貴州地區(qū)人群非瓣膜性房顫的影響因素分析

徐詩佳 李紅

【摘要】目的：了解貴州地區(qū)人群非瓣膜性房顫（NVAF）的相關(guān)影響因素。方法：隨機(jī)抽取貴州地區(qū)部分醫(yī)院心內(nèi)科病人共377例，分為NVAF組185例，竇性心律組192例，組間年齡、性別匹配，各組均包含漢族和少數(shù)民族。將兩組人群行一般資料的比較（t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)），繼而行Spearman相關(guān)分析，有意義的變量納入logistic回歸分析。結(jié)果：飲酒、吸煙、左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、尿酸、糖尿病、腦血管意外與貴州地區(qū)人群NVAF發(fā)生成正相關(guān)（P<0.05，β=0.549、0.484、0.280、1.030、0.003、1.490、2.456，OR=1.731、1.623、1.324、2.802、1.003、4.437、11.656）;而左室射血分?jǐn)?shù)、膽固醇數(shù)值與本組房顫的發(fā)生成負(fù)相關(guān)（P<0.05，β=-0.080、-0.448，OR=0.923、0.235）。結(jié)論：吸煙、飲酒、尿酸、糖尿病、腦血管意外可能為貴州地區(qū)人群發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素;左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑與房顫的發(fā)生成正相關(guān)，而左室射血分?jǐn)?shù)、膽固醇與貴州地區(qū)人群房顫的發(fā)生成負(fù)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】貴州地區(qū)，非瓣膜性房顫，影響因素

[中圖分類號(hào)]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-000-04

[Abstract] Objective： To investigate the related factors of nonvalvular atrial fibrillation（NVAF）in guizhou population. Methods： A total of 377 patients in the department of cardiology of some hospitals in guizhou were randomly selected， which were divided into 185 cases in the NVAF group and 192 cases in the sinus rhythm group. Age and gender matching were performed among the groups， and each group included han and ethnic minorities. Comparison of general data between the two groups（t-test， chi-square test）was conducted， then spearman correlation analysis was performed， and finally， significant variables were included in logistic regression analysis. Results： Drinking， smoking， left atrial diameter， left ventricular diameter， uric acid， diabetes mellitus and cerebrovascular accidents were positively correlated with the occurrence of NVAF in guizhou population（P<0.05， beta0.549， 0.484， 0.280， 1.030， 0.003， 1.490， 2.456， OR=1.731， 1.623， 1.324， 2.802， 1.003， 4.437， 11.656）. Left ventricular ejection fraction and cholesterol were negatively correlated with the occurrence of af in this group（P<0.05， beta=-0.080， -0.448， OR=0.923， 0.235）. Conclusion： Smoking， drinking， uric acid， diabetes mellitus and cerebrovascular accidents may be risk factors for atrial fibrillation in guizhou population. Left ventricular diameter and left ventricular diameter were positively correlated with the occurrence of atrial fibrillation， while left ventricular ejection fraction and cholesterol were negatively correlated with the occurrence of atrial fibrillation in guizhou.

