孟魯司特鈉片+布地奈德福莫特羅粉治療支氣管哮喘的效果和不良反應(yīng)評價

陳燕

【摘要】目的：研究支氣管哮喘行孟魯司特鈉+布地奈德福莫特羅粉治療效果。方法：選擇2019.1～2020.3我院收治的84例支氣管哮喘患者，“隨機(jī)數(shù)字表法”分觀察組（孟魯司特鈉片+布地奈德福莫特羅粉）與對照組（布地奈德福莫特羅粉）各42例，兩組療效比較。結(jié)果：治療前比較兩組炎癥反應(yīng)無差異，P>0.05;治療后與對照組比較，觀察組IL-6、TNF-α及CRP值較低;觀察組有效率（97.61%）高于對照組83.33%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）低于對照組23.81%，P<0.05。結(jié)論：孟魯司特鈉+布地奈德福莫特羅粉治療支氣管哮喘能提高療效、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;孟魯司特鈉片;布地奈德福莫特羅粉

[中圖分類號]R562.25 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

臨床較常見的呼吸系統(tǒng)疾病是支氣管哮喘，是指：生物標(biāo)記蛋白、多種炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)的慢性炎癥病癥，主要特征是氣道高反應(yīng)、可逆性氣流受限[1]，病理機(jī)制較復(fù)雜，可能與遺傳、變異原等因素有關(guān)，具有患病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作及遷延難愈等特點，患病后常有喘息、咳嗽、氣促等表現(xiàn)，病情加重可致呼吸衰竭、肺心病等，甚至危及生命，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式，受到臨床重視。劉小利[2]學(xué)者認(rèn)為，布地奈德福莫特羅粉治療此病能提高療效，其屬于復(fù)方制劑，結(jié)合受體能力、抗炎作用較強(qiáng)，但長期用藥易引起毒副反應(yīng)、影響預(yù)后，基于上述背景，本研究分析支氣管哮喘患者行孟魯司特鈉+布地奈德福莫特羅粉治療效果，報道如下

1 資料和方法

1.1基線資料 選擇2019.1～2020.3我院收治的84例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分兩組各42例，觀察組：男女比例是22： 20，年齡32～72歲，均值是（51.48±8.35）歲;病程1～16年，均值是（8.36±1.24）年;體質(zhì)量19～26kg/m2，均值是（23.34±5.26）kg/m2;對照組： 男女比例是23： 19，年齡33～74歲，均值（51.69±8.45）歲;病程1～17年，均值（8.49±1.35）年;體質(zhì)量18～25kg/m2，均值是（23.14±5.38）kg/m2。兩組基線資料比較（P>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[3]“支氣管哮喘”診斷標(biāo)準(zhǔn);存有胸部過度充氣、患病時大汗淋漓、呼吸費力及心率增快等問題;正常溝通、意識清晰;簽署“知情同意書”;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能障礙;≤4周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、β2激動劑;伴其他肺部、呼吸系統(tǒng)疾病;免疫系統(tǒng)缺陷、凝血功能障礙;涉及用藥過敏;精神障礙;中途退出研究。

1.2方法 入院后均行吸氧、鎮(zhèn)咳、維持電解質(zhì)均衡等常規(guī)療法，（1）對照組：布地奈德福莫特羅粉（廠家： AstraZenecaAB，批準(zhǔn)文號H20160447，規(guī)格60吸），患者單次1～2吸布地奈德福莫特羅粉吸入劑，早晚各吸1次，持續(xù)用藥2周、結(jié)合實際調(diào)整用藥劑量。（2）觀察組：布地奈德福莫特羅粉的用藥方式與對照組一致，聯(lián)合單次服用10mg孟魯司特鈉片（廠家： 杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格10mg*5片），1次/d、晚飯前服用，持續(xù)用藥2周、結(jié)合實際調(diào)整用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo) （1）炎癥反應(yīng)：治療前、治療1月后，分別采集兩組晨間、空腹肘部靜脈血3mL，高速離心機(jī)（上海安亭科學(xué)儀器廠，TGL-16型）按照12cm的離心半徑、3000r/min速率離心10min，分離血清、待檢，利用全自動生化分析儀（美國貝克曼AU5800型）+ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附法）測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒由上海默沙克生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作[4]。（2）臨床療效：顯效：咳嗽、喘息等癥狀消退，F(xiàn)EV1（第1s用力呼氣量）增加20%～30%，肺部體征消失;有效：癥狀、肺部體征均明顯改善，F(xiàn)EV1增加10%～19%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)、FEV1增加<10%，總有效率=×100%。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計發(fā)生惡心嘔吐、失眠及心律失常的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料（炎癥反應(yīng)）以（_x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料（臨床療效及不良反應(yīng)）以率表示，χ2檢驗。P<0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1炎癥反應(yīng) 治療前兩組炎癥反應(yīng)無差異，P>0.05;治療后觀察組IL-6、TNF-α及CRP值較對照組低，P<0.05，見表1。

