祝振梅

摘要：目的：深入研究經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺的觀察與護(hù)理。方法：選取2018年9月～2019年9月在我院進(jìn)行經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺治療的患者40例，隨機(jī)分為對照組與觀察組之后分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05）;觀察組心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）;觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：對于接受經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺的患者來說，綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用為患者提供更加全方位的護(hù)理，極大程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者的心理狀態(tài)得到明顯的調(diào)節(jié)，生活質(zhì)量也明顯改善，因此該護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)該在臨床上被廣泛的推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮胃鏡;胃造瘺;生活質(zhì)量

Abstract： Objective： To study the observation and nursing of percutaneous gastrostomy. Method： 40 patients with percutaneous gastrostomy in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into control group and observation group. After that， routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention were given respectively. The incidence of postoperative complications， psychological state and quality of life of the two groups were compared. Result： The total incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）; the psychological state of the observation group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）; the score of quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： For patients receiving percutaneous gastrostomy， the application of comprehensive nursing intervention measures provides more comprehensive nursing for patients， greatly reduces the probability of postoperative complications， the psychological state of patients is significantly adjusted， and the quality of life is also significantly improved. Therefore， the nursing intervention measures should be widely promoted and applied in clinical practice.

Keywords： Percutaneous gastroscopy; gastrostomy; quality of life

一、前言

經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，指的是在電子胃鏡下經(jīng)腹壁穿刺留置胃造瘺管，屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要用于治療無法經(jīng)口進(jìn)食但胃腸道功能正常的患者，諸如吞咽功能障礙患者，可以有效地解決患者的進(jìn)食以及營養(yǎng)問題[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)也不斷成熟，但是仍舊存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，特別是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)給患者造成極大的痛苦，因此有效的護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵[2]。有效地護(hù)理干預(yù)可以改善患者的預(yù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生概率的同時(shí)，還能進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，以達(dá)到促使患者更快康復(fù)的目的[3]。選取2018年9月～2019年9月在我院進(jìn)行經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺治療的患者40例，隨機(jī)分為對照組與觀察組之后分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較試驗(yàn)，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺患者的護(hù)理體會(huì)，研究內(nèi)容如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年9月～2019年9月在我院進(jìn)行經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺治療的患者40例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各20例，其中對照組中男12例，女8例，年齡20～70歲，平均年齡（45.92±1.63）歲;觀察組中男10歲，女10例，年齡22～68歲，平均年齡（45.95±1.71）歲。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)務(wù)人員將本次研究的相關(guān)內(nèi)容全部告知了患者以及患者家屬，患者及患者家屬充分地了解研究內(nèi)容，并且與醫(yī)院簽署了知情同意書。

（2）醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)經(jīng)過相應(yīng)的協(xié)商之后批準(zhǔn)了該項(xiàng)研究。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心、肝等重要器官功能存在明顯障礙。

（2）意識(shí)不清晰、不能配合護(hù)理人員工作。

兩組的患者在性別以及年齡兩個(gè)方面的比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

（二）護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行全面評估，確定患者沒有手術(shù)禁忌癥之后為患者安排手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)對患者的觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上給予綜合護(hù)理干預(yù)，分別從手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后三個(gè)階段為患者提供全面化的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1. 手術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員為患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，安撫患者負(fù)性心理的同時(shí)，增強(qiáng)患者對疾病以及手術(shù)的認(rèn)知，以達(dá)到提高患者依從性的目的。心理護(hù)理要貫穿于整個(gè)護(hù)理階段，使得患者可以在整個(gè)護(hù)理過程中保持積極、樂觀的心理狀態(tài)?；颊咝g(shù)前禁食禁水，并且對手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒殺菌，有效預(yù)防感染情況的發(fā)生。

2. 手術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征，并且配合主治醫(yī)生完成手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)調(diào)合作，以縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防意外情況的發(fā)生。

3. 手術(shù)后護(hù)理

（1）針對傷口周圍的皮膚護(hù)理

護(hù)理人員要及時(shí)的查看瘺管處傷口的情況，確認(rèn)傷口周圍是否存在紅腫或者滲出的情況，如果存在要及時(shí)地進(jìn)行處理。同時(shí)也要及時(shí)更換傷口的敷料，更換的時(shí)候要保證動(dòng)作輕柔，以減輕患者的不適感。

（2）針對造瘺管的護(hù)理

護(hù)理人員要及時(shí)的查看造瘺管的情況，保證造瘺管的在位通暢，每次輸注營養(yǎng)液之前要先進(jìn)行回收，確認(rèn)造瘺管管道在位之后再進(jìn)行輸注。每次輸注完畢之后要使用溫開水對造瘺管進(jìn)行沖洗。

（3）針對并發(fā)癥的護(hù)理

患者極容易出現(xiàn)造瘺管堵塞、滑脫或者斷裂的情況。造瘺管堵塞的原因就在于沖洗不干凈，因此護(hù)理人員一定要重視造瘺管的沖洗，如果患者出現(xiàn)造瘺管堵塞的情況，則可以通過反復(fù)沖洗或者灌注蛋白水解酶的方式進(jìn)行疏通。為了預(yù)防造瘺管滑脫，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，并且對造瘺管采取一定的固定措施，如腹帶包扎等。造瘺管斷裂的原因在于應(yīng)用時(shí)間過程，患者出現(xiàn)造瘺管斷裂情況時(shí)，要分情況進(jìn)行處理，如果管身以及蘑菇頭銜接口處未斷裂，管身較長可以將斷裂部分剪去之后繼續(xù)使用，管身較短則直接更換。