[Key Words] Guizhou Area， Nonvalvular Atrial Fibrillation， Influencing Factors

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是一種病因未明、影響因素較多的臨床常見的心律失常，患病率隨年齡增長逐年增加[1]。目前較為公認(rèn)的房顫危險(xiǎn)有老年、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭[1]等，這些危險(xiǎn)因素可促使房顫的發(fā)生，引起相應(yīng)的心臟病理生理改變，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，如血栓栓塞事件等。受種族、地理?xiàng)l件、飲食生活習(xí)慣及基因多態(tài)性等因素的綜合影響，各地區(qū)房顫發(fā)生的影響因素可能不盡相同，貴州地區(qū)為多民族聚居地，有其獨(dú)特的人口學(xué)特征。為了防治房顫的發(fā)生，可予進(jìn)一步研究貴州地區(qū)NVAF相關(guān)影響因素。本課題研究了從2015年9月至2018年6月之間，收集NVAF（非瓣膜房顫）組及竇性心律組人群共377例，其中NVAF組185例。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2015年9月～2018年6月之間，從貴州醫(yī)科大學(xué)、貴陽市第二人民醫(yī)院安順市人民醫(yī)院及黔西南州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收集NVAF組及竇性心律組人群共377例，其中NVAF組185例（包含漢族和少數(shù)民族），竇性心律組192例（包含漢族和少數(shù)民族），兩組間年齡、性別、民族（主要為漢族、苗族、布依族、侗族）均匹配（所選病例患者及家屬均知情同意，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖明確為心房顫動(dòng)者或竇性心律者。房顫的心電圖特征包括：①竇性P波消失;②QRS節(jié)律不規(guī)則使R-R間期絕對(duì)不等。動(dòng)態(tài)心電圖可見：房顫患者夜間心律偏慢，甚至可出現(xiàn)長達(dá)2秒以上的心室停搏。以上研究均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 合并瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌病、肺心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心包炎、心臟手術(shù)后或起搏器術(shù)后等樣本。

1.4觀察指標(biāo) 制定調(diào)查表，記錄研究對(duì)象基本信息，主要包括：一般情況[年齡、性別、身高、體重，有無吸煙（每日至少吸1支持續(xù)1年以上）、飲酒（每周至少1次持續(xù)1年以上）]，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)[尿酸（UA），低密度脂蛋白-C（LDL-C）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），血肌酐，血糖情況]，臨床及合并癥情況（血壓水平、房顫的類型、有無糖尿病、腦血管意外），輔助檢查[心臟彩超：左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）;冠脈CTA或冠脈造影結(jié)果;頭顱CT或MRI]。超聲心動(dòng)圖使用統(tǒng)一的測(cè)量方法，使用左室長軸切面測(cè)量LAD、LVED，使用Simpson法檢測(cè)LVEF。

1.5相關(guān)概念 （1）非瓣膜性房顫（NVAF）：非瓣膜性房顫是指在定義上符合2018年黃從新等擬定心房顫動(dòng)指南[1]對(duì)房顫的定義，指無風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械/生物瓣膜置換、二尖瓣修復(fù)等情況下發(fā)生的房顫。（2）高血壓：按照2018年ESH/ESC高血壓治療指南[2]：①監(jiān)測(cè)家庭血壓>135/85 mmHg;②重復(fù)測(cè)量非同日診室血壓SBP≥140mmHg或（和）DBP≥90mmHg;③動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24 h平均血壓>130/80 mmHg、白天血壓>135/85 mmHg、夜間血壓>120/70 mmHg;符合以上三項(xiàng)中之一均可診斷為高血壓。（3）腦血管意外（卒中）：包括腦梗塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，是一組急性血管性疾病，可出現(xiàn)的與腦部受累區(qū)域相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。所有腦血管意外患者結(jié)合病史、癥狀、體征，行頭顱CT或MRI明確診斷。（4）糖尿病：按照中國（2017年版）2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有典型的“三多一少”癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)靜脈血糖≥11.1mmol/L;②無典型的癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，復(fù)查后仍達(dá)到上述水平;③完善葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。（5）冠心?。褐敢孕那皡^(qū)發(fā)作性疼痛為典型癥狀，癥狀產(chǎn)生常與活動(dòng)相關(guān)，由于冠脈粥樣硬化使管腔狹窄（大于50%）或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，統(tǒng)稱為冠心病[4]。所有冠心病患者均結(jié)合病史、癥狀、體征，行冠脈CT320或冠脈造影檢測(cè)明確診斷。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0軟件包。兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示來表示計(jì)數(shù)資料，綜合評(píng)價(jià)各因素與房顫的關(guān)聯(lián)先采用Spearman相關(guān)分析，相關(guān)分析有意義進(jìn)一步使用logistic回歸分析。設(shè)定P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1房顫組和竇性心律組一般資料的比較 房顫組和竇性心律組間年齡、身高、體重、BMI和性別、民族構(gòu)成均無顯著差異（P>0.05），兩組間均衡可比;對(duì)于是否吸煙和飲酒，兩組間均有顯著差異（P<0.05），均表現(xiàn)為房顫組病人吸煙、飲酒的比例高于竇性心律組。房顫組和竇性心律組間的高血壓、冠心病患病情況無顯著差異（P>0.05）;但兩組間糖尿病、腦血管意外患病情況存在顯著差異（P<0.05），具體表現(xiàn)為房顫組明顯高于竇性心律組。房顫組和竇性心律組間LAD、LVED、LVEF、TC、尿酸和血肌酐水平均存在顯著差異（P<0.05），具體表現(xiàn)為房顫組LAD、LVED、尿酸水平明顯高于竇性心律組，但LVEF、TC水平明顯低于竇性心律組。詳見表1。

