楊海玥

【摘要】目的：探究腰椎間盤突出癥于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施針灸推拿治療，改善患者體征與促進(jìn)健康恢復(fù)的價值。方法：選取2017年4月～2018年4月我院收治的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組50例與對照組50例，對照組實行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組則在常規(guī)訓(xùn)練同時結(jié)合針灸推拿治療，比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：康復(fù)治療前，兩組腰椎功能與腰部疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)治療后，兩組患者的JOA評分均上升，VAS評分均下降，其中研究組JOA評分為（24.92±2.06）分，顯著高于對照組（P<0.05），VAS評分為（3.27±0.82）分，顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施針灸推拿治療，有效促進(jìn)了腰椎功能的康復(fù)，緩解了腰部疼痛癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;康復(fù)訓(xùn)練;針灸;推拿

[中圖分類號]R246.9 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

腰椎間盤突出癥屬于腰椎間盤的退行性改變，在外力的持續(xù)作用下，髓核向后方突出甚至脫出，纖維環(huán)可發(fā)生破裂，對相鄰脊神經(jīng)根造成壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)一系列腰部與下肢癥狀，患者的臨床表現(xiàn)包括：局部炎癥性反應(yīng)、下肢麻木、腰痛等[1]。腰椎間盤突出癥發(fā)病初期，患者常因反復(fù)發(fā)作腰痛影響生活質(zhì)量，如未經(jīng)及時康復(fù)干預(yù)措施，病情可呈現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展，加重疼痛、麻木感受，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致腰部功能障礙甚至下肢癱瘓，致使患者生活不能自理，給患者家庭與社會均造成了沉重負(fù)擔(dān)[2]。為減輕腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，促進(jìn)其盡早恢復(fù)健康，本次研究分析了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施針灸推拿治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月～2018年4月我院收治的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組50例與對照組50例，其中研究組男29例，女21例，年齡29～73歲，平均年齡（51.69±2.37）歲，病程6個月～13年，平均（4.67±1.64）年;對照組男31例，女19例，年齡27～75歲，平均年齡（51.16±2.47）歲，病程8個月～14年，平均（4.92±1.73）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT/MRI等影像學(xué)檢查確診，符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均因腰痛來門診就診;所有患者均對研究與治療內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除合并骨關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾神經(jīng)損傷、精神疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或處于妊娠、哺乳期的患者。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組實行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，并進(jìn)行功能鍛煉與麥肯基療法治療，其中麥肯基療法如下：患者取俯臥體位，保持全身放松，雙手置于體側(cè)，頭稍向左或右偏，指導(dǎo)患者做深呼吸，維持2～3min;雙臂呈直角彎曲，上臂貼床、臉朝前，緩慢抬起上半身，充分伸展腰部，保持2～3min;將雙臂伸直，上半身緩慢起身，再次伸展腰部至患者的極限，保持2s。重復(fù)上述步驟10次[3]。同時進(jìn)行功能鍛煉，方法如下：為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練內(nèi)容包括：單側(cè)下肢踢腿訓(xùn)練、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練與背部肌肉五點支撐訓(xùn)練等，每個訓(xùn)練項目連續(xù)訓(xùn)練6～8min，每次訓(xùn)練30min，每日訓(xùn)練3～5次，根據(jù)功能恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計劃。

