陳穎杰

摘要： 目的：小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防研究。方法：選取我院在2014年至2019年接收的36例小兒腹腔鏡手術(shù)患兒作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，將以上所有患兒隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：在建立氣腹之前，兩組患兒的呼吸功能與MAP指標(biāo)沒(méi)有顯著的變化，在建立氣腹之后，實(shí)驗(yàn)組患兒的呼吸功能與MAP指標(biāo)要明顯低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患兒共出現(xiàn)1例并發(fā)癥反應(yīng)，總發(fā)生率為5.55%，對(duì)照組患兒共出現(xiàn)7例并發(fā)癥反應(yīng)，總發(fā)生率為38.89%，實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率要比對(duì)照組低很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥主要與手術(shù)時(shí)氣腹壓力有著直接的關(guān)聯(lián)，在手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的控制氣腹壓力，以此來(lái)降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒采取有效的護(hù)理措施，以此來(lái)改善并發(fā)癥癥狀。

關(guān)鍵詞：小兒腹腔鏡手術(shù);氣腹;并發(fā)癥

Abstract： Objective： To study the causes and prevention of complications related pneumoperitoneum in children laparoscopic surgery. Method： Thirty-six children who received laparoscopic surgery in our hospital from 2014 to 2019 were selected as the subjects of this experiment. All the children were randomly divided into two groups for comparative experiment. Result： Before the establishment of pneumoperitoneum， there was no significant change in the respiratory function and MAP index of two groups. After the establishment of pneumoperitoneum， the respiratory function and MAP index of the experimental group were significantly lower than that of the control group. There was a complication reaction in the experimental group， with a total incidence of 5.55%. There were 7 complications in the control group， with a total incidence of 38.89%. The total incidence of complications in the experimental group was much lower than that in the control group. The difference has statistics significance （P < 0.05）. Conclusion： Complications related pneumoperitoneums in children's laparoscopic surgery are directly related to the pneumoperitoneum pressure during the operation. Pneumoperitoneum pressure should be strictly controlled during the surgery， so as to reduce the incidence of complications. At the same time， effective nursing measures should be taken to improve the symptoms of complications.

Keywords： Children laparoscopic surgery; pneumoperitoneum; complications

一、前言

使用腹腔鏡手術(shù)可以有效地降低患兒創(chuàng)口的大小，減少腸粘連現(xiàn)象的發(fā)生，降低術(shù)后的疼痛感，并且還能有效地縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。正是因?yàn)榫哂幸陨蠋c(diǎn)優(yōu)勢(shì)，所以此種技術(shù)被廣泛地應(yīng)用到小兒治療當(dāng)中[1]。但是由于患兒的年齡較小，生理結(jié)構(gòu)的特殊性與腹腔鏡操作的特殊性，所以在為患兒進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的時(shí)候，仍然容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥反應(yīng)，例如肩部疼痛、高碳酸血癥、皮下氣腫等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥反應(yīng)[2]。嚴(yán)重影響著患病兒童的康復(fù)速度，所以，臨床中要想幫助患兒降低并發(fā)癥的發(fā)生率，就必須采取相應(yīng)的預(yù)防、干預(yù)措施。為了進(jìn)一步了解引發(fā)小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的原因，本文選取我院在2014年至2019年接收的36例小兒腹腔鏡手術(shù)患兒作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因以及預(yù)防進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

總結(jié)我院在2014年至2019年接收的36例小兒腹腔鏡手術(shù)患兒作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，將以上所有患兒隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組（n = 18），其中男性患兒為10例，女性患兒為8例，年齡為2～12歲，平均年齡為（6.23±0.25）歲;實(shí)驗(yàn)組（n = 18），其中男性患兒為9例，女性患兒為9例，年齡為2～12歲，平均年齡為（7.05±0.65）歲。所有患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情，同意參與實(shí)驗(yàn)，簽訂了知情同意書(shū)，且本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)了本院的倫理委員會(huì)審核，并獲得了許可。兩組患兒在一般資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P > 0.05）?？梢赃M(jìn)行比較。

（二）治療方法

予以對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患兒在進(jìn)行小兒腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候，均為他們實(shí)施插管靜息復(fù)合麻醉，兩組患兒均是由一個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)來(lái)完成手術(shù)。為對(duì)照組患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，將氣腹壓控制在6 mmHg，為實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，將氣腹壓控制在4 mmHg。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)觀察患兒的生命體征，并且查看使用不同氣腹壓兩組患兒的MAP指標(biāo)與呼吸功能，以及查看兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