2.2房顫發(fā)生與影響因素之間的關(guān)聯(lián)和回歸分析

2.2.1房顫發(fā)生與各影響因素之間的Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn) 在貴州地區(qū)房顫組與對(duì)照組人群中，吸煙、飲酒可能與房顫成正相關(guān)（P<0.05、Rs=0.130、0.107）。LAD、LVED、尿酸可能與房顫發(fā)生成正相關(guān)（P<0.05、Rs=0.675、0.845、0.268）。罹患糖尿病、腦血管意外也可能與房顫發(fā)生成正相關(guān)（P<0.05、Rs=0.333、0.210）。LVEF、TC與房顫發(fā)生成負(fù)相關(guān)（P<0.05、Rs=-0.354、-0.199）。詳見表2。

2.2.2將表2中Spearman相關(guān)分析有意義的因素納入logistic回歸分析 探究導(dǎo)致房顫發(fā)生危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)大小，發(fā)現(xiàn)在本組各種房顫的相關(guān)因素中：吸煙、飲酒、LAD、LVED、尿酸、糖尿病、腦血管意外可能與本組房顫發(fā)生成正相關(guān)，提示以上因素可能為本組人群發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素（P<0.05，β=0.549、0.484、0.280、1.030、0.003、1.490、2.456，OR=1.731、1.623、1.324、2.802、1.003、4.437、11.656），其中腦血管意外的OR值最大，提示房顫與罹患腦血管意外關(guān)系最為密切;而LVEF、TC數(shù)值可能與本組房顫的發(fā)生成負(fù)相關(guān)（P<0.05，β=-0.080、-0.448，OR=0.923、0.235），提示在一定的范圍內(nèi)EF、TC數(shù)值越高，房顫的發(fā)生率越低。詳見表3。

3 討論

心房顫動(dòng)既是一種獨(dú)立的疾病，亦是諸多疾病發(fā)展過程中的產(chǎn)物。房顫發(fā)生時(shí)心房無效收縮可致心臟機(jī)械活動(dòng)不同步、心律紊亂不齊，可引起心臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂，產(chǎn)生心力衰竭、心動(dòng)過速性心肌病等。同時(shí)因?yàn)樾姆渴湛s不良、血液淤積，容易形成左房血栓，最后導(dǎo)致腦栓塞、腸系膜栓塞等血栓栓塞事件的發(fā)生。這些對(duì)患者、家庭和社會(huì)都造成了很大的影響和負(fù)擔(dān)[1]，是我們必須面對(duì)的醫(yī)療和社會(huì)問題。因此了解分析本地區(qū)房顫發(fā)生的相關(guān)影響因素，以便進(jìn)一步的對(duì)該類病人進(jìn)行防治，具有現(xiàn)實(shí)意義。