研究組則在常規(guī)訓(xùn)練同時結(jié)合針灸推拿治療，其中針灸治療方法如下：患者取俯臥體位，同時選取阿是穴、大椎穴、陽陵泉、夾脊穴，予以平補平瀉法進(jìn)針，于得氣后留針30min，期間每隔10min捻轉(zhuǎn)1次;再次選取膈俞穴、命門穴，運用平補平瀉與捻轉(zhuǎn)法予以進(jìn)針，觀察患者是否耐受，在患者自覺微顫狀態(tài)后，繼續(xù)留針15min，每日1次，每個療程10d，療程間休息2d[4]。推拿治療方法如下：以仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位三個體位實施推拿治療，其中仰臥體位時應(yīng)用揉滾手法推拿背部，以舒緩背部的肌肉痙攣表現(xiàn)，以肘部、拇指點壓大腸腧、阿是穴、腎盂、腰陽關(guān)穴位，點壓強度自低強度逐漸提高至高輕度，至患者耐受閾。側(cè)臥體位時則應(yīng)用腰部斜板法對關(guān)節(jié)產(chǎn)生松解作用，減輕肌肉粘連，手法的力度以觸感后關(guān)節(jié)發(fā)生移動為停止繼續(xù)作用標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊吒┡P體位時，運用滾、揉、撥、彈、拿等手法進(jìn)行推拿，自腰部起推拿，直至患側(cè)的坐骨神經(jīng)位置，腰骶部予以橫擦，背部雙側(cè)膀胱經(jīng)予以直擦，見局部透熱后則停止繼續(xù)推拿，通過對病灶周圍的推拿，起到改善腰背部血液微循環(huán)的作用。兩組均連續(xù)治療24d。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 采用腰椎功能評分法（JOA）從日常活動（14分）、臨床體征（6分）、主觀癥狀（9分）三個維度對患者的腰椎功能加以評價，分?jǐn)?shù)越高，則為患者的腰椎功能恢復(fù)越好。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的腰部疼痛程度加以評價，告知患者0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛，自0-10范圍內(nèi)選取代表疼痛程度數(shù)值，分?jǐn)?shù)越高則為腰部痛感越劇烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗，計量資料用（_x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)治療前，兩組腰椎功能與腰部疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)治療后，兩組患者的JOA評分均上升，VAS評分均下降，其中研究組JOA評分為（24.92±2.06）分，顯著高于對照組（P<0.05），VAS評分為（3.27±0.82）分，顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者多存在明顯的肌肉功能減低情況，與疼痛所致肌肉反射抑制相關(guān)，如長期強迫體位、活動受限、缺乏運動，則會進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉靜力負(fù)荷下降，致使肌肉發(fā)生不同程度的萎縮改變，并可引發(fā)可逆性功能障礙。腰背部功能訓(xùn)練有效松弛了腰背部肌肉，且緩解了患者的肌肉痙攣狀態(tài)，對于緩解無菌性炎癥，解除神經(jīng)根、小關(guān)節(jié)囊的粘連，均有一定的作用。此外，合理訓(xùn)練還加速了患者的血液循環(huán)，促進(jìn)血液流向肌肉，促進(jìn)肌肉間代謝產(chǎn)物代謝，進(jìn)而緩解了局部腫脹癥狀。麥肯基療法為腰椎間盤突出癥常用的治療方案，通過自身腰椎伸展動作，有助于擴(kuò)大椎間隙，進(jìn)而減輕椎間隙間的壓力，改善縱韌帶與椎間隙的關(guān)系，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。為進(jìn)一步提升療效，本次研究在腰椎間盤突出癥常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用了針灸推拿治療，研究結(jié)果數(shù)據(jù)提示針灸、推拿治療促進(jìn)了腰椎功能的康復(fù)，患者的腰部疼痛癥狀也明顯減輕。分析其原因，功能鍛煉與麥肯基療法均為治標(biāo)之法，具有一定促進(jìn)腰椎功能康復(fù)作用，針刺具扶正祛邪、調(diào)和陰陽與舒經(jīng)通絡(luò)功效，選取大椎穴、阿是穴等穴位后，以平補平瀉法實施針刺，起到調(diào)節(jié)陰陽、扶正治病作用，利于病情康復(fù)。推拿過程中通過將揉、撥、滾等多種手法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者，有助于緩解患者的局部肌肉痙攣癥狀，改善神經(jīng)壓迫與關(guān)節(jié)粘連狀態(tài)，進(jìn)而緩解腰部疼痛癥狀。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺與推拿有效提升了腰椎間盤突出癥功能恢復(fù)效果，改善了腰痛等腰部癥狀，進(jìn)而促進(jìn)了病情康復(fù)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施針灸推拿治療，有效促進(jìn)了腰椎功能的康復(fù)，緩解了腰部疼痛癥狀，值得推廣。

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