髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)的原因探析

陳峰嶸 陳瑞松 孫如鵬 黃建明 黃哲元 簡(jiǎn)國(guó)堅(jiān) 劉好源

【摘要】目的：探究分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)的原因。方法：選取2017年1月-2018年1月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)患者80例，將其作為本次研究的對(duì)象，采用回顧性分析，對(duì)患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體出現(xiàn)無(wú)菌性松動(dòng)的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)患者隨訪10個(gè)月-24個(gè)月，80例患者均出現(xiàn)假體松動(dòng)，其中關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)灰黑色顆粒樣物質(zhì)29例，骨水泥碎裂35例，髖臼假體內(nèi)壁磨損嚴(yán)重10例，假體柄輕易用手取出6例。結(jié)論：在患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者股骨假體出現(xiàn)無(wú)菌性松動(dòng)的原因，主要與手術(shù)操作、假體選擇、患者自身等因素有關(guān)，并且人工關(guān)節(jié)磨損產(chǎn)生的微小顆粒是發(fā)生髖關(guān)節(jié)術(shù)后假體無(wú)菌性松動(dòng)的主要原因，在發(fā)生股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)后，還需要清除骨水泥、界膜組織，并再次實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨假體;無(wú)菌性松動(dòng);原因分析

【中圖分類號(hào)】R687.4????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）03-0005-01

在近些年，隨著人們生活水平的提升，以及人們生活方式的變化，各種疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，其中實(shí)施人工置換手術(shù)的患者數(shù)量越來(lái)越多，因各種因素的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)效果。為此，下面針對(duì)我院收治的實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)的患者進(jìn)行分析，然后采取相應(yīng)的治療措施，改善患者的不良現(xiàn)象。具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月-2018年1月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)患者80例，其中男性患者48例，女性患者32例，年齡43-86歲，平均年齡（52.32±2.35）歲，上述80例患者中，發(fā)生股骨頭壞死20例，股骨頸骨折18例，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位25例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頸部腫瘤8例，人工置換髖關(guān)節(jié)類型：置換生物型人工髖關(guān)節(jié)28例，骨水泥型36例，混合型16例。上述患者均實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在術(shù)后發(fā)生股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)，對(duì)患者術(shù)后發(fā)生股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)的原因進(jìn)行檢查診斷，并對(duì)患者再次采取手術(shù)治療，以此改善患者的關(guān)節(jié)功能。

1.2方法

所有患者均采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，首先，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，讓患者保持側(cè)臥位姿勢(shì)，然后從患者以前的手術(shù)切口進(jìn)入，將關(guān)節(jié)瘢痕組織、關(guān)節(jié)囊切除，暴露關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)清理，并擴(kuò)大骨髓腔上端和髖臼假體周邊，取出松動(dòng)的髖臼假體和股骨側(cè)假體，然后清理骨髓腔，髖臼內(nèi)的碎塊和血凝塊，以及殘留的水泥、肉芽組織，在擴(kuò)髓后，重新安裝新的股骨頭假體和髖臼，并沖洗干凈，安置引流管，并縫合手術(shù)切口。

2結(jié)果

80例患者中，發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)灰黑色顆粒樣物質(zhì)29例，骨水泥碎裂35例，髖臼假體內(nèi)壁磨損嚴(yán)重10例，假體柄輕易用手取出6例，對(duì)80例患者進(jìn)行重新手術(shù)，再次置入新的假臼、股骨頭假體、股骨柄假體，患者在再次手術(shù)治療后，疼痛感消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較良好。

3討論

近些年，隨著人們生活水平的提升，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，并且人們常年勞作，沒(méi)有做好關(guān)節(jié)保養(yǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響了人們的生活。目前，接受人工置換術(shù)的患者人數(shù)越來(lái)越多，通過(guò)人工置換術(shù)治療，能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。但在實(shí)施手術(shù)治療后，因各種因素的影響，導(dǎo)致患者在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)現(xiàn)象，需要對(duì)患者再次實(shí)施手術(shù)治療，以此改善患者的關(guān)節(jié)功能。

對(duì)發(fā)生股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)患者實(shí)施手術(shù)治療期間，需要對(duì)影響患者手術(shù)治療效果的原因進(jìn)行分析，對(duì)臨床出現(xiàn)的癥狀分析，首先，如果患者在手術(shù)治療期間，對(duì)股骨頸表面的骨松質(zhì)清理不干凈，骨水泥我無(wú)法在骨松質(zhì)或者骨皮質(zhì)上放置，因此骨水泥的支撐受到一定的影響，如果骨水泥承受的張力較大，則容易發(fā)生斷裂現(xiàn)象。其次，在手術(shù)期間，對(duì)于插入的假體部分骨水泥的覆蓋不妥當(dāng)，將容易出現(xiàn)小縫隙，而假體的尖端部則放置水泥塞，以此假體承受的軸向負(fù)荷比較大，對(duì)假體的使用質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。第三，因患者在手術(shù)期間對(duì)骨髓腔內(nèi)的骨松質(zhì)清除干凈后，但沒(méi)有對(duì)骨水泥填充的空間進(jìn)行預(yù)留，或者假體周圍的皮質(zhì)不光滑，因此在術(shù)后容易發(fā)生感染。第四，如果患者在手術(shù)期間注入的骨水泥量不夠，則骨水泥無(wú)法完全覆蓋，因而容易出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象。并且當(dāng)骨水泥在硬化過(guò)程中，如果假體的位置沒(méi)有保持好，也影響患者的手術(shù)治療效果。目前，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，因注射和混合骨水泥技術(shù)還不夠完善，在具體手術(shù)操作期間，容易出現(xiàn)碎片或血液混入骨水泥中，從而導(dǎo)致骨水泥出現(xiàn)縫隙，對(duì)患者的手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響。對(duì)于實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)患者需要采取手術(shù)治療，在手術(shù)治療前，需要對(duì)患者股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)情況進(jìn)行影像學(xué)檢查，然后診斷患者出現(xiàn)松動(dòng)的程度，以及患者假體目前松動(dòng)的狀況，進(jìn)而為患者采取合理的手術(shù)治療。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床手術(shù)治療期間，需要選取合理的手術(shù)方法，并在運(yùn)用假體期間，選擇優(yōu)質(zhì)的假體材料，并且對(duì)患者自身的情況進(jìn)行全面分析，在確?；颊呱眢w素質(zhì)符合手術(shù)的情況下進(jìn)行手術(shù)操作。對(duì)于術(shù)后股骨假體無(wú)菌性松動(dòng)的患者，則需要再次手術(shù)，緩解患者的疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)功能。

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項(xiàng)目名稱：鈦合金磨損微粒對(duì)成骨細(xì)胞Bmp/Smads信號(hào)通路影響及重組OP-1的干預(yù)作用研究（項(xiàng)目編號(hào)：3502Z20149015）