（三）觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒呼吸功能與MAP指標(biāo);觀察兩組患兒氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患兒呼吸功能與MAP指標(biāo)

通過(guò)以下數(shù)據(jù)我們可以了解到，在建立氣腹之前，兩組患兒的呼吸功能與MAP指標(biāo)沒(méi)有顯著的變化，在建立氣腹之后，實(shí)驗(yàn)組患兒的呼吸功能與MAP指標(biāo)要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表1、表2。

（二）兩組患兒氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

通過(guò)以下數(shù)據(jù)我們可以了解到，實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)1例肩部疼痛癥狀，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.55%，對(duì)照組患兒出現(xiàn)4例肩部疼痛癥狀、2例高碳酸血癥、1例皮下氣腫癥狀，共計(jì)7例，并發(fā)癥總發(fā)生率為38.89%，實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率要比對(duì)照組低很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表3。

四、討論

腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)將高科技技術(shù)與外科手術(shù)融合在一起的一項(xiàng)技術(shù)，相比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式，具有很多優(yōu)勢(shì)，例如降低患病兒童的疼痛感、手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)速度快等[3]。但是，隨著臨床案例的增多，我們可以發(fā)現(xiàn)，此類手術(shù)常常會(huì)伴隨很多并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中氣腹壓力的大小是導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因[4]。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，在手術(shù)的過(guò)程中，氣腹壓力越大，手術(shù)的視野也就越清晰，醫(yī)生的操作也就越精準(zhǔn)，但是氣腹壓力過(guò)大，對(duì)患兒的身體影響也就越大，非常容易破壞患兒的循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)。由于小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)時(shí)氣腹壓力有著直接的關(guān)聯(lián)，所以在手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的控制氣腹壓力，以此來(lái)降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒采取有效的護(hù)理措施，以此來(lái)改善并發(fā)癥癥狀，幫助小兒快速地恢復(fù)健康。

此項(xiàng)手術(shù)會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥反應(yīng)，其中最為常見(jiàn)的就是高碳酸血癥、皮下氣腫、肩部疼痛等[5]。接下來(lái)便對(duì)上述的幾種并發(fā)癥反應(yīng)的發(fā)生原因進(jìn)行分析。在手術(shù)的過(guò)程中，如果氣腹壓力過(guò)大，就會(huì)嚴(yán)重地阻礙膈肌的活動(dòng)，胸腔內(nèi)部的氣壓也會(huì)因此上升，對(duì)肺部便會(huì)產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而降低它的順應(yīng)性，最終破壞了肺通氣與血流的之間的比例，使得CO2潴留，進(jìn)而出現(xiàn)高碳酸血癥。另外一方面，在為患兒建立人工氣腹的時(shí)候，CO2氣體在進(jìn)入腹腔的過(guò)程中，有一部分也會(huì)被血液所吸收，從而使得患兒血液中的PaCO2含量增多，也會(huì)出現(xiàn)此類并發(fā)癥反應(yīng)[6]。導(dǎo)致患病兒童出現(xiàn)肩部疼痛的并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)的過(guò)程中氣腹壓力過(guò)大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、CO2殘留等原因都可以引發(fā)患病兒童肩部疼痛。導(dǎo)致患病兒童出現(xiàn)皮下氣腫主要是因?yàn)樵谑中g(shù)的過(guò)程中，穿刺器與氣腹針沒(méi)有準(zhǔn)確的進(jìn)入到患兒的腹腔中，或者是因?yàn)镃O2氣體進(jìn)入到患病兒童的皮下組織中以及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)器械更換頻繁等原因都會(huì)使得患病兒童出現(xiàn)皮下氣腫現(xiàn)象。以上所述的并發(fā)癥現(xiàn)象，都會(huì)影響患病兒童的恢復(fù)情況，所以在臨床治療中，必須對(duì)其采取有效的措施，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，在手術(shù)的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員在保證手術(shù)視野清晰的前提下，盡量氣腹壓力，并且參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，必須熟練地掌握手術(shù)流程，以此來(lái)縮短手術(shù)的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生比例。除此之外，還應(yīng)當(dāng)為患病兒童采取有效的護(hù)理措施，來(lái)控制并發(fā)癥的癥狀并加以改善，降低對(duì)患兒恢復(fù)階段的影響。下面便對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)的講解。