（三）觀察指標(biāo)

1. 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

主要內(nèi)容是吻合口出血、吻合口瘺以及感染。

2. 比較兩組患者心理狀態(tài)

對于心理狀態(tài)的評價(jià)使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。其中抑郁自評量表（SDS）滿分為100分，分值在50分以上說明患者存在抑郁的情況，并且分值越高，患者的抑郁情況越嚴(yán)重;焦慮自評量表（SAS）滿分為100分，分值在50分以上說明患者存在焦慮的情況，并且分值越高，患者的焦慮情況越嚴(yán)重。

3. 比較兩組患者生活質(zhì)量情況

利用SF-36生活質(zhì)量量表來對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，主要包括一般健康狀況、生理功能、社會(huì)功能以及精神健康四個(gè)方面，最低為0分，最高為100分，分值越高，說明生活質(zhì)量越高。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的所有患者中，有1例患者出現(xiàn)吻合口出血的情況，沒有患者出現(xiàn)吻合口瘺以及感染的情況，對照組的所有患者中，有3例患者出現(xiàn)吻合口出血的情況，有2例患者出現(xiàn)吻合口瘺的情況，有2例患者出現(xiàn)感染的情況，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳見表1。

（二）兩組患者心理狀態(tài)情況比較

兩組患者護(hù)理前SDS評分和SAS評分比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;護(hù)理后SDS評分以及SAS評分比護(hù)理前低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組護(hù)理后SDS評分以及SAS評分比對照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳見表2。

（三）兩組患者生活質(zhì)量情況比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;護(hù)理后生活質(zhì)量高于護(hù)理前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

四、討論

許多患者因?yàn)榧膊∫蛩氐仍蚨紩?huì)出現(xiàn)進(jìn)食障礙的問題，長時(shí)間進(jìn)食障礙會(huì)影響患者的營養(yǎng)狀況，導(dǎo)致患者的身體素質(zhì)變差，反而會(huì)增加其他疾病的發(fā)生概率。臨床醫(yī)學(xué)上，解決進(jìn)食障礙等問題的傳統(tǒng)治療方法為鼻胃管飼等營養(yǎng)支持方法，但是僅僅適用于短期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如果長期使用，會(huì)增加吸入性肺炎、反流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生，輕度影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重則危及患者生命安全[4]。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)今的臨床上也逐漸應(yīng)用于進(jìn)食障礙等問題的解決。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)，保持了胃腸的結(jié)構(gòu)和功能，符合正常生理特點(diǎn)，能有效地改善各種不能經(jīng)口進(jìn)食患者的營養(yǎng)狀況。在經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的同時(shí)輔以有效的護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)的效果，并且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的生活質(zhì)量提供有效地保障[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為35.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，充分說明在經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)后為患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防或降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜合護(hù)理基于患者的實(shí)際情況，為患者提供更加全面化的護(hù)理干預(yù)措施，并且在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)，高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)密觀察患者的情況，可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，從而為患者進(jìn)行及時(shí)的處理，最終達(dá)到有效預(yù)防或者降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的目的[6]。同時(shí)觀察組護(hù)理后SDS評分以及SAS評分分別為（28.57±3.57）分以及（27.16±3.17）分，對照組護(hù)理后后SDS評分以及SAS評分分別為（40.67±3.29）分以及（41.28±5.37）分，觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)評分明顯優(yōu)于對照組，充分說明綜合護(hù)理的應(yīng)用有效地改善了經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)患者的心理狀態(tài)?；颊咭?yàn)閾?dān)心康復(fù)效果、康復(fù)速度等情況，在護(hù)理階段中往往存在相對焦慮的心情，并且為了可以更快的康復(fù)，可能出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的情況，這反而會(huì)增加意外情況的發(fā)生概率，因此護(hù)理人員注重對患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，在整個(gè)護(hù)理階段中都貫穿心理護(hù)理，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，告訴患者遵醫(yī)囑的重要性，不僅能夠消除患者的負(fù)性心理，同時(shí)還能極大程度上提高患者的依從性[7]。

觀察組護(hù)理后一般健康狀況、生理功能、社會(huì)功能以及精神健康的評分分別為（92.57±1.68）分、（93.57±1.41）分、（95.21±1.26）分以及（94.71±1.39）分，對照組護(hù)理后一般健康狀況、生理功能、社會(huì)功能以及精神健康的評分分別為（73.54±2.57）分、（74.19±2.49）分、（73.69±2.51）分以及（75.69±2.41）分，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，充分說明為經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著的改善患者生活質(zhì)量。綜合護(hù)理貫穿于患者的整個(gè)手術(shù)期間，手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后三個(gè)階段都會(huì)進(jìn)行十分細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合、術(shù)后注重營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等等，都是基于患者舒適情況而開展，目的就是為了有效地保障患者的舒適感，提高患者滿意度的同時(shí)，患者的生活質(zhì)量也會(huì)明顯改善[8]。

綜上所述，對于接受經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺的患者來說，綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用為患者提供更加全方位的護(hù)理，極大程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者的心理狀態(tài)得到明顯的調(diào)節(jié)，生活質(zhì)量也明顯改善，因此該護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)該在臨床上被廣泛的推廣與應(yīng)用。

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