2.2臨床療效 觀察組總有效率較對照組高，P<0.05，見表2。

2.3不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，P<0.05，見表3。

3 討論

支氣管哮喘是臨床較常見病癥，致病因素較復(fù)雜，可能與遺傳、炎癥反應(yīng)、外部環(huán)境等因素有關(guān)，呈起病急、易反復(fù)及預(yù)后差等特點，常有胸悶、喘息等表現(xiàn)，病情加重影響生活，因此張連國[5]學(xué)者認(rèn)為，早期實行對癥治療尤為重要。

有研究報道，布地奈德福莫特羅粉+孟魯司特鈉片治療此病能提高整體療效，分析原因發(fā)現(xiàn)：（1）前者屬于復(fù)方制劑，涉及布地奈德、福莫特羅，其中布地奈德是第2代糖皮質(zhì)激素，抗炎、結(jié)合受體能力較顯著，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、支氣管內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，對免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制，減少釋放組胺等介質(zhì)、誘導(dǎo)抗原抗體反應(yīng)減弱，支氣管物質(zhì)明顯減少。阻礙支氣管平滑肌收縮，且福莫特羅是長效β2受體激動劑，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺、擴(kuò)張支氣管平滑肌，兩者混合作為復(fù)方制劑能舒張支氣管、發(fā)揮抗炎作用，但長期用藥易引起不良反應(yīng)、影響預(yù)后，且單純用藥療效單一，原因是機(jī)體氣道平滑肌緊張、支氣管內(nèi)存有較多黏性分泌物，藥物無法在病灶部位發(fā)揮有效作用，影響預(yù)后;（2）孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，具有較高特異性，結(jié)合白三烯受體、對白三烯生物效應(yīng)產(chǎn)生抑制，減少支氣管處炎癥反應(yīng)，且經(jīng)口服用藥后降低肝素類生長因素促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞生成，緩解氣道炎癥反應(yīng)、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，因此聯(lián)合用藥能降低黏膜內(nèi)毛細(xì)血管滲透性、避免分泌黏液，緩解氣道痙攣、改善肺功能，療效確切、安全可靠。本次研究結(jié)果與李同林等[6]文獻(xiàn)接近，可見聯(lián)合用藥治療能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，短時間內(nèi)控制病情發(fā)作、反復(fù)，具有較高的臨床價值。

綜上所述，支氣管哮喘患者行孟魯司特鈉+布地奈德福莫特羅粉治療能降低炎癥、不良反應(yīng)率，提高療效、改善預(yù)后，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈貴敏. 孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效及安全性分析[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)， 2018， 4（06）： 42-44.

[2] 劉小利， 盧慧英. 布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療支氣管哮喘緩解期的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（23）： 4349-4350.

[3] 朱印梅. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉治療支氣管哮喘的效果觀察[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2019， 49（06）： 7-10.

[4] 靳紅光， 侯衛(wèi)方. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德/福莫特羅霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床效果觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（11）： 69-71.

[5] 張連國. 布地奈德福莫特羅聯(lián)合茶堿緩釋片和孟魯司特鈉治療中重度緩解期支氣管哮喘臨床觀察[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2017， 10（08）： 789-791.

[6] 李同林， 劉藺， 周航. 孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德福莫特羅對支氣管哮喘患者臨床預(yù)后及生化指標(biāo)的影響分析[J]. 中國地方病防治雜志， 2017， 32（12）： 1408-1409.