鄭鎮(zhèn)波 鄭偉雄 周雁蘋

【摘要】 目的：探討高位肛瘺采用虛實結合掛線法與實掛線法治療對患者肛門功能及創(chuàng)面愈合改善情況的效果。方法：按照擲硬幣方式將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年8月收治的68例高位肛瘺患者分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組予以實掛線法治療，觀察組采取虛實結合掛線法治療。觀察兩組治療后總有效率、術后不同時間點VAS評分及術后恢復情況。結果：觀察組治療總有效率（97.06%）較對照組（79.41%）高（P<0.05）;觀察組術后24 h、術后3 d及術后7 d的VAS評分分別比對照組同時間點低（P<0.05）;觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組早（P<0.05），肛門功能評分較對照組低（P<0.05）。結論：對高位肛瘺采用虛實結合掛線法治療可提高治療總有效率，降低術后疼痛感，加快創(chuàng)面愈合及促進肛門功能恢復。

【關鍵詞】 高位肛瘺 虛實結合掛線法 VAS評分 肛門功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

Comparison of Clinical Effect of Treating High Anal Fistula by the Combination of Deficiency and Excess with the Thread-hanging Method and Actual Thread-hanging /ZHENG Zhenbo， ZHENG Weixiong， ZHOU Yanping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -154

[Abstract] Objective： To investigate the effect of treating high anal fistula with the method of combining deficiency and excess with thread-hanging and actual thread-hanging on the improvement of anal function and wound healing. Method： From January 2017 to August 2019， 68 patients with high anal fistula treated in our hospital were divided into the control group （n=34） and the observation group （n=34） according to coin flipping method. The control group was treated with actual thread-hanging ， while the observation group was treated with the combination of deficiency and excess with thread-hanging and actual thread-hanging . The total effective rate after treatment， VAS score at different time points after operation and postoperative recovery were observed in both groups. Result： The total effective rate of patients in the observation group （97.06%） was higher than that in the control group （79.41%）， there was significant difference （P<0.05）. VAS scores of patients in the observation group at 24 h， 3 d and 7 d after operation were lower than those in the control group at 24 h， 3 d and 7 d after operation， respectively （P<0.05）. Wound healing time of patients in the observation group was earlier than that in the control group （P<0.05）， and the energy score was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of high anal fistula by the combination of deficiency and excess with thread-hanging can improve the total effective rate of treatment， reduce postoperative pain， accelerate wound healing and promote the recovery of anal function.

[Key words] High anal fistula Combination of deficiency and excess with actual thread-hanging VAS score Anal function

First-authors address： Changan Hospital， Dongguan City， Dongguan 523841， China

高位肛瘺是肛腸外科治療難度較大的疾病，目前主要采取手術治療。其目的在于清除原發(fā)病灶盡量保護肛門的正常的解剖結構和維持其生理功能。傳統(tǒng)的實掛線法雖取得一定的治療效果，但易導致肛門周圍大量肌肉損傷，使創(chuàng)面愈合時間增加且影響肛門功能的恢復。虛實結合掛線法是在傳統(tǒng)的實掛線法的基礎上采用絲線虛掛引流，術中不損害肛直環(huán)的解剖形態(tài)。故為進一步探討虛實結合掛線法治療高位肛瘺患者的臨床效果及對肛門功能的影響，本研究對筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年8月收治的68例高位肛瘺患者分別采用實掛線法和虛實結合掛線法治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫(yī)院收治且進行手術治療的高位肛瘺患者68例，本研究經(jīng)患者同意，且醫(yī)院倫理委員會已批準。納入標準：年齡20～55歲，單純性高位肛瘺;排除標準：合并嚴重肝腎疾病、凝血功能障礙且存在手術禁忌證。連續(xù)選擇研究病例時間段為2017年1月-2019年8月，按照擲硬幣方式將本研究對象分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組男28例，女6例，年齡30～50歲，平均（38.85±5.16）歲，病程2～6年，平均（5.12±0.52）年;觀察組男29例，女5例，年齡31～50歲，平均（39.15±5.22）歲，病程1～6年，平均（5.18±0.60）年。對照組和觀察組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院完善相關檢查后做好術前準備。觀察組予以虛實結合掛線法治療：協(xié)助患者取合適手術體位并常規(guī)消毒，松弛肛管后指檢確定肛瘺位置。將內(nèi)口由內(nèi)向外作4 cm左右放射狀切口。和外口保持一側便于充分引流。在內(nèi)口高位瘺管上端用彎止血鉗探查然后利用手指引導鉗尖到達腸壁造口，將一端打結好的10號絲線4根送入腸腔，利用止血鉗將絲線另一端從腸腔瘺管引出后固定兩端。術后7 d左右予以虛掛線引流，待15～20 d瘺道肉芽組織填充后拆除絲線。對照組予以實掛線法治療：同觀察組協(xié)助患者取合適手術體位并常規(guī)消毒，在內(nèi)口以上超過外括約肌與直腸肌平面之外的高位瘺管部分采用橡皮筋掛線。大約10 d左右收緊橡皮筋掛線切開瘺管整體。并對瘺道腔隙進行探查保證通暢引流，當創(chuàng)面開始愈合后，階段性地對橡皮筋進行拆除并沖洗引流間隙。