吸煙、飲酒與房顫：目前國際[5]、國內(nèi)[1]的指南已明確，吸煙、飲酒為房顫的危險(xiǎn)因素，與本組研究得出結(jié)論相符合。飲酒是發(fā)生房顫、血栓栓塞事件及導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[6]。因此，倡導(dǎo)戒煙、限制飲酒應(yīng)是房顫患者管理的重要組成部分。

腦血管意外（卒中）與房顫：房顫容易引起左心耳血栓，最終導(dǎo)致卒中的發(fā)生。房顫相關(guān)性卒中的病死率、致殘率均較高[7]。因此，預(yù)防房顫引起的血栓栓塞事件，是房顫治療策略中重要環(huán)節(jié)。目前非瓣膜性房顫引起的卒中發(fā)生率是對(duì)照組的6-8倍[8]，其在缺血性卒中所占的比例為15%～33%[9]。這些都與本課題研究相一致，提示貴州地區(qū)腦血管意外的發(fā)生與房顫關(guān)系密切，因此對(duì)房顫病人積極的干預(yù)及治療，有重要意義。

糖尿病與房顫：糖尿病是與房顫是經(jīng)常共存的疾病，也是患者罹患腦血管意外的危險(xiǎn)因素，為房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1]，這與本課題研究結(jié)果相一致。但是也有研究結(jié)果提示積極控制血糖與新發(fā)房顫的發(fā)生率無關(guān)[22]。而糖尿病對(duì)于房顫導(dǎo)管消融患者的影響，多個(gè)研究的結(jié)論不盡相同。因此，糖尿病與房顫的發(fā)生是否存在地區(qū)差異及種族差異可進(jìn)一步擴(kuò)大標(biāo)本量研究。

冠心病與房顫：房顫患者發(fā)生心肌梗死的年發(fā)病率為0.4%-2.5%，其中穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈介入治療后的患者發(fā)生率更高，年發(fā)生率分別為11.5%、6.3%[12]，但在本組研究中冠心病與房顫無明顯相關(guān)性，不排除與標(biāo)本量較少及存在地域差異相關(guān)，可進(jìn)一步擴(kuò)大標(biāo)本量研究。

高血壓與房顫：高血壓為房顫公認(rèn)的影響因素[1]，但在本組研究中卻與房顫無明顯相關(guān)，考慮與標(biāo)本量較少或存在地區(qū)差異相關(guān)，可進(jìn)一步擴(kuò)大標(biāo)本量研究。

血脂與房顫：既往的研究已證實(shí)，血脂異常是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，但有關(guān)房顫與血脂異常的關(guān)系仍爭(zhēng)議不一[10]。有來自日本的報(bào)道[11-12]示人群中血脂水平較高者，其房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)反而較低，且血脂水平與陣發(fā)性房顫呈負(fù)相關(guān)。美國的TAROS研究發(fā)現(xiàn)[14]，較低水平的LDL和TC可使房顫的發(fā)生增加，而TG和HDL與房顫未見相關(guān)性。西班牙的研究[13]卻未發(fā)現(xiàn)血脂與房顫存在明顯相關(guān)性。結(jié)合本課題，膽固醇（TC）與貴州本次人群發(fā)生房顫成負(fù)相關(guān)，低密度脂蛋白、甘油三酯未發(fā)現(xiàn)與房顫有一定的相關(guān)性。本課題研究結(jié)果與日本學(xué)者的相關(guān)報(bào)道[11-12]相符合，也與國內(nèi)曹騰飛[15]等的研究有一定的符合性，但與美國大樣本研究不符合[23]。以上研究結(jié)果提示，血脂與房顫的相關(guān)性確實(shí)存在地區(qū)爭(zhēng)議，而各地區(qū)產(chǎn)生差異的原因考慮可能與樣本量、種族不同以及研究的設(shè)計(jì)方法不同等有關(guān)。但在亞洲人群中，相關(guān)血脂的研究有一定的符合性，進(jìn)一步說明的血脂與房顫的相關(guān)性存在種族差異。結(jié)合本課題，我們總體研究了貴州漢族與少數(shù)民族血脂與房顫的相關(guān)性，下一步我們可以進(jìn)一步擴(kuò)大標(biāo)本量，區(qū)分各民族進(jìn)行進(jìn)一步研究，以了解房顫與血脂在貴州各民族間是否存在種族差異。

