)應(yīng)用前后的工作質(zhì)量，評分滿分為100分。評價內(nèi)容包括包含崗位職責(zé)、儀容儀表、醫(yī)療服務(wù)、工作紀律、繼續(xù)教育、體溫單、護理記錄單等幾項內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用PDGA前后滿意度比較：

以患者為主要調(diào)查對象。應(yīng)用PDCA前，科室的滿意度為80%（40/50），而PDCA應(yīng)用之后為94%（47/50），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.029）。

2.2 應(yīng)用PDGA前后醫(yī)療差錯率比較：

應(yīng)用PDCA前，科室就診患者抽樣147例，其中出現(xiàn)醫(yī)療差錯13例，差錯率為8.84%;應(yīng)用PDCA后，科室就診患者抽樣150例，其中出現(xiàn)醫(yī)療差錯5例，差錯率為3.33%;PDCA應(yīng)用前后醫(yī)療差錯率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.047，χ2=3.945）。

2.3 應(yīng)用PDGA前后護理工作質(zhì)量評分比較：

隨機抽取應(yīng)用PDCA前后共10次護理工作質(zhì)量評價，其中PDCA前6次，PDCA后4次。應(yīng)用PDCA前護理工作質(zhì)量評分（87.5±3.4）分，應(yīng)用PDCA后護理工作質(zhì)量評分（94.2±7.4）分，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.97，P=0.042）。

3 討論

PDCA管理模式是近年來護理管理工作的研究熱點。PDCA循環(huán)管理法，是一種“決策-執(zhí)行-反饋-修改-再決策”閉環(huán)式的新型管理模式，又被稱為質(zhì)量環(huán)，近年被廣泛應(yīng)用于護理管理，具有顯著臨床效果。PDCA四個字母分別代表Plan、Do、Check和Action幾個英文單詞，依次代表計劃、執(zhí)行、檢查和糾正，主要用于臨床護理工作中的制定計劃、分步實施執(zhí)行計劃，并檢查、總結(jié)、反饋，而后提出改進措施，提升護理工作質(zhì)量。在臨床實踐中，上述4個過程組成一個圓形的循環(huán)環(huán)，相輔相成，形成一個高效的管理環(huán)。

實踐表明，PDCA可以將目標(biāo)融入腎內(nèi)科護理工作的實踐中，基于日常工作，發(fā)現(xiàn)科室管理和業(yè)務(wù)中存在的問題，采用計劃、實施、檢查及處理4個階段，可以盡早發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的問題，并進行針對性的處理，通過會議形式進行交流、總結(jié)，進而達到管理質(zhì)量的提升和護理工作質(zhì)量的提高。

基于我們現(xiàn)有資料表明，在腎內(nèi)科實施PDCA循環(huán)護理管理，可以提高科室的服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)滿意度，并降低醫(yī)療差錯，提升護理質(zhì)量，因此值得臨床大力推廣。

參考文獻

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