1.3 觀察指標及評價標準

評價兩組治療總有效率（總有效率=痊愈率+有效率+顯效率），創(chuàng)面全部愈合且臨床癥狀消失為痊愈;創(chuàng)面未完全愈合且臨床癥狀明顯改善為顯效;創(chuàng)面未愈合而臨床癥狀有改善為有效;創(chuàng)面及臨床癥狀均無改變?yōu)闊o效。采用視覺疼痛評分量表（VAS）進行疼痛評分（總分共10分，得分與疼痛程度成正比）。觀察創(chuàng)面愈合情況及采用肛門失禁Wexner評分評價肛門功能情況（總分共20分，得分與肛門失禁嚴重程度成正比）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

觀察組治療總有效率（97.06%）較對照組（79.41%）高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后不同時間點VAS評分對比

觀察組術后24 h、術后3 d及術后7 d的VAS評分分別比對照組同時間點低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后恢復情況對比

觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組早（P<0.05），肛門功能評分較對照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

高位肛瘺是在肛提肌及肛管直腸環(huán)上方出現(xiàn)瘺管，作為肛腸外科治療難度較大的疾病，常因其復雜的瘺管分布及肛周局部解剖環(huán)境的特殊性，易導致肛門周圍出現(xiàn)反復感染等不良反應，最終對周圍臟器造成損傷甚至易出現(xiàn)感染導致患者死亡[1]。實掛線法是借助橡皮筋緩慢勒割瘺管的方法將瘺管敞開，作為目前臨床治療高位肛瘺的主要手段，常因需要對橡皮筋多次收緊造成患者疼痛不適，且勒斷的肛直環(huán)易導致創(chuàng)面愈合緩慢[2-4]。虛掛線法將橡皮筋掛入引流的瘺管雖不緊線但細菌易殘留。虛實結合掛線法是將實掛線的切割和虛掛線的引流相結合，在勒斷部分肛直環(huán)的同時不需多次緊線，最大限度的保護了肛門正常組織功能，加快愈合時間[5-7]。

本研究對兩組分別進行了傳統(tǒng)實掛線法及虛實結合掛線法對高位肛瘺進行治療，其中觀察組治療總有效率（97.06%）較對照組（79.41%）高。說明了虛實結合掛線法治療高位肛瘺比實掛線法治療效果更好。此結果與張文兵[2]的研究相符，支持本研究。在高位肛瘺治療過程中由于需要對肛直環(huán)進行勒斷處理，故將引起患者疼痛不適。鄭麗華等[3]的研究中，虛實結合掛線法治療高位肛瘺患者術后VAS評分較實掛線法治療患者低。VAS評分是臨床應用于評估疼痛程度的量表，是反應疼痛的靈敏指標。本研究中，觀察組患者術后24 h、術后3 d及術后7 d的VAS評分較對照組低。說明了虛實結合掛線法在緩解患者疼痛方面具有一定作用?？赡苁且驗樘搶嵔Y合掛線法術中沒有對肛直環(huán)進行完全勒斷和多次緊線，使瘺管上下端口維持同一壓力水平，形成等壓引流形式對管腔物質(zhì)進行充分引流[8]。高位肛瘺由于術后創(chuàng)面愈合時間長且造成肛門功能恢復變緩。林麗珠等[4]的研究中，高位肛瘺采用虛實結合掛線法治療創(chuàng)面愈合時間及肛門功能恢復情況明顯優(yōu)。本研究中觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組早，且肛門功能評分較對照組低。進一步說明虛實結合掛線法治療高位肛瘺對創(chuàng)面愈合及肛門功能具有改善作用[9-11]?？赡苁且驗樘搶嵔Y合掛線法打破瘺管高壓區(qū)且采用對組織刺激較小的絲線，對組織損傷小便于肉芽組織的快速填充。加快創(chuàng)面愈合時間，促進肛門功能快速恢復[12]。

綜上所述，對高位肛瘺采用虛實結合掛線法治療可提高治療總有效率，降低術后疼痛感，加快創(chuàng)面愈合及促進肛門功能恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-01） （本文編輯：何玉勤）