社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響

帥曉娟

【摘要】目的：分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選擇于本衛(wèi)生服務(wù)中心就診的96例糖尿病患者為研究對(duì)象，分成對(duì)照組與干預(yù)組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食遵醫(yī)率均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組血糖控制達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理后自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)用于糖尿病患者，可提高其遵醫(yī)行為，穩(wěn)定其血糖水平。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理干預(yù);糖尿病;遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)]R473.2 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

近年來，我國(guó)糖尿病患者規(guī)模的擴(kuò)大，對(duì)糖尿病這種慢性病的護(hù)理管理工作提出了較高的要求。糖尿病患者的遵醫(yī)行為與其血糖代謝狀況密切相關(guān)[1]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一種以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員為主體的護(hù)理管理方法。為確定其對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響，本研究主要針對(duì)96例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年12月～2019年6月于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的96例糖尿病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（47例）和干預(yù)組（49例）。對(duì)照組男26例，女21例;年齡（49.6±15.4）歲;病程（5.9±1.7）年。干預(yù)組男27例，女22例;年齡（49.8±15.5）歲;病程（6.1±1.6）年。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)：（1）社區(qū)建檔。為糖尿病患者建立社區(qū)檔案，檔案內(nèi)容包含家庭住址、病情嚴(yán)重程度、病史、文化程度等基本信息。在實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間，將糖尿病患者的社區(qū)檔案內(nèi)容作為參照，制定個(gè)體化的干預(yù)方案，并根據(jù)糖尿病患者近期行為、管理能力的變化狀況，定期更新社區(qū)檔案中的內(nèi)容。（2）社區(qū)隨訪。根據(jù)糖尿病患者病情嚴(yán)重程度、病史等狀況的不同，按照每月1～4次頻率，實(shí)施社區(qū)隨訪。通過上門隨訪、復(fù)查等形式，了解患者近期病情控制狀況，并為患者提供恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)建議。（3）和諧護(hù)患關(guān)系建立。在與糖尿病患者溝通時(shí)，注意結(jié)合參照糖尿病患者的情緒狀態(tài)，合理選用靜默、傾聽等溝通技巧，引導(dǎo)糖尿病患者主訴其近期自我管理狀況，以取得糖尿病患者的信任，并提升其對(duì)健康指導(dǎo)要求的配合度。（4）自我管理能力培養(yǎng)。以提升糖尿病患者的自我管理行為、提高遵醫(yī)行為為目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理管理。將自我管理能力低下、文化程度偏低者，納入重點(diǎn)范疇。對(duì)于文化程度偏低者，為其發(fā)放圖文并茂的糖尿病知識(shí)宣傳手冊(cè)，便于患者自行了解相關(guān)疾病知識(shí)。此外，每次隨訪時(shí)，通過與糖尿病患者的溝通，了解其近期用藥行為、運(yùn)動(dòng)狀況及飲食狀況，結(jié)合患者的血糖指標(biāo)，為患者講解用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食與血糖代謝之間的關(guān)聯(lián)，強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組遵醫(yī)行為 對(duì)照組用藥遵醫(yī)率80.85%、運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)率76.60%、飲食遵醫(yī)率78.72%，均低于干預(yù)組（P<0.05）。詳見表1。

2.2血糖控制達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度 對(duì)照組血糖控制達(dá)標(biāo)率82.98%、護(hù)理滿意度80.85%，均低于干預(yù)組（P<0.05）。詳見表2。

2.3自我管理行為改善狀況 持續(xù)護(hù)理4周后，選用糖尿病自我管理行為量表（DGEE）評(píng)估護(hù)理管理工作對(duì)糖尿病患者自我管理行為的影響。結(jié)果提示：對(duì)照組高、低血糖處理行為（14.16±2.57）分、遵醫(yī)囑用藥（14.53±2.19）分、飲食控制（14.42±2.60）分、足部護(hù)理（13.79±2.84）分、血糖監(jiān)測(cè)（14.46±2.31）分及規(guī)律鍛煉（13.54±2.79）分，均低于干預(yù)組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

隨著糖尿病臨床護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，如何提高患者的遵醫(yī)行為，逐漸成為糖尿病管理面臨的主要問題。結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)可知，由于糖尿病患者以老年人為高發(fā)群體，老年患者更容易受較低文化程度、錯(cuò)誤認(rèn)知的影響，而表現(xiàn)出不依從性行為，進(jìn)而影響其血糖控制效果。此外，糖尿病管理工作的難度還體現(xiàn)為：糖尿病病程長(zhǎng)，且具有病情遷延、易合并并發(fā)癥等特征。在長(zhǎng)期自我管理中，患者容易因血糖指標(biāo)的反復(fù)波動(dòng)、藥物控制效果不佳等，而產(chǎn)生負(fù)性情緒及不依從行為。上述狀況對(duì)糖尿病患者的院外護(hù)理管理工作提出了較高的要求。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是基于重視患者院外管理理論基礎(chǔ)上形成的一種護(hù)理方法。該方法的特征為：社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地理位置優(yōu)勢(shì)，通過社區(qū)隨訪、社區(qū)復(fù)查等形式，及時(shí)了解患者的病情變化，并為其病情管理提供可靠建議與支持。將其用于糖尿病患者的管理，該方法可借助頻繁的社區(qū)隨訪，為社區(qū)護(hù)理人員提供真實(shí)的患者血糖指標(biāo)、自我管理狀況等信息，便于護(hù)理人員及時(shí)糾正糖尿病患者在用藥、飲食等方面的錯(cuò)誤行為，以維持患者血糖指標(biāo)的穩(wěn)定性。

糖尿病患者的護(hù)理工作中，社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：（1）動(dòng)態(tài)掌握患者的自我管理能力變化。糖尿病的病程遷延特征，對(duì)患者的自我管理能力提出了較高的要求[2]。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員僅于患者入院就診時(shí)提供指導(dǎo)，難以掌握患者的自我管理能力變化。而在社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理人員與糖尿病患者之間的頻繁溝通，則有助于護(hù)理人員動(dòng)態(tài)掌握患者的自我管理能力變化，進(jìn)而提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。本研究證實(shí)：持續(xù)護(hù)理4周后，干預(yù)組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。（2）提高遵醫(yī)行為。社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式具有良好的地理位置優(yōu)勢(shì)，不論是社區(qū)隨訪，還是社區(qū)復(fù)查，均不會(huì)消耗過多醫(yī)療資源。此外，社區(qū)護(hù)理干預(yù)實(shí)施相對(duì)便捷，提示該方法的應(yīng)用可行性較高。在該模式下，護(hù)患之間的頻繁溝通，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的不恰當(dāng)行為，并及時(shí)進(jìn)行糾正[3]。（3）提升護(hù)理滿意度。社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法的抑制血糖波動(dòng)作用、提升自我管理行為作用，與糖尿病患者的需求高度相符，由此可認(rèn)為，該方法具有一定的提升患者護(hù)理滿意度作用。（4）降低并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。根據(jù)既往糖尿病管理經(jīng)驗(yàn)可知，糖尿病這一慢性病極易引發(fā)心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥[4]。引入社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，這種管理方法可借助良好的護(hù)患溝通優(yōu)勢(shì)，確保糖尿病患者形成良好的血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等行為習(xí)慣，而良好的行為習(xí)慣則可糾正糖尿病患者的血糖代謝紊亂狀態(tài)，降低其并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)，間接改善糖尿病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后狀況。

綜上所述，宜于糖尿病患者的護(hù)理中，推行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，以提升患者的遵醫(yī)行為，改善其血糖代謝紊亂狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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