尿酸與房顫：相關(guān)研究表明尿酸與房顫存在一定的相關(guān)性，且不排除與種族、性別相關(guān)，也與房顫類型的不同而存在差異。相關(guān)國外報(bào)道提示尿酸與女性或黑人的持續(xù)性房顫獨(dú)立相關(guān)[17]。但國內(nèi)一篇尿酸與房顫相關(guān)性的Meta分析[16]示，高尿酸是竇性心律患者發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素，同時(shí)高尿酸患者房顫的發(fā)病率是正常尿酸人群的1.65倍，尿酸升高為陣發(fā)性房顫、永久性房顫發(fā)病的危險(xiǎn)因素，但對(duì)持續(xù)性房顫的發(fā)病無明顯影響。結(jié)合本課題，尿酸可能為貴州地區(qū)人群發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相符[16]。進(jìn)一步探究機(jī)制，尿酸水平敏感的反映了心房的氧化應(yīng)激，氧化應(yīng)激可加重細(xì)胞的損傷、參與心房重塑的發(fā)生[18]?？蓴U(kuò)大標(biāo)本量、區(qū)分民族和性別、納入相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及遺傳學(xué)因素等進(jìn)一步研究。

左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)與房顫：本課題研究結(jié)果示左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑與貴州地區(qū)房顫發(fā)生成正相關(guān)，左室射血分?jǐn)?shù)與房顫發(fā)生成負(fù)相關(guān)。各項(xiàng)研究結(jié)果及臨床實(shí)踐表明，左房內(nèi)徑常與房顫的發(fā)生互為因果，左房內(nèi)徑擴(kuò)大容易導(dǎo)致房顫的發(fā)生[19]，房顫發(fā)生后可導(dǎo)致左房內(nèi)徑進(jìn)一步擴(kuò)大，繼而心室射血分?jǐn)?shù)減低、左心功能不全加重，最后導(dǎo)致左室舒張末內(nèi)徑的增大。本課題相關(guān)研究與黃從新等[5]報(bào)道的房顫危險(xiǎn)因素相符，并與其他國內(nèi)[20]、國外[21]相關(guān)報(bào)道相一致?？蛇M(jìn)一步排除高血壓等導(dǎo)致左室舒張末期內(nèi)徑增加的因素，區(qū)分左室內(nèi)徑在陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫及永久性房顫中的相關(guān)性，擴(kuò)大樣本量深入研究。

總之，我們僅總體的研究了貴州地區(qū)人群（包括漢族與少數(shù)民族）各影響因素與房顫的相關(guān)性，但如能進(jìn)一步擴(kuò)大標(biāo)本量來區(qū)分貴州地區(qū)漢族與不同的民族之間影響因素與房顫的相關(guān)性有無不同，進(jìn)一步探究各影響因素有無種族人群差異，結(jié)果將更具備說服力，這也是我們今后可以繼續(xù)努力的方向。

4 結(jié)論

吸煙、飲酒、尿酸、糖尿病、腦血管意外為貴州地區(qū)人群發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素，其中腦血管意外與房顫的關(guān)系最為密切;左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑與房顫的發(fā)生成正相關(guān)，而左室射血分?jǐn)?shù)、膽固醇可能與貴州地區(qū)人群房顫的發(fā)生成負(fù)相關(guān)。

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作者簡(jiǎn)介：徐詩佳（1984.07-），女，漢族，貴州貴陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。

通信作者：李紅（1982.12-），男，漢族，新疆烏蘇人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科，急危重癥。E-mail：841763197@qq.com