在為患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，不僅要有效地控制手術(shù)中的氣腹壓力，還應(yīng)當(dāng)提升對(duì)患兒護(hù)理方面的重視。因此，在對(duì)此類患病兒童進(jìn)行護(hù)理時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)之上添加心理護(hù)以及各種并發(fā)癥護(hù)理[7]。從心理護(hù)理來(lái)講，在進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)地向患病兒童的家屬講述手術(shù)的操作流程，此項(xiàng)手術(shù)存在的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，以此來(lái)緩解患兒家屬的心理壓力。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間向家屬說(shuō)明手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥反應(yīng)，讓患兒家屬能夠提前做好充足的心理準(zhǔn)備，全力的配合醫(yī)生以及護(hù)理人員的工作[8]。從肩部疼痛并發(fā)癥護(hù)理來(lái)講，在為患兒建立人工氣腹的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)控制好氣腹的壓力，以免出現(xiàn)壓力過(guò)高，出現(xiàn)氣體沖入過(guò)快的現(xiàn)象。在手術(shù)完成之后，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患兒平臥在病床上，使其能夠間斷的吸入低流量的氧氣，以此來(lái)促進(jìn)患兒體內(nèi)的CO2排出。術(shù)后，護(hù)理人員可以用溫水為患兒輕輕地擦拭身體、泡腳、以此來(lái)幫助患兒加速機(jī)體內(nèi)部的血液循環(huán)，以此來(lái)降低肩部疼痛的感覺(jué)。對(duì)高碳酸血癥并發(fā)癥的護(hù)理來(lái)講，在手術(shù)的過(guò)程中，實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)患病兒童的生命體征，仔細(xì)地檢查患兒的肺通氣量、氣道的壓力、脈搏的跳動(dòng)率、PaCO2是否發(fā)生變化。一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間將血液中的CO2清除掉，但是應(yīng)當(dāng)保持勻速的清除，避免CO2排出綜合征的現(xiàn)象出現(xiàn)。如果患兒出現(xiàn)較為嚴(yán)重的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患兒的情況反饋給醫(yī)生，可以適當(dāng)?shù)貫榛純禾峁A性藥物，以此來(lái)改善此類癥狀。從皮下氣腫并發(fā)癥來(lái)講，在手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)盡量減小手術(shù)的創(chuàng)口，在氣腹針完全的進(jìn)入到患兒的氣腹中，進(jìn)行充氣。在手術(shù)完成之后，應(yīng)當(dāng)勤為患兒翻身，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，幫助患兒下床活動(dòng)，但是活動(dòng)量不能過(guò)大，以免影響恢復(fù)效果。在手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的下肢進(jìn)行按摩，或者對(duì)其使用彈力襪直到患兒手術(shù)完成下床活動(dòng)即可，以此來(lái)促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。在手術(shù)完成之后，護(hù)理人員需定期為患兒的下肢進(jìn)行按摩，并且鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)，如果患兒家庭允許的話，還可以為患兒進(jìn)行理療，以防止下肢血栓的形成。

通過(guò)本次試驗(yàn)可知，在建立氣腹之前，兩組患兒的呼吸功能與MAP指標(biāo)沒(méi)有顯著的變化，在建立氣腹之后，實(shí)驗(yàn)組患兒的呼吸功能與MAP指標(biāo)要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)1例肩部疼痛癥狀，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.55%，對(duì)照組患兒出現(xiàn)4例肩部疼痛癥狀、2例高碳酸血癥、1例皮下氣腫癥狀，共計(jì)7例，并發(fā)癥總發(fā)生率為38.89%，實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率要比對(duì)照組低很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由此可以發(fā)現(xiàn)，要想有效地降低腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不僅要求醫(yī)護(hù)人員在為患兒手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，還應(yīng)當(dāng)合理的降低患兒的氣腹壓力，使其控制在4 mmHg左右。并且還應(yīng)當(dāng)在建立氣腹后，實(shí)時(shí)的監(jiān)察患兒的呼吸功能、MAP指標(biāo)和相關(guān)并發(fā)癥反應(yīng)，一旦患兒各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間對(duì)患兒采取有效的干預(yù)。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)時(shí)氣腹壓力有著直接的關(guān)聯(lián)，在手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的控制氣腹壓力，以此來(lái)降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒采取有效的護(hù)理措施，以此來(lái)改善并發(fā)癥癥狀。

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